右开胸房间隔缺损修补术后的护理观察

郭小文

摘要：目的 观察右开胸房间隔缺损修补术后的临床护理效果。方法 运用回顾式方法选取本院在2015年1月～2016年2月所收治的40例行右开胸房间隔缺损修补术临床患者作为观察的对象，针对所有患者实施精心式护理措施，对比并观察患者在实施护理措施前后的临床效果。结果 参与臨床观察的所有患者在实施精心式护理措施之后，都已康复并出院，治愈率为100.00%，没有患者产生感染。但是有3例患者在术前合并了肺动脉高血压，且心脏的彩超检查显示在术后获得了显著性改善。同时，存在P<0.05差异，在统计学中具有一定的观察意义。结论 针对临床上需行右开胸房间隔缺损修补术的患者而言，在术后实施精心式护理的措施具有较好效果，故在临床术后可进行有力的推广。

关键词：右开胸；房间隔缺损修补；术后；护理观察

ASD（房间隔缺损）在临床上主要是由于在胚胎期其左右心房间隔相关组织构成不健全的发育，因遗留缺损形成先天性的畸形，这属于先天性心脏病的常见类病变，它在先天性心脏病之中约占15%。临床上传统式手术的治疗方式，就是在患者胸部的前正中切口心内予以直视的修补。然而，右开胸房间隔缺损修补术和传统式手术方式进行对比，在术后减轻了疼痛。因此，本院选取在2015年1月～2016年2月所收治的40例行右开胸房间隔缺损修补术临床患者作为观察的对象，对所有患者实施精心式护理措施，且获取了较好的效果，其临床报告如下所述。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2015年1月～2016年2月所收治的40例行右开胸房间隔缺损修补术临床患者作为观察的一般资料，对所有患者行右开胸房间隔缺损修补术且实施精心式护理措施。其中男16例、女24例，年龄在1～35岁，平均年龄约为（6.23±0.95）岁。依照心脏彩超检查已经将其确诊是房间隔缺损，缺口的规格为：2 mm×4 mm～30 mm×35 mm。在40例患者之中没有临床表现的共有14例，自幼极易感冒的有26例，其临床表现为反复性呼吸道的感染。

1.2方法

1.2.1手术 令患者予以左侧卧位，在有外侧相应切口经过第三、第四肋间进入至胸内，并在膈神经的前房进行切开同时将心包悬吊，对全身实施肝素化，以此实施升主动脉、上下腔静脉相应插管与排气和接机以及转流，进而构建体外的循环和降温以及阻断其升主动脉。在根部予以灌注冷停搏液，并在患者心脏停止跳动之后切开其右房，对房间隔出现缺损的类型予以探查，依照缺口规格的大小实施直接的缝合以及补片的修补。在修补完之后进行复温，对升主动脉予以开放，而心脏自动的进行复跳，再一次对房缺没有残余分流予以观察。运用“5/0 Prolene”线连续性将右房切口缝合，对上、下腔静脉实施开放，同时予以循环。而后继续的进行复温，温度为37 ℃、稳定的循环、正常的心电图，随后停机，逐次将插管或是灌注管拔下。另外，进行仔细的止血操作，将ACT恢复至临床术前的水平，之后对部分心包进行缝合。

1.2.2护理

1.2.2.1保持稳定的循环 ①监测血压，在术后对血压控制要结合患者在术前的血压状况，维持其在术前血压低限的水平，且遵照医嘱运用血管活性类药物对血压实现控制，通过微量泵在静脉端持续且匀速的泵入，护理者在更换药物之时，没有稳定循环的患者要进行泵对泵的更换，规避由于人为的因素令血压指标有过大的波动，进而影响了患者在临床护理中的恢复。②监测体温，主要是对持续肛温予以监测，患者在术后的体温多数呈现出上升的趋势，针对高于37.5℃的患者，其成人或是年龄较大的患者采用物理方式去降温，由于高温能够加快患者的心率，令心肌耗氧量在临床上得以增加。针对婴幼儿有较小的体表面积，则可选用冰袋实现降温去直接影响患者机体循环功能，但是不适宜运用酒精对四肢予以擦浴，应该运用药物去降温控制。对体温没有升高的患者，要做好相应的保暖有效措施。

1.2.2.2护理心腔引流管 ①要密切观察胸腔引流液实际的量和颜色，且间歇的去挤压本引流管，维持其通畅性，观察水封瓶是由有水柱产生波动。②此手术的切口口产生了较小的损伤，且引流量显著的比其前正中切口要少很多，然而还是需要进行严密性的观察，若持续性出血超出2 ml/kg·h或是引流液出现突然性的停止，要及时向医生报告，观察其是否有活动性的出血或是产生心包的填塞现象。③观察临床上使用的引流管口的敷料可否为干燥的状态，如果有渗血要及时报告给医生并进行更换。

1.2.2.3观察并预防并发症 ①心率失常，其为术后常见类并发症，要密切观察其是否有房颤和房性或是结性心律和房室脱节等，如果有以上症状产生，要立即上报医生且作出对症的处理。②残余分流，小的残余分流对血流动力学不会产生影响，可以不作出任何处理。但是若残余分流较大，应该实施二次手术进行临床的矫正。

1.2.2.4心理护理 在术前和医生进行配合告知临床患者及家属实施手术的方式，用同情心、耐心去鼓励患者对疾病治疗树立坚强的信心。由于在临床上患儿比较多，因此要告诉他们手术只 产生较小的切口，恢复速度较快，要消除他们在心理上的恐惧感，提升对临床医生治疗信任的高度。

1.3统计学分析 本次临床观察的所有数据都采用SPSS20.0软件完成相关分析，运用（x±s）表示临床上的计量资料，并运用t或χ2对其完成检验，若存在P<0.05的显著差异，则此差异在统计学中具有着较强观察研究的意义。

2 结果

观察并分析临床患者实施临床护理措施后的效果，参与临床观察的所有患者在实施精心式护理措施之后，都已康复并出院，治愈率为100.00%，没有患者产生感染。但是有3例患者在术前合并了肺动脉高血压，且心脏的彩超检查显示在术后获得了显著性改善。患者在出院之后，随机抽取1例前来本院复查的患者，听诊其患者原来心脏的杂音已经全部消失，且心脏的彩超示右开胸房间隔缺损修补术后，并没有残余的分流。

3 讨论

传统式手术方式要将胸骨劈开，待手术结束之时运用钢丝合拢将胸骨固定，该切口不易愈合，且伤口极易产生裂开现象，严重令胸骨出现畸形，其钢丝要一生遗留在患者的胸骨中，并在手术中会有较大的切口，令患者在美观和社会方面产生沉重的心理负担。和传统手术进行比较，其右开胸房间隔缺损修补术有较小的损伤，由于此切口不用将胸骨劈开，在整体美观上令胸膜腔保持了完整，在术后也减轻了患者的疼痛，该方式极易被女性患者所接受，不仅保持了外观的完整性还能达到临床治疗的效果，令患者实现高度的配合。在临床的护理措施实施之中，呼吸道、引流管相关护理较前正中更易实现管理。因此，要充分运用该优点对临床提出更高的护理要求，进而确保临床上安全的治疗，增加成功治疗的概率，并减少并发症的产生，实现了高质量的临床治疗及护理。

参考文献：

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编辑/赵恒德