弯头型血管造影导丝在输尿管镜进输尿管开口操作中的应用

潘志华+倪浩东+唐庆生+奚鹏山+周顺荣+夏安乐+何斌+周晓畏

摘要：目的 评价弯头型血管造影导丝（即泥鳅导丝）与斑马导丝在输尿管镜手术插管中的效果优劣。方法 120例患者随机分为泥鳅导丝组、斑马导丝组，均为60例。输尿管镜在导丝引导下的进输尿管开口，首次插管如果5 min未成功则交换导丝重新插管。观察插管时间、插管成功率及副损伤情况。结果 首次插管成功率泥鳅导丝组96.70%高于斑马导丝组83.30%（P<0.05），插管时间两组对比（P>0.05）；交换导丝后，斑马导丝成功率仍低于泥鳅导丝 （P<0.05）。术后输尿管开口损伤发生率两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在输尿管镜进输尿管开口操作中，泥鳅导丝插管优于斑马导丝，在困难插管时可以替代斑马导丝。

关键词：输尿管镜；泥鳅导丝；斑马导丝

在输尿管镜进入输尿管开口操作中常使用斑马导丝。笔者经2012年起使用弯头型血管造影导丝（常称泥鳅导丝）操作，发现泥鳅导丝辅助进镜可以减少操作时间，提高成功率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年4月～2015年4月根据B超、CT或CTU检查有输尿管镜操作指征，采用回顾性随机对照研究方式共纳入120例，其中男71例，女49例，年龄23～82岁，随机均分为泥鳅导丝组、斑马导丝组。泥鳅导丝组60例，男32例，女28例，平均年龄（61.7±12.4）岁，输尿管结石42例，输尿管良性狭窄16例，腹盆腔恶性肿瘤术后继发腔外压迫输尿管狭窄2例；斑马导丝组60例，男35例，女25例，平均年龄（61.0±12.3）岁，输尿管结石45例，输尿管良性狭窄15例，腹盆腔恶性肿瘤术后继发腔外压迫输尿管狭窄2例。比较两组患者性别比、平均年龄、病因组成的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2器械及附件 Wolf输尿管镜。TERUMO公司的弯头型RADIFOCUS血管造影导丝（即泥鳅导丝），该导丝全程亲水性，长150 cm，外径0.89 mm，头端呈J型弯曲；Boston公司黄斑马超滑亲水性软头导丝，长150 cm，外径0.91 mm，带有5 cm的亲水性不透X线头端。Storz显示系统。

1.3方法 所有输尿管镜操作者及配合者均有丰富的操作经验（操作例数超过1000例），术前常规静脉麻醉，麻醉效果满意后，患者取截石位于手术台，手术野常规碘伏消毒，铺无菌巾单。插入F8导尿管，沿尿管直视下插入F8-9.8输尿管镜，镜下观察输尿管开口，沿输尿管插入泥鳅导丝或斑马导丝。插管时间以5 min为限，如超时未成功则交换导丝，如再次插管超过5 min则视为插管失败，放弃插管。采用其他技术（如肾造瘘）。术后观察输尿管损伤情况。

1.4术后输尿管损伤的诊断标准 ①粘膜擦伤：仅粘膜部分铲起，发白；②输尿管裂伤：损伤达输尿管肌层，伴有明显的出血；③输尿管穿孔：可看见输尿管外周围组织；④输尿管断裂：输尿管连续性完全中断。

1.5统计学处理 应用SPSS11.5统计软件，采用配对资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1泥鳅导丝组、斑马导丝插管 一次性插管成功在泥鳅导丝96.70%（58/60），优于斑马导丝组83.30%（50/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。5 min插管失败，泥鳅导丝组换斑马导丝组，插管都没成功；在泥鳅导丝被换成斑马导丝后成功率为90.00%（9/10）。泥鳅导丝组插管时间（1.18±0.75）min低于斑马组的（1.15±0.79）min，统计学上无显著差异（P>0.05）；交叉插管后，总插管时间泥鳅导丝组（1.27±0.74）min，斑马导丝组（2.19±1.02）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2术后输尿管损伤情况 泥鳅导丝组有1例，斑马导丝组有9例，组间发生率差异有统计学意义（P<0.05），8例为轻度，经对症处理后好转。1例继发输尿管开口狭窄，留置双J管1年后好转。

3 讨论

李逊等报道28例输尿管镜术所致的严重并发症中，输尿管断裂4例，黏膜撕脱22例，全程撕脱2例，行各种输尿管修复手术9例，28例中6例换肾在术后1年左右被切除。陈达等认为由于进镜时输尿管镜与管口有一定角度，且输尿管壁段相对狭窄，不易看清导丝，掌握不好输尿管走向而造成损伤。Schustor等报道输尿管镜操作导致的输尿管损伤发生率约为3.00%。刘元晓等报道输尿管口损伤、黏膜下假道形成发生率为4.35%。置镜失败原因主要为造成输尿管镜或导丝进入困难。因此，导丝成功进入输尿管开口是行输尿管镜操作的关键，迅速而顺利地进镜可有效地减少输尿管损伤及术后并发症的发生。李擎东等认为在输尿管镜操作时应尽量利用导管和导丝进行探路，然后在其引导下进镜，如果直接进镜容易引起损伤。传统输尿管镜进镜操作时使用输尿管导管或斑马导丝探路，笔者发现其安全性不如泥鳅导丝。泥鳅导丝连接所有的亲水膜，亲水涂层吸附和保留液体，减少导丝摩擦阻力，保持超光滑表面，容易通过极窄间隙，其核心的镍钛记忆合金具有良好的灵活性，150 cm的长度不可以旋转。斑马导丝只有5 cm是亲水的一面。在插管利用泥鳅导丝的弯曲性、可旋转性等特点，通过调整距离，张力和角度。也可以利用泥鳅导丝柔韧性使其反弹进入。容易插管的情况下泥鳅导丝和斑马导丝没有明显差异，插管时间相似，但在交换导丝后，泥鳅导丝插管有很高的成功率（90.00%），斑马导丝却无能为力。不管是成功率还是操作时间，泥鳅导丝明显优于斑马导丝，这可能与泥鳅导丝外附亲水涂层及可以旋转的特性有关。进一步分析，术后粘膜损伤可导致出血、继发输尿管狭窄。两组术后粘膜损伤的发生率为1.70%（1/60）和11.60%（7/60）。分析原因为斑马导丝与泥鳅导丝柔韧性不同，若合并输尿管开口狭窄或输尿管内后向型开口，在输尿管镜沿导丝进镜时，将导致导丝与输尿管产生较大的剪切力，可损伤输尿管。因泥鳅导丝的超滑特性及良好的柔韧性，可将损伤降低到最小。

综上所述，在输尿管镜进入输尿管开口时应用泥鳅导丝比斑马导丝更易于插管，尤其在插管困难时可以取代斑马导丝插管。

参考文献：

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编辑/周芸霏