根管治疗约诊间疼痛影响因素的临床研究

唐丽丽　薛伟　贾薇薇

【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-02

根尖周炎根管治疗是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，但在根管治疗过程中特别是根管预备后，由于种种原因而发生严重的疼痛肿胀而必须非预约就诊进行应急处理的情况，被称为约诊间痛原因复杂，一般认为与操作因素、细菌感染、药物刺激等因素有关，其发生率报告在1.4%～40%，差异很大，回顾病例报告，其均为全牙列牙位发生率的统计。有文献报道很多根牙在根管预备后的疼痛发生率明显高于单根牙，二者在统计学上有高度显著性差异，因为多根牙的根管数目多，根管更加细小，形态复杂，操作难度大，根管预备中可能造成的机械和化学损伤都高于单根牙，因而本组病例均选择后牙区患牙作为观察对象。根管预备过程中操作不慎，根管过度预备，器械穿出根尖孔将作为根管治疗期问出现的问题，其发生常常会引起患者的不满和对经治医师的不信任，同时也给临床医师带来压力和尴尬，因此，如何有效减少和预防根管治疗期间急性发作的发生就具有重要的临床意义，笔者就在临床工作中如何减少和预防约诊间痛的发生做了一些探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年5月至2016年5月间门诊就诊的158例患者158颗后牙区患一管内的感染物质推出根尖空孔，是引发约诊间痛的一个主要原因之，有文献报道根管预备长度超出根尖子L的急症发生率显著高于根牙，其中前磨牙72颗，后磨牙86颗，牙髓炎92颗，根尖周炎52颗，死髓牙14颗，患者诊断明确，同意行患牙根管治疗，无全身系统性疾病和重大感染，近3d未使用抗生素，根管通畅，操作器械能达到根尖管预备长度欠及恰者。本组病例采用常规逐步后退法完成所有根管预备，所用器械为手用不锈钢K锉和H锉，在工作长度确定后即严格保持，预备过程操作轻柔，及时冲洗，特别注意避免根尖部的过度预备和器械穿出根尖孔。

1.2 治疗方法

采用常规“三步法”完成根管治疗，所有病例均由同一医师用逐步后退法完成，器械使用为手用K锉和H锉，冲洗液用3%双氧水和生理盐水，患牙常规开髓备洞（牙髓炎患者需局部麻醉），用初尖锉进入根管拍x线确定工作长度，标定纪录采用逐步后退法预备根管，根据根管粗细，腭根及单根管主尖锉可预备至25～30#，颊根及双根主尖锉预备至20#-25#，操作过程中及时根管治疗的第3天左右，本组病例共158颗患牙，约诊间痛发生5颗，发生率为3-16%。

1.3 诊断标准

根管预备后当天或2￣4d内即出现局部剧痛肿胀，并严重影响患者正常生活而需要急诊处理，临床检查患牙叩痛明显，或有松动，或有局部软组织肿胀。

2.结果

本组病例我们常规使用樟脑酚为根管消毒药物，该药物是当前临床上最为常用的根管消毒药物之一，具有杀菌力强，对根尖组织刺激性小的特点。约诊间痛可由多种原因引起，在本组病例中，我们选用约诊问痛症状均出现于根管预备后4d内，其当天和第2天症状最为严重，第3天即开始缓解，也有极少病例肿痛发生在根管预备后根期间急性发作或约诊间痛。

3.讨论

关于根管预备后是否开放引流各有报道，刘卫红在报道中建议，对于有尖周炎疼痛症状的牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔，长期呈开放状态无瘘管的死髓牙第一次治疗不宜在进行彻底的根管预备同时又封闭髓腔。皮根莉等也报告指出，开放引流在一定程度上减少了根管预备后急性炎症发生的频率和程度。也有报道建议尽可能不要开放引流，即使对于根尖周脓肿等渗出较多的患牙，也应尽可能一次完成根管预备与消毒，封闭髓腔。研究表明，当根尖周组织受到细菌感染，机械损伤和化学刺激激惹时，会导致前列腺素E2等，用冲洗液交替冲洗，严格掌握工作长度，避免穿出根尖孔及根管的过度预备，完成根管预备后吸干，置樟脑酚液于髓腔内，用K锉将樟脑酚液导入根管内，做根管腔的“药浴”处理，髓腔内置樟脑酚棉球，均在第一次彻底的根管预备后行根管樟脑酚药浴后开放引流。在长期的临床工作中我们发现，根管内置棉捻引流有时起不到很好的引流作用，特别是当分泌物量比较多或比较黏稠时，其根管内的绵捻常常导致了根管的堵塞，常能看到取出棉捻时，渗出液随之涌出的情况，因此我们在本组病例中改变了根管用药的方法，根管内不置棉捻，行根管樟脑酚药浴后于髓腔置一棉球，即保证了根管内消毒药物的使用，也使得根尖周组织的炎性分泌物得以从根管顺利引流性物质释放增加，血管扩张充血，通透性增加，引起组织水肿，导致局部疼痛加剧。由于后牙根管系统的复杂性，在根管预备过程中可能会难以避免的造成根尖周组织的激惹而引发炎性反应，因而本组病例开放2-4d，复诊时如无剧烈肿痛，冲洗液交替冲洗根管，干燥根管，确认根管通畅，再次行樟脑酚根管腔“药浴”，髓腔置樟脑酚棉球，暂封，1周后做根管充填。

参考文献

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[2]劉琴；王海龙；；Profile根管治疗约诊间痛的临床分析[J]；现代临床医学；2005年06期

[3]张丽，李阅，罗娟；根管治疗期间疼痛的临床分析[J]；临床误诊误治；2004年06期