短暂性脑缺血发作患者的护理干预及体会

江悦　倪梓桐

【中图分类号】R437 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

短暂性脑缺血发作（TIA）指颅内局灶性血管病变造成突发性、可逆性、短暂性神经功能障碍，症状约持续15分钟左右，不会遗留神经功能缺损症状[1]，因其症状发作迅速恢复快不留后遗症，容易被人们所忽略。卫生部2009年的统计资料[2]显示。在城市和农村居民死亡原因中，脑血管病分别位列第三和第二。缺阻性卒中患者占所有脑血管病例数70%以上，且很多患者是复发性脑卒中的高危个体[3]。而高复发率是导致卒中患者预后差、病死率高的重要原因之一。为了提高TIA的治疗效果，降低复发率，探讨护理干预对TIA患者的作用，选取我院收治的78例短暂性脑缺血患者，对其中39例患者实施护理干预，获得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

一般资料 所有患者中男46例，女32例；年龄36-88.5岁，平均年龄67.5岁。本组患者诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断标准[4]。其中颈内动脉系统TIA40例，椎-基底动脉系统TIA38例；行头部CT.MRI检查，未发现出血、梗死、肿瘤灶。排除标准：既往有脑梗死、脑出血、血液系统疾病患者。所有患者随机分为观察组和对照组，每组39例；观察组男21例，女员18例；年龄35.5-88.6岁，平均年龄69.2岁。对照组男23例，女16例；年龄37-89.6岁，平均年龄68.1岁。年龄、性别比、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性.

2.护理方法

2.1 观察组给予针对危险因素的护理措施，如基础疾病方面，药物使用、发作时安全护理等。脑卒中首要、重要的独立危险因素高血压和TIA的发病高度相关[5]，需要进行系统性随访及监测。应帮助患者正确服药，降压到理想水平，保证血压相对稳定。护理人员应进行宣传教育，指导患者自测血压，掌握正确血压计规范化的测量方法。只有脑动脉血管及血流动力学变化，才能避免血管器质性病变恶化。针对高血脂患者要注意及时控制血脂，因其能增加血液轴滞度，减慢血流速度，容易造成血小板聚集最终血栓形成。而糖尿病患者应维持血糖正常水平，定期测量等。此外，TIA患者发作时容易出现一过性失明或眩晕从而摔倒，注意采取适当防护措施等。TIA患者突然发病时容易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪变化。护理人员应采取心理护理措施，关心爱护，用温和热情的语言与患者沟通，树立其战胜疾病的信心。护理人员还应指导患者正确服药，不得随意终止、更改药物。告知其用藥注意事项及不良反应等。

2.2 提高患者对脑卒中预防的认知水平。认知、态度、信念等是产生及影响相关行为的重要因素。Diez—Ascmo等[6]的研究发现。卒中患者对卒中及血管危险因素等知识了解度低，这对患者卒中二级预防的依从性有消极影响。护理人员通过干预.提高患者对脑卒中预防的认知水平。改变患者对脑卒中预防的态度.从而直接影响行为方式的改变。在Sit等[7]进行的类实验研究中，试验组的短暂性脑缺血发作（TIA）患者参加护士领导的以社区为基础的小组会议，每周2h，小组会议包括讲授、游戏、经验分享、体验性的学习方法等，以促进小组间的互动和个人反馈。3个月后在卒中知识的认知方面有显著提高。同时，在服药依从性、高血压的控制、发生卒中时寻求治疗、低盐饮食等行为改变方面，试验组明显优于对照组。因此，认为通过护理干预，可以提高患者预防卒中复发的A我健康照护管理能力。与国外相比较，国内的护理干预措施形式相对单一。多以讲座、宣教的形式为主。如蒲莉[8]通过健康教育、主题讲座等方式，宣传脑卒中二级预防的知识，对社区脑卒中患者进行行为干预，3个月后干预组的血压、血糖、血脂的控制效果优于对照组。

2.3 加强对患者照顾者的支持。很多卒中后患者留有肢体功能障碍等后遗症，生活不能完全自理，需要家属等照顾者的长期照护。脑卒中患者出院后的家庭康复护理是目前减少致残率、提高生活质量行之有效的方法之一[9]。nogen[10]认为，家庭成员是卒中照护的重要角色之一。然而，王利群等[11]的调查发现，59%的脑卒中患者家属不知道脑卒中的危险因素，72%的家属不知道发生脑卒中的症状，此外还有88%的家属不知道脑卒中用药的作用及不良反应。缺血性脑卒中患者的照顾者除了缺乏相关的康复知识、照顾技能外，由于受到患者需要长期照护、经济压力等影响，其心理状况也令人担忧[12]。因此加强对患者照顾者的支持，对改善缺血性脑卒中患者的预后、减少复发有着十分重要的意义。

3.结果

观察组在相关知识掌握情况、治愈率、复发率均优于对照组（p<0.05）

4.讨论

TIA是缺血性卒中的独立危险因素之一，也是缺血性脑血管病的常见类型[13]。临床表现为单眼一过性黑蒙，对侧偏瘫、感觉障碍，对侧肢体无力或者偏瘫、对侧面部轻瘫；跌倒、眩晕、失语、平衡失调等症状，频繁发作的TIA预示脑梗死近期发作，统计表明有部分患者在栽陨粤发作缘年内发展成为脑梗死[14]。因此需要及早控制TIA，减少及预防复发，这是防治脑梗死发生的重要原则[15]。对TIA发生的各种危险因素观察组采取有效、实用的护理干预如基础疾病护理、指导药物使用、安全护理、心理护理及向患者宣传教育、改变不良生活方式、制定饮食、运动计划等健康教育等措施，患者相关知识掌握情况、治愈率明显提高，而疾病复发率明显降低。综上所述，对短暂性脑缺血发作患者给予针对高危因素的护理干预，有助于提高疗效、降低复发率，给予相应的健康指导能增加患者掌握相关疾病知识，提高自我保护意识达到满意的护理效果。

参考文献：

[1]卢清朗，郭巧容.护理路径和循证健康护理在频发短暂性脑缺血发作中的应用.中国现代医药杂志，2009，4：114-115

[2]李云鹏，哈椭，柳胜生.上海市945例脑卒巾患者三年复发及死亡情况[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：512—513.

[3]李培春，高丽伟，康秀滇援暂时性脑缺血发作患者的护理援中国现代药物应用，2010，6：200-201

[4]朱叶青.护理干预对短暂性脑缺血疗效的影响.菏泽医学专科学校学报.2010，8：56-57