品管圈在降低尿标本留取错误率中的应用

韦秀枝　王丽翠

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由同一工作场所的人们自动自发地组成数人一圈的小团体（又称QC小组），然后全体合作，然后活用品管圈的手法，发掘工作现场所发生的问题，并独立自主地加以解决的活动[1]。运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[2]。我科针对尿标本留取错误率高这一问题，开展了以“降低尿标本留取错误率”为课题的品管圈活动，取得了满意的效果，现汇报如下。

1.方法

1.1 成立QC小组 我科于2016年3月成立了QC小组，共有12名护士自愿加入。小组成员平均年龄31岁，护理组长担任圈长，11名组员，组员中主管护师1名，护师9名，护士1名，学历均为本科。每月召开会议1-2次，每次1-1.5小时，遵照PDCA循环的方法开展活动。

1.2 选题 针对我科目前存在和需要解决的问题进行讨论分析，共选出4个候选主题，以评价法选定主题，各位圈员依照评价项目给予打分，经计算后累加候选主题各项分数，以分数最高的题目“降低尿标本留取错误率”为活动主题。

1.3.2 目标设定

本次活动目标设定为：尿标本留取相对错误率降低50%及以上，即后期尿标本留取绝对错误率小于10%。

1.3.3 解析

根据80/20原则表明，时间方法错误，量不够，未及时送检占所有原因的82.2% ，列为改善的重点。使用特性要因图（鱼骨图）进行分析（见表5），经分析共有23个末端因素，从末端因素中通过圈员打分，根据80/20原则，确定4个导致尿标本留取错误的主要原因，分别为：（1）护士方面的原因：a未向病人交代清楚：交代注意事项时有的讲述不完整，不详细。b护士自身认识不足：年轻护士单独值班，经验不够，对某些尿标本的留取注意事项了解不够准确。（2）病人方面的原因：a记忆理解有偏差：年龄大耳朵聋交流障碍、反应迟钝、记忆力下降，年轻病人未认真听讲。b外出：外出检查时如厕，不能留取要求时间段内所有尿液；外出归来未询问求证。c认识不够拒绝留取：认为已经留过尿标本，或者认为尿液检查不重要，拒绝留取。（3）标本容器方面的原因：a标本种类多易混淆：新入院病人同时发放2-4种尿标本管与糞标本容器，且有些标本试管相似，患者易混。b试管细直接接尿液，留取困难。（4）科室管理方面原因：a新入院病人对病房以外的病区环境缺乏了解。b收集标本的地方不固定，收集标本的暗红色手提木箱不易被发现标本放置点标识不够明显。

1.3.4 制定对策 根据尿标本留取错误的原因采取相应的护理对策。（1）全体护士开会，各圈员汇报自己发放标本管子时的讲解内容，进行讨论明确具体讲解注意事项。对各圈员进行口头考核，对不足之处予以完善，将发放标本管子时的指导内容口头形式规范。（2）设计图片内容，请专业人士打印制作硬板宣传图，示意宣传板做好后贴于每间病房统一位置。（3）尿培养试管由医嘱发生时的当班管床护士贴条码并发放给病人指导留取，除尿培养外的其他尿标本试管由小夜班发放、大夜班和白班监督留取情况，提供一次性尿杯方便病人接取尿液后倒入除尿培养试管以外的尿标本试管，制作图板，用图片给予直观指导。（4）按照计划配置塑料箱及试管架，盛放标本的工具改为白色塑料箱，里面放上可以插放试管的架子，固定在病区一个明显且易描述的地方，粘贴文字标识。（见表6）

2.效果评价

开展QC小组活动后，对2016年8月-10月所有住院病人留取的尿标本进行统计，其中8月份共留取尿标本617次，其中不合格的尿标本为76次，错误率为12.31%； 9月份共留取尿标本534次，其中不合格的尿标本为31，错误率为5.81%； 10月份共留取尿标本583次，其中不合格的尿标本为23次，错误率3.94%。错误率由原来的19.83%下降至3.94%。

3.体会

开展 QCC 活动，是将 PDCA 循环贯穿于临床护理工作的全过程。通过开展此次QCC活动，不仅获得了有形成果——住院病人尿标本留取的错误率由原来的19.83%下降至3.94%，科学的工作流程和方法，大大减少了护士的工作量，对于医院来说，也降低留取尿标本的耗材，节约了费用。更为重要的是获得了许多无形成果：圈员共同学习和运用品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，增强了科室人员团队凝聚力、和谐程度、工作热情、责任心与沟通配 合能力等方面能力。开展 QCC 活动改变了护理人员的惯性思维方式，提高了评判性思维能力，使护理工作由被动转向主动，激发护理人员参与管理的意识，提高了管理能力，护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与，提高了工作效率，使护理质量进入持续改进的轨道[3-5]。

参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.

[2]李琳风.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

[3]程恩荷.持续质量改进在24小时尿标本留取中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（2）：61-62.

[4]周成.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践[J].护理质量，2013，13（11）：52-54.

[5]苏小霞，何淑贤，易克艳.品管圈在提高留取尿标本质量中的应用与成效[J].中国实用护理杂志，2013，（29）.