心力衰竭病人使用硝普纳的护理体会

喻莲　刘芳

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

急性左心衰是心脏在短时间内发生心肌收缩力减弱和心室负荷加重而导致血流动力学改变，发病急，主要表现为急性肺水肿[2]，如不及时救治，不但影响病人的生存质量，严重时可危急生命。硝普纳通过降低血管外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，以减少回心血量，从而改善心功能，因此时治疗心衰的必备药品，我科自2016年10月-2017年2月采用输液泵泵入硝普纳治疗心衰98列，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1.临床资料

心力衰竭98列，心功能均为4级，男55，女43，年龄在44-82岁，其中高血压心脏病43列，冠心病32列，风湿性心脏病12列，扩张性心肌病12列。

2.治疗方法

均采用坐位或半座卧位休息，在高流量吸氧，强心，利尿，镇静[3]，同时纠正水电解质平衡及对症支持治疗的基础上均予以微泵持续泵入硝普纳10-15ug/min开始，每5分钟监测血压心率一次，无不良反应者5-10分钟增加剂量10-15ug/min，连续5-8天，停药渐减量，避免药物反跳作用。

3.用药护理

3.1 使用静脉微量泵护理 微量泵是一种使用方便，易携带，操作简单的，药物控制精确。使用前要检查仪器性能是否完好。使用过程中观察仪器运转，有没有报警，常见的报警原因是，管路堵塞，有气泡，药液注射完毕，电源脱落等，发现问题及时处理。做好解释工作，消除患者紧张情绪。

3.2 用药的护理 硝普纳是一种直接作用于血管平滑肌的强效的血管扩张剂[1]，但若使用不当，滴速过快或遇高敏患者，严重可出现低血容量性休克而危及生命，因此使用中必须严格遵守正确给要方法。

3.2.1 新鲜配制，避光使用由于硝普纳的水溶液不稳定，遇光易分解，故使用应现配现用，宜用5%葡萄糖注射液溶解，使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效，使用时应用避光注射器及延长管。6小时更换一次，严格交接班。

3.2.2 药物的副作用的观察和护理

3.2.2.1 低血压 低血压是硝普纳使用过程中最常见的不良反应，多发生于剂量过大，速度过快等，畅伴随有恶心，呕吐，出汗，心悸等[1]。因此，使用过程中应严格监测血压变化，使用心电监护，动态观察心率，血压及神志，30分钟后根据病员反应调整合适剂量。将血压控制在90-140mmhg/60-80mmhg之间，经减慢用药滴速，血压维持稳定，没有不良反应。必要时备好抢救器材和急救药品。

3.2.2.2 氰化物中毒或超量 可出现反射消失，严重时可昏迷，低血压，脉搏消失，患者死亡。轻者皮肤粉红色，恶心，呕吐，食欲不振，皮疹，出汗。

3.2.2.3 硫氰酸鹽中毒 若患者出现纳差，恶心，肌肉痉挛，精神不振等症状，应测血中氰化物浓度。老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减，并密切观察用药反应。

3.3 密切观察病情变化 硝普纳应用于急性心衰是一个十分慎重的工作，若使用不当就会造成病情的急剧恶化，因此使用时必须加强看护，及时巡视，密切观察患者的心率，血压，皮肤，尿量等变化，尤其是血压变化，根据患者反应来调节用药效果。

3.4 调整好泵入速度，避免发生毒性反应，泵入速度不宜过快，否则会引起恶心，出汗，肌肉抽搐等，如有上述症状，减慢泵入速度后症状即消失。剂量不宜过大，以免大剂量在体内引起药物性瞻望。

3.5 推荐使用中心静脉置管，避免因药物外渗引起皮肤坏死，[4]如泵完急需拔针，也应输生理盐水半小时后方可拔针，并按压穿次处至少5分钟。使用过程中，每天更换三通，延长管，每天检查血管是否红肿，疼痛现象，并严格无菌操作。

3.6 及时予以健康教育 病员因心力衰竭，造成喘憋，急需让医生解除喘息症状[3]，因此，取得病员的信任是成功进行泵治疗的关键，耐心倾听患者的感受，及时予以处理，时患者消除恐惧心理，从而配合治疗。

总之，硝普纳是治疗心衰的抢救药，在使用过程中必须严密观察患者的反应，及时于医生沟通级处理。

参考文献

[1]万通，高晓梅硝普纳的毒副作用及防治[J].南医学院学报，2000，20（4）：4022404（：2014-11-14）

[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：159.

[3]中华医学会心血管病学分会，急性心力衰竭诊断和治疗[J]，，885[10]

[4]刘思泰，江涛，冉斌，等硝普纳治疗充血性心力衰竭48利临床观察[J]四川医学2016，30（5）：711