长期护理的社会伦理思考

朱丽容

【中图分类号】R48 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

根据2010年人口普查结果，0-14岁人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29个百分点；60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分点[1] 。人口结构正逐渐呈现“倒金字塔型”[2] ，青少年和劳动力人口相对不足，进入退休年龄的人口占比不断增加，独生子女家庭的增多，都对目前的护理方式提出了挑战。作为一个拥有世界1/5人口的大国，人口老龄化带来的社会和经济问题会变得更为复杂。世界卫生组织指出全球为老年人、慢性病患者和残疾提供长期护理的负担越来越大。长期护理需求也即随之产生了。

1.长期护理的定义、范围

长期护理[3] 是指为年老、久病或有认知能力缺失的人士提供日常起居护理。不用于在医院和诊所里进行的疾病治疗、重症监护等急性/亚急性护理，长期护理通常在护理机构或家中进行，使这些需长期护理的人士免受离家之苦。根据护理服务的提供形式，可以将长期护理分为在专业护理中心或社区护理中心提供的护理，以及在家中提供的护理服务两类。护理对象多数为那些在老龄化过程中身体状况出现问题，无法再独立照顾自己，需要在他人的帮助下完成日常生活活动的人群，因此对长期护理的称谓很多时候也叫做老年护理。护理内容主要是减小、促进或弥补那些由于日常生活活动出现困难，需要对这些功能提供支持的服务，包括帮助他们进行洗澡、穿衣、上下床、如厕、进食等基础功能的服务。准备食物、清洁房间等家政服务，购物、服药、管理现金等的生活管理服务，以及提供轮椅、进行药物治疗等方便移动和进行社交的服务等。

2.长期护理的伦理问题与公正

如何充分和公平地提供长期护理成为所有的社会都要面对的挑战。卫生组织在题为“长期护理的伦理选择”的报告中指出，目前长期护理主要由家庭而不是公共卫生部门提供，而家庭的负担又主要落在女性身上，甚至导致女童辍学。

2.1 长期护理照顾者女性化 我国由于社区照顾机构和社区照顾服务方案之严重欠缺，导致绝大多数自顾能力缺损的人们完全由家庭担负起照顾的责任。而所谓家庭照顾其实大多数就是女性照顾，国内杨佩琪、林万仪等所做多项研究都指出照顾者女性化的现象，从这些调查研究当中约略可以看出照顾者女性占的比例为70%-85%。其中非老年的家庭照顾者当中，女性的比例更高达九成以上。

2.2 长期护理对女性造成的影响

2.2.1 全职家庭照顾的女性地位降低 全职家庭照顾工作对女性生涯的影响非常重大，不但降低女性经济独立的机会，更进一步深化劳动市场对女性的歧视和职业性别阶层化的现象。

2.2.2 长期护理引起女性照顾者体力的耗损 老年及慢性病人口所需要的长期照护工作是复杂而多样的，主要包括帮助他们进行洗澡、穿衣、上下床、如厕、进食等基础功能的服务，准备食物、清洁房间等家政服务，购物、服药、管理现金等的生活管理服务，以及提供轮椅、进行药物治疗等方便移动和进行社交的服务等。因为缺少替代照顾机构和种种条件的限制，长期照护工作目前仍是各个家庭的责任，不仅是女性照顾者体力上的耗损，也是精神上极大的负担。

2.2.3 长期护理加重女性照顾者的心理负担 由于我国的替代性照顾服务增加速度非常缓慢，而人口不断老化。女性照顾者面临两种痛苦的选择：一种是明知品质不足的服务，但是不得已也只好充满罪恶感的送长辈进去接受照顾；另一种是只好辞职回家，担任无偿的家庭照顾者。因此，长期照顾工作使许多女性为了照顾家人而牺牲工作，并失去许多社会接触而孤立，身心负荷大。

3.促进长期护理发展的对策

3.1 建立系统、完善的社区服务体系 社区护理是社区保健工作的重要组成部分，承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作。但是由于我国在经济尚不发达情况下进人老龄化社会，卫生保健和社区护理还处于起步阶段，因而在其发展当中还存在一些不足与缺点。强化政府职能，提高政府和公众对社区卫生服务的重视[4] ，争取完善社区服务体系，以帮助女性家庭照顾者减轻照顾的重担。护理人员在社区护理中，主要是关注老年疾病的预防和保健，及时提供咨询和帮助，同时做好院内护理与社区护理的交接工作，定期巡回医疗咨询，送医送药上门，实现护理一条龙服务，使每一个老人均可安享天年。

3.2 积极建立中间服务机构 广为开办老年服务中心、老年公寓、养老院、托老所等基础建设，吸引专业医护人员的加入，加强软、硬件设施，消除老年人入住后产生的“孤独感”、“被遗弃感”，提高老年人的入住率，从而分流庞大的老年照护人口。譬如老年日托所的创建，子女可以安心地进行短期的活动或调整，减轻了负担，而老人又能得到很好的照顾。

替代家庭照顾者的照顾服务尤其是女性照顾者最迫切需求的，住宿照顾服务、日间照顾服务以及居家照顾服务等，都可以帮助女性家庭照顾者减轻照顾的重担。我国目前替代家庭照顾者的照顾服务明显不足，为达成共同的目标，政府可以透过各种方式鼓励公立私立社会福利机构、宗教组织、公益基金会等办理各项替代照顾服务。

3.3 大力提倡长期护理保险 长期护理保障可在受保人不幸丧失进行日常活动的能力时，每月发放固定赔偿，缓解经济负担，让受保人可安心休养，尽快复原。它是伴随着人口老龄化过程发展起来的，以缓解被保险人在出现长期护理需求以及护理费用压力时的保障方案。虽然长期护理保险的出现已有近38年历史，但由于经历了发展的不同阶段，到目前为止还是一类比较新的事物，尤其对中国市场而言，由于巨大的人口基数、高于世界平均水平的预期寿命、较低的生育率和死亡率，加上独生子女家庭多等因素，长期护理保险无疑将成为中国保险业快速发展的契机，成为老龄化社会以及针对客户长期护理需求的首选解决方案。可喜的是，国内已经于2006年12月19日在上海由瑞福德健康保险公司推出首个纯粹意义上的长期护理保险。

4 展望 在人口老龄化及慢性病增多的情况下，长期护理形式严峻，需要政府、社会、家庭给予足够的重视和支持。目前长期护理的做法在道德伦

理和社会公正上存在很大的问题，需要我们去积极思考和面对。呼吁政府和社会各方予以重视，改变这种现象。并且适应世界人口老龄化的发展趋势，建立系统、完善的社区服务体系、积极建立中间服务机构、大力提倡长期护理保险等，创建一个和谐的老龄化社会。

参考文献

[1]中国统计局.《第六次全国人口普查主要数据公报（第一号）》，2010

[2]张爱莲，王国晓.山西省医学人口学主要指标态势分析[J].山西医药杂志，2005；34（8）：624-627

[3]田申.我国老年人口长期护理需要与利用现状分析[J]. 中国公共卫生管理，2005；21（1）：71-73