中药注射剂输液不良反应的因素分析与护理对策

徐春

【摘 要】 目的：探讨分析中药注射剂输液出现不良反应的相关因素，总结针对性的护理对策。方法：随机抽取我院门诊部门2016年1月-2016年12月期间收治的36例中药注射剂输液治疗患者作为本次实验研究对象，回顾性分析所有患者相关临床资料及护理情况。结果：患者的体质、年龄、存在药物过敏史，护理人员并没有严格根据中药注射剂使用规范用药、中药注射剂输注时没有做到现配现用、没有严格根据中药注射剂使用说明规范应用溶媒以及输注速度太快等都有可能导致不良反应。结论：中药注射剂输液出现不良反应和诸多因素有关，临床实际应用中药注射剂的过程中一定要严格根据规范的临床使用操作流程操作，形成完善的药物不良反应监测制度，密切监护中药注射剂输注过程，有效减少中药注射剂输液不良反应的发生。

【关键词】 中药注射剂 输液不良反应 因素分析 护理对策

临床推出中药注射剂后使传统中药给药方式发生了很大变化，大大增加了臨床治疗疾病的方法[1]。然而中药注射剂的成分较为复杂，中药组方也包含很多药物成分，这样在临床实际应用中很容易出现不良反应。很多学者提出[2]，中药注射剂输液出现不良反应和制剂质量及其他很多因素都有一定联系，如何最大限度的提高中药注射剂治疗效果，预防不良反应的发生已经成为临床相关学者思考的重点问题。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院门诊部门2016年1月-2016年12月期间收治的36例中药注射剂输液治疗患者作为本次实验研究对象，男15例，女21例；患者年龄15-78岁，平均年龄（45.6±3.1）岁。

1.2 方法

回顾性分析所有患者相关临床资料及护理情况，整理36例中药注射剂输液治疗患者出现不良反应的原因，并总结相应的护理反应。

2 结果

本次36例患者中，18例患者高限剂量使用，占到50%；26例患者未按照说明书规定要求选择溶媒，占到72.2%；14例患者连续使用疗程超过15d，占到38.9%；5例患者存在药物过敏史，占到13.9%；13例患者输液速度太快（>250ml/h），占到36.1%；21例患者注射剂配液后放置超过半小时，占到58.3%。

3 讨论

3.1 中药注射剂输液治疗出现不良反应的相关因素

3.1.1 体质因素。根据相关调查研究表明，每个人体质不一，患者的心肾肺等重要器官功能也会有差异，比如年老患者体质较差，免疫力低下，出现药物不良反应风险就越高，不良反应也会越严重。若患者存在既往过敏史，出现药物不良反应的风险也就越高于没有过敏反应患者。

3.1.2 溶媒和溶质。中药注射剂输入静脉必须借助溶媒作为载体，如果采用不适合的溶媒稀释药物可能无法完全溶解中药注射剂，这样会大大增加药液内微粒。这些不溶性微粒可能会导致局部组织坏死、热原反应、静脉炎以及过敏反应等不良反应。其次，如果溶媒剂量比较少的话也会升高溶液浓度，破坏溶液酸碱度平衡，这样也容易导致不良反应[3]。

3.1.3 输液速度。若中药注射剂输液过程中输注速度太快的话，会急剧增加循环血量，使心脏负荷进一步加重，容易导致心力衰竭、肺水肿等严重并发症。

3.1.4 药物配伍不当。临床实际应用的过程中，往往会将中药注射剂联合其他药物共同使用，这样很容易因为药物配伍不当而出现药物不良反应。当前临床尚未研究一套系统规划中药和中西药配伍的规则。因此，很多医师可能会因为药物配伍不当而降低药物效用，这样也会大大增加药物不良反应的发生风险。比如，中药药物配伍不当会出现混浊、变色、沉淀等现象，这样很容易改变化学成分、PH值，从而发生药物不良反应。

3.2 中药注射剂输液不良反应的护理对策

3.2.1 加强药前检查工作。临床用药前应充分了解患者的身体状况、体质以及年龄等基本情况，若患者心肺功能较差、身体状况较弱，一定要谨慎用药，应根据个人体质情况合理调节药物品种以及药物给药剂量。医护人员还应仔细询问患者既往服药情况，比如过敏性疾病、药物及食物等，若发现患者是过敏性体质，必须慎用或者直接禁用[4]。其次，用药前还应仔细观察药物是否有沉淀以及注射溶液的色泽等，用药过程中也应该仔细观察患者是否出现不良反应症状，及时发现，及时采取针对性的急救措施，一旦发现不良反应一定要立即停止用药。

3.2.2 正确选择溶媒，熟练掌握药物配伍禁忌。临床实际应用的过程中应单独应用中药注射剂，严禁混合配伍其他药物一起应用。若必须联合应用其他药物，一定要全面考虑药物相互作用、中药注射剂的间隔时间等情况。若药品可能存在配伍禁忌，应该在治疗单上明确标注标识，并且间隔输入，必要的情况下可先采用适量生理盐水冲管，再输入药物[5]。其次，应用溶媒时一定要严格根据中药注射剂使用说明规范进行选择，比如热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等建议选择0.9%NaCl注射液；舒血宁注射液、复方丹红注射液、参麦注射液等建议采用5%葡萄糖注射液。

3.2.3 严格控制注射剂输注速度。通常情况下，成人的输液速度控制在每分钟40-60滴左右，若患者属于老年患者、心肺疾病患者、颅脑损伤患者都应适当减慢输注速度。有的中药注射剂说明书中会明确说明输注速度要求。比如，丹红注射液说明书中都会明确规定输注速度不宜过快，成人输注速度最好控制在每分钟30-60滴左右[6]。其次，患者输液过程中一定要加强监护，相关医护人员一定要严密观察患者的反应，特别是首次输注中药注射剂患者、孕妇、老年人以及肝肾功能异常患者更应该作为重点保护对象，输注过程中应增加巡视次数，以便更好的掌握患者的实际情况。

3.2.4 静脉用药应现配现用。中药注射剂的稳定性相对较差，为此中药注射剂静脉用药建议现配现用，科室应加强对护士静脉输液现配现用理念的培训，确保医护人员能够真正落实现配现用制度。

3.2.5 建立健全的药物不良反应监测体系。首先，科室应建立规范的操作流程，输液不良反应事件报告制度以及输液不良反应处理制度，并要求医护人员在实际工作中严格按照相关制度执行。同时，临床护理人员、药剂师以及临床医师应相互讨论，一起建立一套完善的中药注射剂输液不良反应监测体系，这个监测系统主要是为了方便逐级申报中药注射剂输液不良反应，加强监测、监护管理分析中药注射剂不良反应[7]。

综上所述，当前临床还没有明确中药注射剂输液不良反应的具体发生机制，其和患者的体质、年龄、存在药物过敏史，护理人员并没有严格根据中药注射剂使用规范用药、中药注射剂输注时没有做到现配现用、没有严格根据中药注射剂使用说明规范应用溶媒以及输注速度太快等诸多因素有关。临床实际应用中药注射剂的过程中一定要严格根据规范的临床使用操作流程操作，形成完善的药物不良反应监测制度，密切监护中药注射剂输注过程，有效减少中药注射剂输液不良反应的发生。

参考文献

[1] 李静.中药注射剂药物不良反应常见原因及防范措施[J].医学信息，2011，24（10）：6833-6834.

[2] 黄艺，何文.中药注射剂药物不良反应影响因素研究[J].亚太传统医学，2011，7（7）：186-187.

[3] 杨鹏斌，徐艳，李喜桂，等.8种常用中药注射剂过滤前后对数也为利影响的实验研究[J].现代预防医学，2014，33（12）：2431.

[4]王秀霞，南鹤，史古华.静脉输液治疗安全与防护[J].吉林医学，2013，22（34）：4615-4616.

[5] 张莉蓉，刘砂砂.国内静脉输液安全管理的研究进展[J].CHINESE NURSING RESEARCH March，2013，30（27）：774-776.

[6] 张玉芳. 中药注射剂输液不良反应的因素分析与对策[J]. 甘肃科技，2015，31（16）：137-138.

[7]李莉，张素秋.中药注射剂导致静脉炎的发生时间及严重程度分析[J].北京中医药，2013，132（1）：74-75.