母乳喂养之初，关注度最高的3大话题

文｜朱秀（北京大学护理学院副教授） 编辑｜柳佳

母乳喂养之初，关注度最高的3大话题

文｜朱秀（北京大学护理学院副教授） 编辑｜柳佳

母乳喂养之初，新妈妈经验不足，知识缺乏，面对来自各方不一致的意见时，焦虑值飙升。希望这三位护理专业学生在产科实习时遭遇的故事，能给新妈妈带来一些启示。

护理学院的学生们常常会在产科病房完成她们的毕业实习。她们发现，自己除了要面对新妈妈和小宝宝，还会跟家属有交集，特别是在母乳喂养之初，经常会在下面3个问题上与以婆婆为代表的经验派之间产生分歧。

NO.1配方粉，要不要加？

实习护士小李按惯例早上查房，看见菁菁的床头柜上放着一个奶瓶，里面还残留着约2毫升的配方奶。根据爱婴医院的标准，病房是不允许有奶瓶和奶粉的，于是小李马上询问缘由。婆婆见状立即把奶瓶收了，边收边说：“菁菁的奶不够，就加了一点点奶粉。”菁菁一脸沮丧地说：“你看我的乳房这么小，孩子肯定吃不饱。”小李耐心地问:“你是怎么判断奶水不够的呢？”这时，婆婆得意地说：“你看孩子吃完之后又喝了30毫升的奶粉呢，这就说明她奶不够，必须要加奶粉啊。”菁菁婆婆的说法对吗？

专家点评

在这个关于配方粉是否要添加的问题里，其实有两个地方需要关注。

乳房小，是不是就不能产生足够的奶？

奶量的产生和乳房大小没有关系。乳房是由腺体、导管、脂肪和结缔组织等构成的，乳房的大小主要靠脂肪组织的多少决定，而乳汁的产生主要靠腺体的多少决定，所以乳房大小与泌乳量没有必然的联系，乳房小也能产生足够的乳汁。

另外，经过孩子多吸吮、多刺激，能促进泌乳素的生成，从而能产生更多的乳汁。所以乳汁的分泌量会随着孩子的成长而增多。宝宝有效吸吮的次数越多，乳汁就会分泌越多，从而满足孩子成长的需要。

如何判断妈妈的奶是否足够？

判断奶量是否足够的主要依据是看孩子的表现：吃完奶是否有满足的表现?每天是否有6次以上的小便？每天是否都有大便？体重是否增长？而不是看吃完母乳后是否还能再吃得下奶粉。如果吃完母乳再增加奶粉，会导致孩子有更长时间的饱腹感，就不能在适当的时间醒来再次吸吮母乳，从而会导致吸吮次数下降，因而造成恶性循环，导致母亲产奶量会越来越跟不上孩子的需求。此时，需要坚持让孩子吸妈妈的乳房，2～3小时一次。孩子吸完后用吸奶器再吸。

一般来说，在开奶过程中，不用太担心新生儿饥饿。此时不妨密切关注新生儿体重，每天测量新生儿体重，只要新生儿体重下降不超过出生体重的7%，就应该坚持纯母乳喂养。

NO.2初乳少，要不要喂？

实习护士小王去查房，新妈妈静静见了她就问：“护士让宝宝在我身上趴了将近一个小时，也没见他怎么吸，是不是我没有奶啊？”小王说：“没关系，宝宝刚出生要和妈妈亲密接触一下，慢慢他就会找你的奶了。”这时，一旁的婆婆说：“没奶让他趴着干吗呀？还不赶紧让妈妈和孩子都休息休息！”小王说：“来，让我看看你有没有泌乳，我来挤一下。”小王洗完手，在静静的乳晕周边按摩了一下，然后食指和拇指相对往下按压，只见一滴清亮的乳汁就被挤出来了。静静激动地说：“咦，刚才我自己挤还没有呢！”婆婆在旁边说：“这奶清汤寡水，先喂点奶粉，攒一攒奶吧。”

专家点评

初乳，虽然质地清凉，可营养丰富，有免疫功能

刚分娩后2～3天左右的乳汁叫初乳，颜色透明，质地清亮，看起来和通常所见的乳汁不一样，很多人误以为是水。

其实，这个时期的乳汁含有丰富的蛋白质和无机质，比成熟乳含有更丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、生长因子、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。这些物质都有防止感染和增强免疫的功能。初乳中含大量的生长因子，尤其是上皮生长因子，可以促进新生儿胃肠道上皮细胞生长，促进肝脏及其他组织的上皮细胞迅速发育，还参与调节胃液的酸碱度，随着时间的推移乳汁中蛋白质的含量逐渐减少，乳糖含量逐日增加，酪蛋白比例逐日上升，经过6～15天的时间转变为常乳，也称成熟乳。

婴儿吸吮能够促进乳汁分泌，不存在攒乳汁的说法

此外，乳汁分泌受多种激素的联合作用影响，而婴儿的吸吮，则可以刺激乳头内的感觉神经末梢，从而诱发动作电位，并沿脊髓上行达下丘脑，使垂体分泌催乳素及催产素，反复的吸吮刺激可使上述激素分泌持续发生。因此，可以说婴儿吸吮是刺激乳房持续分泌乳汁的重要条件，不存在“攒一攒”乳汁量更多的说法，而是“越吸越多”。

一般刚分娩后的几天内，每天要让孩子吸吮至少8次以上，有时可以让孩子吸吮10～12次左右，以利于乳汁分泌。尤其在头几天，由于婴儿多处于睡眠状态，要注意及时叫醒，进行哺乳。等到建立良好的哺乳规律后，可以根据婴儿和母亲两方面的情况，进行“按需哺乳”，则不需要再叫醒孩子进行哺乳了。

NO.3哺乳，该不该疼？

实习护士小齐下午到病房看丽丽，发现她正在喂奶，表情看起来感觉很疼痛的样子。小齐忙着询问情况，丽丽忍着痛说：“没办法，谁让我是妈妈呢。宝宝一吸，我乳头就钻心疼。”这时，一旁照顾的婆婆也说：“是呀，做妈妈，可不得多忍着点。为了孩子，忍忍就过去了。”小齐仔细看了看正在吸吮的孩子，只见孩子歪着头，嘴里发出“啪嗒啪嗒”，吸得可带劲了，小脸也憋得通红。而随着孩子的每次吸吮，丽丽脸上都一阵抽搐，看来是真疼。小齐心里也打鼓，难道喂孩子真的这么费劲吗？

专家点评

哺乳姿势不对，容易导致疼痛

哺乳时，妈妈和孩子都是最幸福的，不应该出现疼痛感。一旦出现疼痛感，说明哺乳的姿势不对，孩子不舒服，妈妈也不舒服。

正确的哺乳姿势应该是在妈妈取一个舒服姿势的情况下，孩子的头和身子保持一条直线，孩子嘴张大，含住妈妈的整个乳晕，嘴唇呈鱼唇状，能听到“咕嘟”吞咽的声音，而不是像故事中描述的那样，歪着头，发出“啪嗒啪嗒”的声音。而且喂奶的时候，妈妈应该感觉到很幸福、很舒服，没有劳累感，更不应该有疼痛感。

如果有疼痛感，要及时调整，不能因为“母爱”伟大而坚持。因为姿势不对，孩子既吃不到足够的奶，还会导致乳头皲裂，母亲更加疼痛难忍，甚至无法坚持母乳喂养，后果就更严重了。如果出现皲裂，要在皲裂的乳头上涂上自己的乳汁，以促进恢复。下次再哺乳的时候先喂没有破裂的一侧，然后再喂已破的这一侧，以减少损伤。