《针灸甲乙经》中妇科疾病的取穴规律探析

欧阳亚萍，刘 派，王洪峰

（长春中医药大学，长春 130117）

《针灸甲乙经》中妇科疾病的取穴规律探析

欧阳亚萍，刘 派，王洪峰*

（长春中医药大学，长春 130117）

目的 整理《针灸甲乙经》中主治妇科疾病的条文，分析其治疗妇科疾病的选穴规律。方法 以人民卫生出版社2006年出版《针灸甲乙经》为底本，运用中医传承辅助平台统计妇科疾病条文中的病种、经络、选穴等，结合中医理论分析《针灸甲乙经》中妇科疾病的取穴规律。 结果 《针灸甲乙经·卷第十二·妇人杂病第十》论治妇科疾病原文共计49条，论述妇科疾病35种，选穴48个，经脉以足厥阴肝经、任脉、足阳明胃经为主，选穴部位集中在腹部和下肢，并以五输穴、募穴等特定穴多见。 结论 《针灸甲乙经》治疗妇科疾病取穴规律是以单穴为主，重视足经；重视任脉，善用腹部近治法；重视特定穴的应用。

《针灸甲乙经》；妇科疾病；选穴规律

《针灸甲乙经》是我国现存最早的一部针灸专著，首次系统构建了针灸学术框架体系[1]。对中医针灸学术的发展产生了深远的影响。《针灸甲乙经》中论述了五十种妇科疾病的针灸治疗方法，第一次使针灸妇科独立成篇[2]，对后世妇科疾病的针灸治疗产生了重要的影响。《针灸甲乙经》中对于妇科的针灸方法与选穴集中在“卷第十二·妇人杂病第十”篇中，该篇篇首论述了妇科针灸的治疗原则，其次妇科疾病的病名、症状与主治穴位。本文拟从统计学的角度出发，对其治疗妇科疾病的选穴特点进行分析与整理，拟揭示妇科疾病的针灸选穴规律，使之能更好的应用于现代临床。

1 资料与方法

1.1 资料 《针灸甲乙经》在传抄翻刻等流传过程中，存在着不同程度的失真[3]，因此选定版本很重要。本研究采用人民卫生出版社2006年出版，黄龙祥整理的《针灸甲乙经》为数据录入的底本，结合四库全书本《针灸甲乙经》作为原始数据来源。

1.2 方法 将《针灸甲乙经》中妇科疾病选穴的条文信息录入中医传承辅助平台，根据《针灸甲乙经》的记载，参考《诸病源候论》《三因极一病证方论》及罗元恺等主编的《中医妇科学》教材进行归纳分析，采用描述性统计方法进行分析。

2 《针灸甲乙经》 治疗妇科疾病选穴规律的统计

通过对《针灸甲乙经·卷第十二·妇人杂病第十》的分析，其中论治妇人疾病原文共计49条，论述妇科疾病35种，全篇中除对妇人腰痛采用“先刺缺盆，后取尾骶与八髎”[4]的多穴组方外，其余均为单穴处方，共计选穴48个。

2.1 妇科疾病的归纳与治疗经络统计 《针灸甲乙经》中治疗妇科疾病的选穴集中于足厥阴肝经、任脉、足阳明胃经，重视选取十二经中的足经和奇经八脉中的任脉和冲脉，见表1。

表1 妇科疾病选穴统计表

2.2 妇科疾病选穴治疗部位分析 《针灸甲乙经》中治疗妇科疾病部位集中于腹部和下肢，结合妇科疾病的归经，反映出古人在针灸治疗妇科疾病方面重视归经和近治法，见表2。

表2 妇科疾病选穴部位统计表

2.3 妇科疾病治疗的特定穴位次数统计 《针灸甲乙经》治疗妇科疾病善于运用特定穴，选取特定穴多为五输穴、募穴，其他性质的也有涉及。反映出汉魏晋时期针灸治疗中，重视使用特定穴的特点，详见表3。

表3 特定穴使用次数统计表

3 《针灸甲乙经》治疗妇科疾病的选穴规律及分析

根据以上统计结果发现，《针灸甲乙经》中对于妇科疾病的选穴有以下规律，并对其产生原因进行分析。

3.1 单穴为主，重视足经 在《针灸甲乙经》妇科疾病的治疗处方中，以单穴为主，取穴集中在足经。以单穴为主的原因有二：一是《针灸甲乙经》成书选取“黄帝《素问》《针经》《明堂》三部之书，撰为《针灸经》十二卷”[4]，继承了这三部书重视单穴的特点。《素问》《灵枢》中对于疾病的针灸选穴多以单穴为主，如裴景春等[5]在研究中指出，《黄帝内经》中绝大部分针灸处方用穴的数量很少；《明堂》具有穴典性质，重视单穴运用，《针灸甲乙经》继承发展了这一性质，例如将《妇人杂病第十》篇中的原文，“妒乳，太渊主之”[4]，与仁和寺本《黄帝内经明堂》残卷中“主于太渊，为输，土也。在手掌后者中，刺入二分，留二呼，灸三壮。主痹，逆气，寒热……妒乳……”[6]对比，即可发现皇甫谧在编著《针灸甲乙经》时将《黄帝内经明堂》原文拆分，因此具有选穴与疾病论治相结合、重视单穴的特性。二是《针灸甲乙经》成书于三国两晋时期，受当时临床条件影响，故重视单穴运用，同时，单穴应用体现出当时选穴重视穴位的特殊属性，选穴精当的特点。如《三国志·魏志》记载华佗医术云“若当灸，不过一两处，每处七八壮，病亦应除。若当针，亦不过一两处，下针言当引某许若至语人，病者言已到，应便拔针，病亦行差。”[7]。

《针灸甲乙经》治疗妇科选穴重视足经。《针灸甲乙经》继承了《黄帝内经》的学术思想，重视辨证取穴的运用，尤其重视足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阴肾经、足太阳膀胱经的运用。究其原因，辨证取穴的方法立足于脏腑生理病理变化对人体经络的影响，而肝脏、肾脏、膀胱、胃是女性生理活动重要的脏腑。《黄帝内经》提出妇女的生理特点如经、带、胎、产与经脉气血运行密切相关，即“妇人之生，有余于气，不足于血”[8]妇女的经脉气血运行则取决于肾中先天之精的化生、脾胃后天水谷精微的润养、肝对气血疏泄与膀胱的气化。肝、肾、膀胱、胃的正常运行，月经才能按时来潮，才能有正常的生殖能力，即“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……三七，肾气平均……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”[9]。因此《黄帝内经》中治疗妇科疾病重视运用妇女生理相关经脉的特点被《针灸甲乙经》所继承，产生了重视足经的特点。

3.2 选穴重视任脉，善用腹部近治选穴 任脉起于胞中，在女性生理中具有“任主胞胎”的重要意义，《针灸甲乙经》选穴重视任脉，尤其是不孕症、妇科杂病和外阴疾病的治疗，重视对任脉穴位的使用。运用任脉穴位频次为25次，其中阴交8次、石门6次、中极6次，且三穴均在腹部，位于子宫体表投影附近，在妇科疾病的治疗中具有重要意义。阴交穴为下腹部常用穴位，为冲脉与任脉的交会穴，针灸阴交穴能调节冲任。石门为三焦募穴，治疗妇科疾病采用灸法，《针灸甲乙经》云“女子禁不可刺，灸中央，不幸使人绝子。”，石门能激发女性三焦元气，起到通调气血的作用。中极为膀胱募穴，又为任脉与足三阴经交会穴，针刺中极能起到调节足三阴经和任脉、膀胱气血的作用。

《针灸甲乙经》治疗妇科疾病重视腹部、背部等处近治选穴。《针灸甲乙经》重视近治选穴的特点，如腹部、背部选穴的应用频率为53.14%，重点运用的穴位是阴交、气冲、石门、中极、曲骨与八髎穴。原因在于女性具有特殊的生理结构，其核心为女子胞。女子胞属“奇恒之腑”，具有“藏而不泻”的特性，经、带、胎、产等功能均在胞中体现。在妇科疾病发生时，女子胞的气化失常则表现出少腹、腰部的疼痛肿胀以及不适感，因此可通过近治选穴进行治疗，起到直接调节女子胞中经气的作用，迅速缓解患者症状。

3.3 重视特定穴应用 经统计发现，《针灸甲乙经》所载的治疗妇科疾病的处方中大量使用特定穴，包括五输穴、募穴、交会穴、八脉交会穴、下合穴、郄穴等六个类别，共计使用频次64次，高于非特定穴的使用频次。特定穴广泛运用于妇科疾病的治疗中，包括经、带、胎、产、杂病等九个病种，其中五输穴使用最多，频次为25次，其次是募穴、交会穴、八脉交会穴、下合穴和郄穴。月经病和妇科杂病使用特定穴的频率较高。如卷十二“妇人杂病第十” 中“月事不利，见血而有身反败，阴寒，行间主之”，以足厥阴肝经的荥穴行间治疗月经不调。根据“荥主身热”理论和行间清肝镇惊、凉血调经、泻热安神的穴性，选用行间穴泻肝经之热，治疗由肝经热盛，热扰胞宫导致的月经不调。再如“妇人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之”，阴挺病多是由胞络损伤、下焦虚寒、气虚下陷或湿热下注导致的，在治疗上应该以升提元气，补益肝肾，滋养任带为主。《针灸甲乙经》首载照海言“照海阴跷脉所生，在足内踝”，是足少阴肾经的经穴，通于阴跷脉，是八脉交会穴之一，选择照海穴可滋阴补肾，升提元气，从而治疗阴挺病。《针灸甲乙经》这一选穴方法充分体现了古人重视特定穴在临床上的广泛、显著的治疗作用，并且结合疾病所属脏腑和经脉科学选穴[10]。

3.4 重视经脉辨证与配伍 《针灸甲乙经》诊治妇科病继承了《黄帝内经》的学术思想，从经脉分析妇科疾病的本质与特征，多采用经脉相配的方法进行诊治。如论述闭经发病的主要经脉，云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”即因手阳明大肠经和足阳明胃经发病，导致心脾受邪，心主血，脾统血，心脾不调则导致闭经的发生，因此，选取足阳明胃经、手阳明大肠经进行治疗[9]。

综上所述，《针灸甲乙经》所载妇科疾病多达30余种,共计选穴40余个，其选穴特点主要表现在以单穴为主，重视足经；重视任脉，善用腹部近治法选穴；重视特定穴的应用等三个方面。《针灸甲乙经》是我国现存最早的一部针灸学专著，也是现存最早将针灸学理论与腧穴学相结合的一部系统的著作，学术价值极高[11]，运用中医传承辅助平台对《针灸甲乙经》中的妇科疾病针灸处方取穴规律进行分析、提炼，能为临床针灸治疗妇科疾病的取穴、总结及归纳处方提供有价值的参考，为形成腧穴配伍优选方案提供基础，使针灸古籍在现代临床中更好的发挥相应的价值。

[1]张建斌. 皇甫谧《针灸甲乙经》学术框架的构解[J].中国针灸, 2015(1):87-90.

[2]杨丹红. 妇科针灸治疗学古代文献的研究[J].中医文献杂志, 1996(4):10-12.

[3]张灿玾. 《针灸甲乙经》校勘漫谈[J]. 中医杂志,1985(3):75-77.

[4]皇甫谧. 针灸甲乙经[М].黄龙祥,整理.北京：人民卫生出版社, 2006:6.

[5]裴景春,冯起国,郑利岩,等. 东汉以前针灸处方配穴原则及规律的探讨[J]. 辽宁中医杂志, 2000, 27(1):78-80.

[6]杨上善. 黄帝内经太素 黄帝内经明堂[М].北京：学苑出版社, 2007:6.

[7]陈寿撰. 三国志魏志[М].北京：中华书局, 2006:9.

[8]灵枢经[М].北京:人民卫生出版社, 2005:8.

[9] 田代华. 黄帝内经素问[М]. 北京：人民卫生出版社, 2005:8.

[10] 纪军,王正明. 《针灸甲乙经》处方配穴特点分析[J]. 上海针灸杂志, 2004, 23(7):38-40.

[11] 马艳春,周波,宋立群,等. 《针灸甲乙经》学术思想及针灸治疗癫痫的探究[J]. 针灸临床杂志, 2011, 27(12):42-44.

Study on rules of acupoints selection in treating gynecological diseases in a-b classic of acupuncture and moxibustion

OUYАNG Yaping, LIU Pai, WАNG Нongfeng*
(Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130117, Сhina)

А-В classic of acupuncture and moxibustion; gynecological diseases; rules of acupoints selection

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0331-04

辑：张海洋

2016-12-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.057

国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2014СВ543100）。

欧阳亚萍（1990-），女，硕士研究生，主要从事针灸治疗神经系统疾病研究。

*通信作者：王洪峰，教授，博士研究生导师，电子信箱-24974606@qq.com

Аbstract: Objective To collate sentences and analyse selection rules of gynecological diseases in А-В classic of acupuncture and moxibustion. Мethods The research object is А-В classic of acupuncture and moxibustion that was published by people's Нealth Publishing Нouse in 2006. To count diseases, meridians and acupoints of gynecological diseases according to traditional Сhinese medicine auxiliary platform and to analyse selection rules combined with Сhinese medicine theory. Results There are 49 sentences, 35 kinds of gynecological diseases and 48 acupuncture points in А-В classic of acupuncture and moxibustion. The main meridians are the liver meridian, stomach meridianand Ren. Points are concentrated in the abdomen and lower limbs. Five Shu points and Мu puints were used most frequently.Сonclusion The selection rules of gynecological diseases in А-В classic of acupuncture and moxibustion are three. First, the single point was chosen and paid more attention to meridians of feet. Second, pay attention to the role of Ren and be good at using abdominal acupuncture points. Third, attach importance to the application of speci fi c points.