气囊仿生助产技术应用于瘢痕子宫妊娠阴道分娩的临床价值研究

李嘉蔚　饶美兰　周平　侯明敏　洪小山

[摘要]目的探讨在瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产中应用气囊仿生助产技术的效果。方法选择2013年3月～2016年9月期间在我院产科接受阴道试产的160例瘢痕子宫足月妊娠产妇随机分为对照组、观察组，分别给予常规阴道分娩和气囊仿生助产。结果观察组、对照组的阴道分娩成功率分别为91.25%、65.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）；观察组产妇的第一、第二产程时间均显著短于对照组（P<0.05）；在产后出血量、新生儿状况比较上，观察组均显著优于对照组（P<0.05）。结论气囊仿生助产的应用可促进瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩成功率得到显著提高。

[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；气囊仿生助产技术

瘢痕子宫是指接受过子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产术、子宫破裂修补术等手术之后，子宫留有瘢痕。瘢痕子宫妇女再次妊娠时，分娩方式的选择一直为产科一大难题。该类产妇再次妊娠分娩的子宫破裂发生概率较高，母婴生命安全存在较大威胁。自然分娩为安全、有痛性分娩方式。自然分娩对母婴安全及健康均具有重要意义。本次研究对80例瘢痕子宫足月妊娠产妇应用气囊仿生助产技术后取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

1.1.1入选标准 本次研究主要选取160例2013年3月～2016年9月期间在我院接受阴道试产的产妇作为对象，所有入选对象均为瘢痕子宫足月妊娠产妇，且160例产妇均是在知情情况下自愿参与本次研究，并全部签署伦理学知情同意书。入选标准为：（1）单胎，正常足月妊娠；（2）自然临产孕妇；（3）测量骨盆内外的各经线均为正常，未存在头盆不称，无骨产道，无产道畸形；（4）胎儿估计体质量<3500g；（5）瘢痕切开未存在感染史及撕裂史，愈合效果良好，且超声结果显示子宫下段前壁完好，瘢痕部位未存在胎盘附着，厚度>1.5mm；（6）不存在上次手术指征，未有新指征出现；（7）孕妇及其家属均对剖宫产、阴道分娩各自的利弊有了解，自愿接受阴道试产。

1.1.2排除标准 （1）存在明显骨产道、头盆不称、软产道异常的产妇；（2）存在胎盘早剥、前置胎盘的产妇；（3）多胎妊娠以及臀位产妇；（4）合并有严重产科并发症和内外科合并症的产妇。

1.1.3分组 按照随机数字表法将产妇平分为对照组、观察组。对照组80例，年龄：最小为23岁，最大为40岁，平均（37.4±2.1）岁；孕周：最短为37周，最长为41周，平均（39.4±1.4）周；瘢痕厚度为（3.0±1.5）mm；估计胎儿体质量为（3343.2±264.2）g。其中，有51例（63.75%）为初产妇，29例（36.25%）为经产妇。观察组80例，年龄：最小为22岁，最大为40岁，平均（37.4±2.4）岁；孕周：最短为37周，最长为40周，平均（39.3±1.2）周；瘢痕厚度为（3.0±1.5）mm；估计胎儿体质量为（3324.7±286.2）g。其中，初产妇为50名（62.50%），经产妇为30例（37.50%）。使用统计软件进行统计学分析，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1气囊仿生助产技术分娩 观察组产妇实施气囊仿生助产技术分娩，具体操作表现如下：分娩过程中使用到KCB-II型全自动仿生助产仪以及无菌乳胶气囊。孕妇临产之后，宫口所开宽度在7～9cm范围内时，产妇取膀胱截石位，实施术前外阴以及阴道常规消毒和铺巾，然后再次实施阴道检查，对产妇的宫颈、骨盆、胎先露等情况进行核实。将气囊直径设置为8cm，实施两次阴道上段的扩张，然后再将气囊的直径设置为8cm，对阴道下段进行两次扩张。

1.2.2常规阴道助娩 对照组产妇给予常规阴道助娩，具体操作表现如下：按产程进展正常分娩，有助产指征时采取助产措施。

1.3观察指标及效果评价

观察两组产妇第一、第二产程时间、阴道分娩成功率、产后出血情况、新生儿状况、产后并发症（尿潴留、产后大出血、会阴血肿等）以及分娩满意度。应用新生儿Apgar评分标准对新生儿状况进行评估，重度窒息：0≤分值≤3；轻度窒息：4≤分值≤7；正常：8≤分值≤10。应用医院自制的满意度调查表评估产妇的分娩满意情况，评价等级主要为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学分析

本研究选取SPSS18.0版本的统计软件对研究过程中所涉及的相关数据进行统计学分析并做相應的处理。研究中的计数资料均以（%）表示，计量资料均以（x±s）表示，并分别行x2检验处理和t检验处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组分娩方式比较

观察组共有73例产妇阴道分娩成功，阴道分娩成功率为91.25%，有7例产妇接受剖宫术进行分娩，剖宫产率为8.75%。对照组阴道分娩成功产妇为52例，28例产妇为剖宫产。观察组的阴道分娩成功率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组的产钳助产率分别为5.00%、6.25%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产程时间比较

观察组产妇第一产程平均时间、第二产程平均所用时间、平均总产程时间均明显短于对照组，组间比较存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组产后出血情况及并发症发生情况比较

观察组产妇产后出血量为（436.32±46.43）mL，对照组为（259.64±37.41）mL，观察组明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（t=26.503，P<0.05）；对照组并发症发生率为10%，观察组为5%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），症状主要为产后尿潴留、产后会阴血肿，无产妇出现产后大出血、严重软产道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂等严重并发症，见表3。

2.4两组新生儿状况比较

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组新生儿状况显著优于对照组。观察组新生儿窒息率为1.25%，对照组为7.5%，观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组分娩满意情况比较

观察组产妇的分娩满意度为98.75%（79/80），其中，49例为非常满意，30例为满意，1例为不满意。对照组产妇的分娩满意度为83.75%（67/80），其中，非常满意、满意、不满意分别为27例、40例、13例。观察组的分娩满意度明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（x2=11.272，P<0.05）。

3.讨论

阴道自然分娩为产妇分娩的一种传统方式，但是该种分娩方式存在时间长、疼痛程度剧烈等特点，因此，越来越多的产妇选择剖宫产。调查数据结果显示，目前我国阴道自然分娩率表现出不断下降的趋势，剖宫产率不断上升，城市剖宫产率已经大于40%。随着剖宫产率的不断上升，盆腔粘连、产后大出血等剖宫产所导致的相关并发症的发生率也在不断上升。随着二胎政策的开放，提高产妇的自然分娩率成为产科的一个重要目标之一。因此，加强对瘢痕子宫足月妊娠阴产妇的分娩方式进行深入研究，采取有效措施促进产妇阴道分娩成功率得到有效提高具有重要的意义。

传统观念观念认为，存在瘢痕子宫孕妇再次妊娠时，在试产过程存在较高的子宫破裂风险较大，因此，在试产过程中是否能够保证瘢痕子宫孕妇的安全一直成为备受关注的焦点问题。林丽莎等对403例存在1次及120例存在2次剖宫产史的孕妇的子宫破裂情况进行比较分析发现，产妇在试产过程中发生子宫破裂的概率分别为0.74%、3.33%。前次手术手术切口所处部位、缝合技巧、是否存在切口撕裂史、是否存在并感染等均会对切口的愈合效果产生巨大影响。随着科学技术发展速度的不断加快，促进子宫有效收缩的技术、分娩滞后抗感染技术及手段均在不断提高和改善。因此，剖宫产子宫的愈合效果得到不断提高，这为瘢痕子宫再次妊娠产妇实现阴道分娩创作了更好的条件。花茂方通过临床研究指出，在接受第1次手术之后的2～3年为手术伤口愈合的最佳时间段，因此，当产妇的分娩时间处于这个时间时可尝试阴道试产，阴道分娩的成功率会得到大大提高。术后，随着时间的延长，子宫瘢痕肌肉化程度会不断减退，瘢痕会逐渐失去弹性。由此可见，接受手术后，时间越长，产妇再次妊娠时选择阴道试产的成功率就越低，风险越大。明确阴道试产指征，并能在产妇的分娩过程中选用合理、有效的助产技术及手段，加强对产妇产程动态进行严密观察和监测将可大大提高瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的成功率。

气囊仿生助产技术为一种与自然生理规律相符，无需使用任何药物进行治疗，操作过程较为简单，应用安全性高的助产技术。该种产术主要是以“仿生学”原理作为根据进行设计的，对气囊进行充气就相当于胎儿头部冲击所产生的机械作用，促进产妇宫颈、阴道不断得到有效扩张，进而使得初产妇在分娩的过程中能够转变为“经产妇”，为阴道自然分娩创作更好的条件。在孕妇分娩过程中应用气囊仿生助产时，其发生作用的机制主要表现如下：（1）实施气囊充气的过程中会对产妇的宫颈产生机械性刺激，促进产妇的宫颈及阴道得到有效扩张；（2）通过子宫和阴道两者的反射作用使得机体能够产生更多可刺激宫缩的宫缩素，并可使得前列腺素得到更好有效地释放，最终实现促进宫颈得到有效软化，进而得到有效扩张，为阴道分娩创造良好的条件，促进产妇产程时间得到有效缩短；（3）气囊扩张之后还需实施人工破膜，促进先露部位得到下降，进而对宫颈、子宫下段、阴道上段产生压迫作用；（4）破膜之后，孕妇机体内部血清、前列腺素浓度、存在于羊水中的Ca2+含量均会明显增加，进而使得存在于子宫平滑肌细胞中的Ca2+含量也明显增加，促进平滑肌实现有效收缩；（5）凭借机械性作用促进产妇阴道实现有效扩张的过程中，直肠前壁也会受到一定程度的压迫；我科采取扩张阴道上下段方式，因此使得产妇在分娩的过程中进行自主向下屏气，进而促进胎先露实现有效下降，这样便可有效缩短各个产程的时间，利于阴道试产成功。此外，应用该种技术时，因为气囊的扩张是对胎头作用进行模拟的，因此可有效减少甚至排除先露下降过程中存在的阻力，有利于自然分娩成功。

本研究在80例瘢痕子宫足月再次妊娠产妇阴道试产中应用气囊仿生助产技术。研究结果显示，气囊可促进软产道得到有效扩张，促進胎头下降过程中存在的阻力得到有效减少，进而促进产妇各个产程时间均可得到明显缩短。尤其是在产妇的宫口将要开全之时，这个时刻是活跃期的减速时间。产妇经过阵痛时间段之后，其体力已经被大大消耗，精神也已经处于较为疲劳的状态，此时应用气囊仿生助产可促进产妇的宫缩得到有效增强，气囊模仿胎头所产生的效应会使得产妇出现明显便意感，进而使其能够在精力疲惫的状态自主进行向下屏气，促进胎头下降。此外，应用气囊仿生助产时，产妇的软产道可具有更好的松弛度，提高其弹性，促进胎儿能够更加顺利的下降。因此，本次研究结果显示，观察组产妇在分娩过程中的第一产程、第二产程时间均得到明显缩短，与对照组比较存在显著性差异，有统计学意义。产程的缩短就意味着缩短了产妇疼痛的时间，促进产妇阴道分娩成功率得到有效提高。在本次研究中，观察组产妇的阴道分娩成功率高达91.25%，明显高于对照组的65.00%，组间差异比较也存在统计学意义。气囊助产可促进产妇的阴道口、会阴的松软度，使其得到更好扩张，进而促进阴道和会阴所具有的伸展性得到有效增强，使得口后三角得到充分扩张，进而降低产钳助产及会阴侧切率。本次研究中，观察组产妇并发症发生率明显低于对照组，新生儿状况也明显优于对照组，组间差异比较均有统计学意义。

综上所述，在瘢痕子宫产妇再次足月妊娠阴道试产中应用气囊仿生助产可促进阴道分娩成功率得到明显提高，且该种技术应用安全性高，为母婴安全提高更好保障，具有临床推广使用意义。