基于当下分级诊疗的思考与对策

薛松+丁林国+丁肖华

【摘 要】目的：明晰分级诊疗的目标，明确建立现代分级诊疗服务的必要性，确立对目前分级诊疗存在问题的对策。方法：采用分析国家卫生政策和文献资料的方法，对分级诊疗现状进行研究分析。 结论：政府应该鼓励各地探索各种有益的分级诊疗模式，出台完善的配套政策，全面推行分级诊疗模式。

【关键词】分级诊疗；保障机制；医疗服务；医疗资源

随着经济社会的快速发展，人民群众对“看病难、看病贵”的呼声与日俱增，北上广等大城市更加突出，医患之间的矛盾也变得更加尖锐，伤医事件屡禁不止。对此，笔者认为，国家应加大推行分级诊疗的力度，采取一系列行之有效的措施，让医务人员和人民群众享受医改的成果。

一、分级诊疗的意义和目标任务

2015年9月8日印发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）（以下简称《指导意见》）指出，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

《指导意见》也提出了目标任务：到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

当前，笔者认为，政府应该紧紧围绕“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”做文章，逐步破解分级诊疗的症结，找准分级诊疗的主要抓手，让分级诊疗走向正常化的轨道。

二、分级诊疗的现状

自《指导意见》印发以来，全国各地就分级诊疗工作开展了一些有益的探索，很多好的做法和经验值得总结和推广。但也存在一些突出问题，优质医疗资源分布不平衡，扎堆聚集在大中城市；受就医观念和就医习惯的影响，就医秩序被打破，一部分患者对大医院心存好感，生病后直接到大医院就医；基层医疗卫生条件较差，满足不了人民群眾的就医需求；等等。

据有关资料统计，在三级医院接诊的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑难重症。本来常见病、多发病应该在基层解决，由基层医生完成首诊工作，对于较为复杂的疾病可转诊至上级医院。

三、分级诊疗的对策

要实现上述目标，笔者认为，首先要找准分级诊疗的难点，而这个最大的难点就是我国人口众多，优质医疗资源有限，且分布不均匀；再加上人民生活水平日益提高，不少患上疑难杂症的患者到全国各地医疗卫生机构慕名求医，导致许多大医院、知名医院人满为患，甚至屡屡出现“一号难求”的现象。这说明就医人群当地的医疗卫生资源满足不了人民群众的健康需求，致使一部分病人到外地医治。

第一，要着力解决人才资源分布的问题。从当前的医疗卫生资源分布来看，优秀专业技术人才更多的集中在城市，尤其是发达城市更加明显。从宏观层面讲，国家要完善鼓励优秀专业技术人才到农村、偏远地区、贫困地区等不发达地区的系列激励政策，充分发挥其专业技术人才优势，帮助和带动不发达或欠发达地区卫生事业发展。同时，采取“传帮带”的方式，把专业技术人才留在当地，提高当地医疗技术水平，造福当地人民群众。

第二，要着力解决医疗设备的问题。受不发达地区医疗卫生条件的限制，缺乏一些高精尖的医疗设备，致使当地医疗机构无法开展一些高难度的复杂手术。为避免医疗设备闲置，建议卫生行政部门根据当地实际情况，联合当地医疗卫生机构，购置必要的大型医疗设备，满足患者的就医需求。对于当地不能开展的一些复杂手术，可以采用邀请外院或外地专家到当地医疗卫生机构进行治疗，尽量减少患者外地就医人数。

第三，要鼓励医疗卫生机构开展有益尝试。要推行分级诊疗，政府部门必须给医疗卫生机构提供更加宽松的环境，不能用“政策思维”设置障碍。对于分级诊疗模式，医疗卫生机构有更多的参与权、发言权，政府部门要鼓励他们大胆尝试，有所突破，不能被现有的政策框架而束缚。在这里要把握一个前提，即以人民群众满意、减轻病人负担为目标，以调动医务人员工作积极性为出发点，多管齐下，多措并举，动员多方面的力量参与到分级诊疗工作中来，分级诊疗的路径或许会越来越清晰。

第四，要把信息化技术融入到现代诊疗方式中。随着信息化技术的快速发展，政府部门要鼓励医疗卫生机构与信息化技术研发企业合作，并为他们深度合作创造一个舒适的环境，保障双方的利益。从当前来看，各地医疗卫生机构借助远程会诊系统、微信群等平台，通过浏览病历、视频互动、图片等多种方式相互交流治疗经验，帮助需要的医疗卫生单位答疑解惑，指导分析病情，提供科学花的治疗方案。因此，信息化技术在一定程度上推动了分级诊疗工作的开展，它不仅为病人解除了痛苦，而且减少了病人长途跋涉之苦，还大大减轻病人的经济负担。

分级诊疗模式的推行，最终体现在减轻病人痛苦或铲除疾病的同时，减轻病人的各种负担，帮助病人尽快走出疾病的阴影，让病人过上幸福、健康的正常人的生活。从这个角度讲，政府应该鼓励各地探索各种有益的分级诊疗模式，而且要出台完善的配套政策，使分级诊疗模式遍地开花结果，让人民群众享受到卫生事业发展的成果。

参考文献：

方少华.全民医保背景下实现分级诊疗路径研究.[J].卫生经济研究，2014（1）：18-21.