脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素

屈广磊

(黑龙江省农垦红兴隆中心医院骨科，黑龙江 双鸭山 155811)



脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素

屈广磊

(黑龙江省农垦红兴隆中心医院骨科，黑龙江 双鸭山 155811)

择取2014年2月—2016年2月我院实施脊柱结核手术治疗的480例患者作为研究对象，针对出现并发症的患者进行统计并对相关危险因素进行分析。结果:脊柱结核手术治疗患者出现并发症59例。其中，胸膜破裂患者9例，占比15.3%；肺不张患者7例，占比11.9%；喉返神经损伤患者5例，占比8.5%；脊髓损伤患者6例，占比10.2%；肠梗阻患者7例，占比11.9%；术后应激反应患者8例，占比13.6%；凝血功能障碍患者5例，占比8.5%；窦道形成患者12例，占比20.1%。并发症患者互相比较差异无统计学意义，P>0.05。结论:必须针对相关危险因素予以严格把控，提高手术成功率，降低并发症率。

脊柱结核手术；并发症；临床治疗；危险因素

从临床上分析，脊柱结核是骨与关节结核最常见的部位，约占人体的50%左右[1]。从目前医疗水平来看，脊柱结核的手术治疗可以通过内固定的方法来完成，即便因此提高了治疗效果，但脊柱结核手术的并发症依然不容忽视，同时在相关危险因素上，也不能出现任何疏漏。本文针对脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年2月—2016年2月我院实施脊柱结核手术治疗的480例患者作为研究对象，患者情况如下:男和女分别为320例和160例，年龄最小患者29岁，年龄最大患者54岁，患者平均年龄为38.4±2.8岁。所有脊柱结核手术治疗患者在术前均开展X线检查，实施CT检查，实施MRI辅助检查，确诊为脊柱结核，无误诊、漏诊。所有患者在术后，均经过病理活检分析。在脊柱结核患者当中，颈椎结核患者112例，胸椎结核患者102例，胸腰段结核患者42例，腰椎结核患者64例，腰骶骨患者160例。所有患者在临床上首发症状均表现为颈痛，胸背痛，腰背痛。患者最短病程为2个月，最长病程为35个月，平均病程为9.4±1.4个月。本次研究中，所有患者及家属均签署知情同意书，经过医学伦理委员会同意。

1.2 方法

针对出现并发症的患者进行统计，并对患者的相关危险因素进行分析。患者脊柱结核治疗方法如下:对患者开展营养支持治疗；对患者实施异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案进行抗唠治疗[2]；针对患者的血沉(ESR)情况进行复查分析；当患者结核的中毒症状表现为改善且患者的ESR呈现为下降趋势后，再进行手术治疗；倘若患者存在脊髓压迫症状、瘫痪加重症状，则需要在允许条件下，尽快实施手术治疗。在480例患者中，250例患者实施一期病灶清除治疗、植骨治疗、后路内固定手术治疗；150例患者实施单纯后路病灶清除治疗、植骨治疗、内固定术治疗；80例患者实施前路病灶清除治疗、植骨治疗、内固定术治疗。

1.3 统计学处理

在本次研究中，应用SPSS13.0 统计学软件对相关数据进行处理分析。在计量资料方面，通过均数±标准差来表示，两组间均数比较应用t进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

具体结果如表1所示。经临床统计，脊柱结核手术治疗患者出现并发症共计59例。其中，胸膜破裂患者9例，占比15.3%；肺不张患者7例，占比11.9%；喉返神经损伤患者5例，占比8.5%；脊髓损伤患者6例，占比10.2%；肠梗阻患者7例，占比11.9%；术后应激反应患者8例，占比13.6%；凝血功能障碍患者5例，占比8.5%；窦道形成患者12例，占比20.1%。并发症患者互相比较差异无统计学意义，P>0.05。针对脊柱结核手术治疗患者的相关危险因素分析，发现集中在是否规范化疗、是否对患者实施严格制动、是否严格把握各种术式适应症、患者营养状况是否良好、患者的病灶范围情况[3]。

表1 脊柱结核手术治疗并发症 [n(%)]

3 讨论

对于脊柱结核手术治疗患者而言，并发症是一个必须要分析的问题，即便是特别轻微的并发症现象，仍然会对患者的治疗效果、身体康复、心理健康等造成严重的影响。因此，在分析脊柱结核手术并发症的过程中，必须要将患者的相关危险因素进行了解，同时找出重点的影响因素，在术前提前开展干预，尽量稳定患者的病情，降低并发症的发生率。

在研究过程中，发现脊柱结核手术治疗患者的相关危险因素主要表现在:是否规范化疗、是否对患者实施严格制动、是否严格把握各种术式适应症、患者营养状况是否良好、患者的病灶范围情况。第一，不正规的化疗方法并不能在前期对患者产生良好的疗效，同时还会给患者造成特别严重的隐患，造成患者的病痛更加严重。第二，未对患者开展严格制动的情况下，很容易因为患者自身的应激反应，给治疗过程带来严重隐患，甚至威胁患者生命。第三，对患者的适应症未正确把握，选择错误或偏差的术式治疗后，将直接导致患者并发症的出现且患者身体康复、生命安全受到威胁。第四，患者的营养状况，决定了术前表现和术后康复。第五，患者的病灶范围，会对手术的前中后情况均造成影响，必须在术前有效明确。

从本次研究结果来看，经过临床统计，脊柱结核手术治疗患者出现并发症共计59例，并发症患者互相比较差异无统计学意义，P>0.05。证明手术当中仍有些地方需要进行改善，针对患者的处理要更加细致。

脊柱结核手术治疗是临床上的一项特殊治疗，难度比较高，对患者自身的身体创伤也比较大，需要在实施治疗的过程中特别的注意。患者在接受脊柱结核手术治疗后，任何并发症的出现，都将给患者造成严重的生命威胁，因此必须针对相关危险因素予以严格把控，提高手术成功率，降低并发症率。

[1] 李佩明，杜开利，张春强，等.胸腰椎结核术后早期并发症的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，(07):707-711.

[2] 张晓东，买尔旦·买买提，牙克甫·阿不力孜，等.小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发:再次个体化植入物修复效果评价[J].中国组织工程研究，2015，(17):2704-2710.

[3] 蓝旭，许建中，罗飞，等.脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察[J]. 中国骨伤，2013，(07):536-542.

Complications of spinal tuberculosis surgery and related risk factors

QU Guang-lei

(Department of Orthopedics, Agricultural Reclamation Hongxinglong Central Hospital of Heilongjiang Province, Shuangyashan 155811, China)

A total of 480 patients who underwent surgical treatment of spinal tuberculosis from February 2014 to February 2016 were enrolled in this study. The patients with complications and the related risk factors were analyzed. The results showed that 59 cases of complications occurred in patients undergoing spinal tuberculosis. Among them, 9 cases with pleural rupture, accounting for 15.3%; 7 cases with atelectasis, accounting for 11.9%; 5 cases with recurrent laryngeal nerve injury, accounting for 8.5%; 6 cases with spinal cord injury, accounting for 10.2%; 7 cases with obstructive, accounting for 11.9%; 8 patients with postoperative stress reaction, accounting for 13.6%; 5 cases with coagulation dysfunction, accounting for 8.5%; 12 cases with sinus formation, accounting for 20.1%. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). It is necessary to strictly control the relevant risk factors, improve the success rate of surgery and reduce the complication rate.

Spinal tuberculosis surgery; Complications; Clinical treatment; Risk factors

2016-11-28

屈广磊(1979-)，男，本科，主治医师。

R687.3

A

1674-8646(2017)02-0070-02