鼻咽癌伴糖尿病放射性口腔黏膜炎发生率的临床观察

蒋文婷

摘要：目的 探讨伴有糖尿病的鼻咽癌患者在接受放射治疗后放射性口腔黏膜炎的发生情况。方法 242例鼻咽癌患者均接受普通放射治疗，其中伴有糖尿病者32例，无糖尿病的对照组210例，比较两组患者放射性口腔黏膜炎的发生情况，并分析糖化血红蛋白水平与放射性口腔黏膜炎的发病相关性。结果 糖尿病组和对照组患者放射性口腔黏膜炎的发病率分别为56.20%和30.50%。糖尿病组和对照组患者放射性口腔黏膜炎的发生率有统计学差异。糖化血红蛋白水平较低的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的发病率（40.00%）低于糖化血红蛋白水平较高（50.0%，P<0.05）。结论 糖尿病为鼻咽癌患者发生放射性口腔黏膜炎的易感因素，其易感程度与血糖控制水平有关。

关键词：糖尿病；放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌

Clinical Observation on the Incidence of Oral Mucositis in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma and Diabetes Mellitus

JIANG Wen-ting

（Department of Internal Medicine，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract：Objective To investigate the nasopharyngeal carcinoma patients with diabetes in the incidence of radiation-induced oral mucositis after radiotherapy.Methods 242 cases of nasopharyngeal carcinoma patients were treated with conventional radiation therapy，including 32 patients with diabetes，the control group of 210 patients without diabetes occurred，compared two groups of patients with radioactive oral mucositis，and analysis the correlation between occurrence of saccharification hemoglobin level and radioactive oral mucositis.Results The incidence of diabetes group and control group of patients with radiation-induced oral mucositis rates were 56.20% and 30.50%.In diabetic group and control group of patients with radiation-induced oral mucositis incidence was statistically different.Glycated hemoglobin levels lower in patients with nasopharyngeal carcinoma radioactive oral mucositis incidence rate（40.00%）lower than higher HbA1c levels（50.0%，P<0.05）.Conclusion Diabetes susceptibility in patients with nasopharyngeal carcinoma with radioactive oral mucositis factors，the susceptible degree is related to the level of blood glucose control.

Key words：Diabetes mellitus；Radioactive oral mucositis；Nasopharyngeal carcinoma

目前糖尿病已逐漸成为危害人类健康的“沉默的杀手”，特别是“成人型糖尿病”。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 好发于中国南方，糖尿病鼻咽癌病人的发病率也呈逐年上升趋势。放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法， 是十分有效的治疗手段[1]。但放疗亦可造成正常组织的损伤，影响患者的生活质量（QOL） ，体外放射因放射线均经皮肤到达鼻咽，且快速增殖的口腔黏膜细胞对射线相当敏感，故放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的一种并发症。放射性口腔炎的发生不仅给患者带来痛苦，影响其生存质量，严重者还可致放疗进程受阻，疗程延长，肿瘤局部控制率下降[2]。短程使用类固醇激素虽可减少炎症反应，但激素的使用对糖尿病人的血糖控制带来不利，故糖尿病合并鼻咽癌的患者放疗后发生放射性口腔炎成为临床上棘手的问题。我们对此进行了初步研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2006～2012年经病理证实的伴有糖尿病的鼻咽癌患者32例，其中男27例，女5例，年龄（41～79岁），中位年龄51岁。此外，配对收集无糖尿病及其他心肺部疾患的210例鼻咽癌患者作为对照组，其中男163例，女47例，年龄（20～80岁），中位年龄55岁。两组患者的临床资料，见表1。

1.2诊断标准 将美国糖尿病学会（ADA）1997年提出的空腹血糖≥7.0 mmol/L作为糖尿病的诊断指标[3]。本研究所收录的患者均经2次空腹血糖测定后确诊，且均为2型糖尿病患者，无糖尿病并发症，均以皮下注射胰岛素为控制血糖的主要措施，病史约为8～12年，平均10年。

住院期间对所有糖尿病患者的糖化血红蛋白进行检测，放疗前检测一次。将糖化血红蛋白水平<7.5%和>7.5%患者的放射性口腔黏膜炎发病情况进行了观察。

1.3放射性口腔黏膜炎的临床分级常使用全美放射肿瘤治疗协作组（ RTOG）和常用新毒性标准（CTC） 两种分级标准[4]：①0级：无变化；②1级：充血/可有轻度疼痛，无需止痛药；③2级：片状粘膜或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛药；④3级：融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤4级：溃疡，出血，坏死。CTC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准：①0级：无变化；②1级：粘膜红斑；③2级：片状假膜反应（一般片状直径≦1.5 cm且非连续性）；④3级：成片的假膜反应（连续片状一般直径>1.5cm）；⑤4级：坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。本研究统计的放射性肺炎分级≥2 级。

2结果

2.1糖尿病与放射性口腔黏膜炎发病的关系 糖尿病组的放射性口腔黏膜炎发病率为56.20%，对照组为30.50% ，见表2。两组患者发生放射性口腔黏膜炎的差异有统计学意义（P

2.2血糖控制水平与放射性口腔黏膜炎发病的关系 糖尿病组中糖化血红蛋白水平控制在≤7.5%的糖尿病患者比糖化血红蛋白控制在>7.5%患者的放射性口腔黏膜炎发病率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本研究结果表明，伴有糖尿病的鼻咽癌患者中放射性口腔黏膜炎的发病率高于非糖尿病患者。高血糖加重放射性口腔黏膜炎的机制目前尚不明了， 研究证实[5]：高血糖引起的血液黏度增加及糖基化血红蛋白的产生可导致局部组织的缺氧， 缺氧可導致血管内皮细胞的损伤，进一步引起局部微循环障碍而形成恶性循环。组织细胞的缺氧引起细胞增殖障碍，细胞凋亡增加， 从而导致放疗野黏膜的损伤和难以愈合。其次，长期的高糖血症可使细胞免疫功能紊乱，T淋巴细胞比例失调，导致患者自身免疫功能较为低下，易并发真菌感染，并有可能在一定程度上加重放射性口腔黏膜炎的症状。

本研究结果显示，血糖控制较好的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的发病率较低，这提示我们在对伴有糖尿病的鼻咽癌患者进行放射治疗时，应该积极监测和控制患者的血糖水平，这对放射性口腔黏膜炎的发生有一定的预防作用。

鼻咽癌放疗过程中口咽粘膜受照射后粘膜脆性增大容易破溃， 再由于唾液腺受到放射性损伤， 导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低， 进而引起口腔菌群改变增加感染机会， 加重了鼻咽癌放疗中口腔粘膜反应。同时， 鼻咽癌合并糖尿病患者放射性口腔粘膜反应则更为严重。常严重影响患者的生存质量，甚至中断放射治疗。本研究糖尿病组中有4例因口腔粘膜大片糜烂假膜形成需暂停照射， 局部予消炎止痛等处理， 均延迟放疗进程。总之，糖尿病为鼻咽癌患者发生放射性口腔黏膜炎的易感因素，临床医师在制定放疗计划和确定放疗剂量时，应充分考虑到这一重要因素；积极控制空腹血糖水平，减少伴有糖尿病的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的发病率。

参考文献：

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[2]Wang J Z，Li X A.Impact of tumor repopulation on radiotherapy planning[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics， 2005，61（1）：220.

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[4]张新梁，王晓萍.急性放射性口腔黏膜炎的诊断与治疗[J].临床肿瘤学，2006，11（4）：312-313.

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