经尿道前列腺电切术的护理

王咏+唐敏+张秀君

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术的护理操作方法。方法 选择103例需要行经尿道前列腺电切术治疗的患者作为受试对象，在围手术期给予综合护理干预操作。对比护理前后心理状态改善情况，并统计并发症发生情况。结果 护理后患者焦虑和抑郁情绪评分均较护理前明显降低（P<0.05），本组患者护理后并发症发生率为1.94%，所有患者均经对症支持干预后好转、痊愈出院。结论 综合护理干预在经尿道前列腺电切术中应用不仅能够显著改善焦虑和抑郁情绪，还能有效避免并发症，成效良好。

关键词：前列腺；电切术；综合干预

Nursing of Transurethral Resection of the Prostate

WANG Yong，TANG Min，ZHANG Xiu-jun

（Department of Urology，People's Hospital of Jingyan County，Leshan 613100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing method of transurethral resection of the prostate.Methods 103 patients who needed transurethral resection of the prostate were selected as the subjects，and the patients were treated with comprehensive nursing intervention during perioperative period. Comparison of psychological status before and after care to improve the situation，and statistical complications occurred.Results The scores of anxiety and depression in the patients were significantly lower than those before nursing（P<0.05）.The incidence of complications after nursing was 1.94%.All patients were improved after symptomatic intervention and discharged.Conclusion Comprehensive nursing intervention in transurethral resection of the prostate can not only significantly improve anxiety and depression，but also to avoid complications，effective results.

Key words：Prostate；Transurethral resection；Comprehensive intervention

前列腺增生是男性患者常见病，以老年男性多见。主要临床表现：膀胱刺激征、进行性排尿困难、尿路梗阻及梗阻并发症（血尿、尿路生殖道感染、肾积水、肾功不全）[1]。而经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的首选，我院自2013年6月～2014年6月，共开展了103例经尿道前列腺电切术（TUR-P），疗效满意。现将其护理要点总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 103例男性患者，年龄在54～92岁，平均年龄74岁，60岁以下5例，60～70岁33例，70～80岁49例，80～90岁16例，术后有99例拔出尿管后自行排尿，不能自行排尿者4例。

1.2方法

1.2.1术前 ①术前心理护理：讲解前列腺疾病相关知识，手术的必要性、手术方式、注意事项、针对患者的心理问题，予以心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧心理。②饮食指导：嘱患者进食粗纤维，易消化食物，防便秘，忌辛辣刺激食物，鼓励患者多饮水、勤排尿。戒烟戒酒，术前禁食12 h，禁水8 h。③引流尿液，保持尿路通畅（尿潴留患者）；④预防感冒，保证充足的睡眠；⑤术前准备：协助完成相关检查，指导患者练习卧床排便，肛提肌锻炼，床上翻身，深呼吸（缩唇腹呼吸或用力吹气球）以及有效的咳嗽，咳痰方法，术前1 d清洁手术部位皮肤，行抗生素药敏实验，术晨肥皂水大量不保留灌肠。

1.2.2术后 ①一般护理：术后24 h严密观察生命体征、神志、瞳孔、意识状态变化，予以心电监护，氧气吸入，保持呼吸道通畅，并注意保暖；②留置尿管的护理：保持尿管通畅，妥善固定引流管。气囊导尿管以宽胶布固定于一侧大腿内侧，牵拉适度，使球囊压迫于膀胱颈以利于止血，嘱患者该侧大腿术后6 h内尽量制动，防止导尿管移位和气囊破裂。术后用0.9%生理盐水通过导尿管持续膀胱冲洗，观察冲洗液的色、质、量及冲洗过程中患者的反应。从膀胱冲洗引流管引流出的灌洗液清亮或呈淡红色，说明止血效果好，冲洗液的滴数可为60～80 gtt/min，若膀胱冲洗引流管引出的液体为鲜红色，可将冲洗液的滴数调为100～120 gtt/min，若尿色为深黄色，可将冲洗液调至40～60 gtt/min，或改为间断膀胱冲洗，经常巡视病房，若发现出血量多，血压下降，引流不畅等应立即通知医生处理，及时倾听患者主诉，如患者诉腹胀不适，或有排尿感，引流液滴数减慢或无引流液体流出，考虑引流管堵塞，应协助医生在无菌操作下进行高压冲洗，以免膀胱过度充盈而加重出血，保持尿道口清洁，用碘伏棉球擦拭尿道口、龟头、包皮1～2次/d，更换尿袋严格遵守无菌操作规程，尿袋低于膀胱并妥善固定，引流液变浅或为正常颜色，可拔管，拔管后鼓励患者多饮水，起到内冲作用。103例手术患者有100例拔管后自行排尿。有3例不能自行排尿重新插管，3～5 d拔管，能自行排尿。1例诉排尿不畅，再次进行膀胱冲洗，并嘱患者多饮水，排尿正常；③心理护理：患者出现悲观、焦虑、担心费用、术后并发症、手术效果、性功能影响等方面，对患者进行心理疏导，主动与患者交谈，注重患者的心理反应，关心体贴患者，使患者保持愉悅的心情，积极配合治疗；④预防并发症：前列腺增生患者年龄偏大，合并心、脑、肺、肾损害，术后加强基础护理，保持病房整洁，安静、舒适、适宜的温度、湿度，定时通风，保持呼吸道通畅，加强口腔护理，勤翻身、扣背、吹气球（4 次/d，3 min/次），经常更换体位，帮助活动患者肢体，按摩受压部位，防压疮、肺部感染和深静脉血栓形成。严格控制输液速度，防止心衰及肺水肿发生，准确记录24 h出入量，维持水电解质平衡。留置尿管时，保持尿管通畅，严格执行无菌技术操作，预防尿路感染；⑤饮食护理：进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、低脂清淡易消化食物，多饮水，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，勿用力排便或咳嗽，增加腹腔压力，以免引起或加重出血；⑥疼痛护理：严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，向患者解释疼痛的原因，家属陪护，分散患者注意力，缓解焦虑情绪，必要时遵医嘱用药，观察疗效及用药后反应；

1.2.3出院指导 ①饮食指导：多饮水，合理补钙，限量糖类摄入，少吃草酸盐含量高的食物，进低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，戒烟酒。②活动：术后1～3个月内勿提重物或剧烈活动、避免久坐、骑跨动作、性生活等。

1.3观察指标 观察护理前后患者焦虑和抑郁变化，评分均为20～80分，均将评分降低记为焦虑和抑郁减轻[2]，并统计患者治疗和并发症情况。

1.4统计学分析 借助SPSS20.0软件处理数据，护理前后焦虑和抑郁评分均采用t检验，将P<0.05记为差异有显著性的前提。

2 结果

护理前焦虑和抑郁评分分别为（56.7±5.3）分和（56.4±5.0）分，护理后分别为（26.7±2.5）分和（28.9±2.6）分，护理后均较护理前显著降低（t=12.546，10.896，P<0.05）。手術后有2例并发切口感染，并发症发生率为1.94%；留置尿管时间5～14 d，平均8.5 d，住院时间11～36 d，平均13 d，均经对症支持治疗后好转出院。

3 讨论

由于常规的护理操作在前列腺电切术患者治疗中存在有明显的不足，因此本研究尝试探讨综合护理干预在此类病例中的应用价值和成效。相关研究资料指出[3]，综合护理操作模式在前列腺电切术患者治疗中应用相较于传统的护理干预模式成效和价值均比较理想，不仅能够通过全面、系统化的护理操作达到改善患者心理状态的目的，还能有效预防并发症，相较于传统的常规护理操作模式优势和推广应用价值均较为明显。由此可知，综合护理干预从理论上和实践上分析在前列腺电切术患者中均具有良好的可行性和实用性，对于患者心理状态、生活质量和手术后干预效果等多个方面均具有显著且积极的干预作用。

本研究结果显示，护理后患者的焦虑和抑郁评分均较护理前显著改善，并发症发生率为1.94%，且所有病例均经对症支持治疗后好转出院，证实综合护理干预在前列腺电切术患者中具有良好的应用价值和成效。不仅能够改善患者的心理状态，对并发症也有显著的预防作用，在促进患者快速恢复方面作用效果显著。分析其中原因主要有：①综合护理在前列腺电切术患者临床治疗中包含的内容比较全面，同时也经过系统化的处理和分析，已经形成规范的操作要求，能够从多方面满足患者的护理服务需求；②综合护理干预模式在手术前后的护理操作均比较全面，手术前准备充分，且手术后护理服务质量也较高，因而对于术后快速康复具有积极作用。由此可知，综合护理干预模式在前列腺电切手术患者中的引入和应用具有多方面成效。

综上所述，综合护理干预在经尿道前列腺电切术中应用不仅能够显著改善焦虑和抑郁情绪，还能有效避免并发症，成效及应用价值均良好，是一种理想的临床护理干预模式。

参考文献：

[1]张秋华.护理干预在经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（11）：61-62.

[2]张峡.心理护理干预对尿道前列腺电切术患者心理状态影响探讨[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1155-1156.

[3]吴云.护理干预对39例经尿道前列腺电切术的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2768-2769.

[4]王焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理[J].护理研究，2007，21（9）：794-795.

[5]徐红梅，宋义英，裴淑瑜，等.护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].吉林医学，2013，34（1）：158-159.

[6]牟宗娟，袁春丽，董勇.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].河北中医，2014（9）：1410-1411.编辑/王清