吴茱萸汤合香砂六君子汤治疗中虚气逆型咽喉返流性疾病82例

郑妮亚

【摘要】目的：观察经方吴茱萸汤合香砂六君子汤治疗中虚气逆型咽喉返流性疾病的临床疗效。 方法：口服加减吴茱萸汤合香砂六君子汤3个月，第1个月每日1剂，第2～3个月隔日1剂，观察患者治疗1个月、3个月后的有效率及治疗前、治疗1个月，治疗3个月后的RSI、RFS评分。结果：治疗1个月的总有效率为7296%，治疗3个月的总有效率为8658%，两者比较差异具有统计学意义（P<005）。治疗1个月较治疗前，治疗3个月较治疗1个月，RSI及RFS评分均有明显降低（P<001）。结论：加减吴茱萸汤合香砂六君子汤治疗中虚气逆型咽喉反流性疾病疗效明显，值得临床推广应用。

【关键词】吴茱萸汤合香砂六君子汤；中虚气逆；咽喉返流性疾病

【中图分类号】R7665【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0108-03

82 Patients of Zhongxu Qini Xing Laryngopharyngeal Reflux Disease to be

Therapy by Modified Wuzhuyu Decocotion and Xiangsha Liujunzi Decocotion

ZHENG Niya

The TCM hospital of Guangzhou，Guangzhou 510130，China

Abstract：Objective To observe clinical efficiency of modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion on Zhongxu Qini xing laryngopharyngeal reflux disease. Methods By oral modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion for three months，once a day at first month，once every two days from second to third month。TO observe the efficiency of patients after the treatment for one month、for three months。And the RSI、RFS score before treatment 、after treatment for one month、for three months。Results The total effective rate after the treatment for one month was 7296%，after the treatment for three months was 8658%，there was a statistically significant difference（P<005）.The RSI and RFS score of treatment for one month is more lower than before treatment，The RSI and RFS score of treatment for three month is more lower than one month，both of they have a statistically significant difference（ P<001）.Conclusion Modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion cansignificantlyimproveclinical symptoms of Zhongxu Qini xing laryngopharyngeal reflux disease，whichisWorthy of clinical popularization and application.

Keywords：Modified Wuzhuyu Decocotion and Xiangsha Liujunzi Decocotion；Zhongxu Qini；Laryngopharyngeal Reflux Disease；Clinical Research

咽喉反流性疾病（Laryngopharyngeal Reflux Disease，LPRD）是指胃内容物（ 胃酸 、胃蛋白酶 、胆汁酸、胰酶等）异常反流入食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）以上的咽喉部，而引起的咽喉部黏膜损伤，常表现为咽异物感、咳嗽、声嘶、咽喉痛 、吞咽困难等症状和体征[1-2]。在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关[3]。但此病在临床上容易误诊为普通咽喉炎，未引起临床医生的重视。或者因为治疗时间长、效果不明显、未能坚持用药而影响治疗效果。因此咽喉炎常规治疗效果欠佳，临床上表现为难治性咽喉炎的患者应给予重视，对其与LRPD进行鉴别诊断，探索合理的诊断和治疗方案。

为发挥中医药在此病中的优势，笔者针对临床常规咽喉炎药物治疗效果欠佳的患者进行观察，根据反流症状指数量表（ The Reflux Symptomindex，RSI）[4]和反流体征评分量表（The Reflux Findingscore，RFS）[5]诊断为咽喉反流性疾病的患者，参照《中医治疗反流性咽炎的辨证思路》[6]及《丛品治疗反流性咽喉炎的经验》[7]进行辨证分型治疗，取得了一定的效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料收集2013年3月至2015年3月在我院门诊以慢性咽喉炎为主要表现，经我院或者外院予常规咽喉炎药物（黄氏响声丸、金嗓散結胶囊、蓝芩口服液等）口服 、雾化吸入、止咳等对症治疗后症状无明显缓解，并经反流症状指数量表（RSI）和反流体征评分量表（RFS）评分诊断为LPRD患者86例。其 中 男48例，女38例， 2例患者因未按规定服药，不能纳入临床观察。2例患者3个月后未能配合门诊随访，发生脱落。最后纳入临床观察的患者82例，年龄25～70岁，平均（462±938）岁，病程3～144个月，平均（4545±292）个月。所有患者在门诊均由同一位耳鼻咽喉专科医师行电子鼻咽喉镜检查。所有患者均有上述症状中的至少两项，其中有咽喉异物感者58例，占7073%；频繁清音者52例，占6341%；痰液增多者48例，占5854%；咽喉隐痛者有38例，占4634%；慢性咳嗽者有28例，占3414%；咽喉干燥者24例，占2927%；声音嘶哑16例，占1951%；咽喉烧灼感12例，占1463%；所有患者均经过纤维鼻咽喉镜检查，均有不同程度的杓区黏膜红肿，室带肿胀，声带水肿，后联合黏膜增生或有肉芽，红斑等后部喉炎存在。

12诊断及辨证论治

121诊断治疗前每位患者均在同一医生指导下填写反流症状指数量表（RSI），同一检查医生对患者评估反流体征评分量表 （RFS），RSI>13分，RFS>7分为阳性，全部患者均为阳性。

122辨证论治和方剂中虚气逆型：咽喉梗阻，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，时吐清水，遇冷易诱发，吞咽不畅，或咳嗽气急，多言声哑；疲乏无力，食欲不振，手足不温，胃脘隐痛，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉细迟弱。治以健脾和胃，温阳降逆为法。方选吴茱萸汤合香砂六君子汤加减。

13治疗

131改变饮食习惯和生活方式①改善饮食习惯：入睡前3h禁食、水；进食不要过饱，饭后不要立即躺下；低脂饮食，避免油炸食品；不要饮用咖啡、茶和苏打饮料，禁食巧克力、薄荷；避免进食含咖啡因的食物和饮料；戒酒。②改善生活方式 ： 睡眠时抬高头位10～15cm （ 有夜间返流时）；避免穿紧身服；戒烟。

132方药吴茱萸汤合香砂六君子汤加减：党参 20g，炒白术 15g， 茯苓 15g， 炙甘草 6g，陈皮 8g，法半夏 10g，砂仁 6g（后下），木香 10g，吴茱萸 6g，大枣 10g，干姜 6g。吴茱萸不宜多用，久服，需根据患者病情调整处方用药。返酸明显者可加海螵蛸、煅牡蛎以治标。口服中药3个月为1个疗程，第1个月内每天服用1剂，每天1次。第2～3个月，每个月隔日服用1剂，每天1次。

以上方剂均由广州市中医医院统一煎制。

14疗效评定① 痊愈：咽喉部症状消失，镜下见咽喉部体征基本消失；②显效：咽喉部症状明显改善，镜下见杓区粘膜肿胀明显消除，红斑较前明显减轻，声带水肿减轻。③有效：咽喉部症状减轻或有所改善，镜下见杓区粘膜肿胀减轻，红斑略缓解，声带水肿稍有好转；④无效：咽喉部症状及体征无好转。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。疗效评定根据患者主观感觉及临床检查相结合来评定，侧重患者主观症状，治疗前、治疗1个月及治疗3个月所有患者均在同一医生指导下填写反流症状指数量表（RSI） 和同一检查医生评定反流检查计分量表（RFS）， 统一采用纤维鼻咽喉镜检查。

15统计学方法采用SPSS190统计学软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21治疗1个月和3个月疗效比较治疗1个月后，82例患者中的12例治愈，自觉症状消失，纤维鼻咽喉镜检查体征基本消失，23例无改善的患者仍存在咽部异物感、咽隐痛感，似有痰黏住咽喉，总有效率7296%；治疗3个月后，42例患者治愈，29例显效及有效的患者仍有咽部异物感，声音嘶哑虽明显改善但仍未达到理想的正常状态，11例改善不理想患者仍以咽异物感、隐痛为主，总有效率8658%，治疗1个月和3个月疗效比较有统计学意义（P<005）。详见表1。

3讨论

咽喉返流性疾病所引起喉部和嗓音的症状较多，该疾病与慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉性肉芽肿、声门型喉癌等疾病有着密切联系，与耳鼻咽喉科相关的症状包括慢性声嘶、咽异物感、咽喉烧灼感、咽喉部隐痛频繁、清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多或咽喉干燥等[8]。LPRD作为慢性咽喉炎范畴内一种较特殊的疾病，在病因症状治疗上有不同的特点。由于其症状表现繁多，治疗时间长，效果欠佳，严重影响着人们的健康与生活质量。LPRD在人群中发病率非常高，可占耳鼻咽喉科门诊全部就诊患者的10%，声嘶患者的50%，并且500%～677%的难治性咽喉炎与LPRD有关[9-10]。

美国耳鼻咽喉头颈外科学会下属专业委员会[11]认为，LPRD应采用H2受体抑制剂（H2RA）和PPI进行治疗，需要比胃食管反流病（ GERD）更积极更长期，2～3个月后症状可有明显改善，但其喉部体征多需6个月后才能减轻或消失。 王晓晔等[12]引用Park等的研究结论，给予怀疑是由于咽喉反流造成的咽喉炎患者PPI治疗每天2次，治疗2个月的有效率为50%。可见本病在临床治疗较为棘手，治疗时间长，有效率较低。抑酸治疗是LPRD最常用的内科治疗策略，目前国际上公认的首选药物为PPI，其他药物包括H2RA、促胃肠动力剂 、黏膜保护剂等。但是国际上普遍应用的PPI治疗（每天2次）LPRD并不是据于临床随机对照研究的结果，用药剂量和时间仍有争议。

中医药研究中多数学者仍将其归属于中医“喉痹”范畴。但是临床很多患者就诊时主要症状表现为声音嘶哑，或咽部异物感、经常有痰粘咽喉，或慢性咳嗽等，与中医“喉痹”的论述不太吻合。因而咽喉返流性疾病需要单独作为一个疾病辨证论治。李云英[6]总结的咽喉返流性疾病辨证诊疗为临床提供了规范，所采用治疗方药基本都由经方衍化而来，临床取得良好效果。因现代人嗜食生冷寒凉，故笔者选择中虚气逆型进行研究。本研究结果表明治疗1个月和治疗3个月疗效差异有统计学意义（P<005），治疗1个月与治療前比较、治疗3个月与治疗1个月比较，RSI和RFS评分均减少，两者差异均有统计学意义，证明了此方在中虚气逆型咽喉返流性疾病中具有明显的疗效，并且时间越长，效果越明显。香砂六君子汤由四君子汤加味而成，是脾胃虚弱治疗的经典方剂，临床上通常用于慢性胃炎、胃胀、返酸、胃糜烂、胃溃疡的治疗。吴茱萸汤出自《伤寒论》，是治疗虚寒呕吐的经典药方。两方加减合用，常用于脾胃虚寒、气虚气滞、痰湿中阻证。

香砂六君子汤在四君子汤基础上加半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气温中，燥湿化痰。以干姜代生姜，加强温中散寒之功效。吴茱萸辛热燥烈，有小毒，易耗气动火，故不宜多用，久服。咽喉返流性疾病服药时间长，在治疗过程应根据病情需要及药性，调整处方，以充分发挥中医药在此类疾病中的优势。建议长时间服药的患者定期监测肝肾功能，以保证用药安全性。

LPRD症状表现多样，治疗时间长，疗效不确切，影响了患者的生活质量，同时也会影响临床治疗效果。其诊断和治疗中存在诸多问题，诊断方法、治疗药物剂量及时间不统一。本研究采用加减吴茱萸汤合香砂六君子汤进行治疗，疗效明显，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-11编辑：陶希睿）