妊娠合并心脏病护理特点研究

李丹

摘 要 本文主要分析妊娠合并心脏病住院期间的护理方法。通过对妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾，总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。以便明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。

关键词 妊娠 心脏病 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。

1密切观察妊娠合并心脏病病情

自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 小时检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。

1.1了解症状

早期识别心衰症状尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。

1.2提高对心力衰竭诱因的认识

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24小时液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4天，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

2加强对妊娠合并心脏病的护理

2.1饮食护理与休息

嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担？。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10小时以上，中午卧床休息1～2小时。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

2.2心理护理

合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

2.3加强母婴检测

按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强？电子？胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24小时尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。

2.4心力衰竭用药及输液的护理

准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24小时尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<；20次/min以上，血压不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/天以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。

2.5分娩时护理

分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。不少专家等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛。

2.6产后护理

产妇产后应卧床休息24小时，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常規给予抗生素1周。本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72小时之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，极易发生心力衰竭。产后3天内仍是心脏负担较重的时期。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3天后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7天为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量；同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。

3讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。

参考文献

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[2] 鲍秀敏，支洪敏.妊娠合并心脏病择期行剖宫产18例围生期护理[J].中外医学研究，2013（36）.