青年急性缺血性卒中后认知功能与事件相关电位P300的相关研究

张金苹

郑州市第七人民民医院神经内科 郑州 450016

青年急性缺血性卒中后认知功能与事件相关电位P300的相关研究

张金苹

郑州市第七人民民医院神经内科 郑州 450016

目的 分析青年急性缺血性卒中后抑郁患者认知功能和事件相关电位P300相关性。 方法 研究组为 50例卒中后抑郁(PSD)患者，对照组50例为卒中后无抑郁患者。 所有患者均采用简易精神状态量表(MMSE)评定认知功能及行P300检测，并对比分析。 结果 PSD患者MMSE评分(24.7±1.2)较对照组 (26.9±1.5)明显降低(P<0.05)；PSD患者P300潜伏期(379.3±23.7)ms较对照组(349.2±29.8)ms明显延长(P<0.05)；PSD患者经治疗HAMD评分均降低，MMSE评分改善，P300潜伏期缩短。 结论 PSD患者认知功能受损，P300潜伏期延长。P300潜伏期及波幅与MMSE评分及HAMD评分相关。

卒中后抑郁；HAMD评分；事件相关电位P300

近年来，卒中的发病率逐渐升高，特别是青年卒中表现更为明显，而卒中后抑郁(post-stroke depression， PSD)是卒中患者出现最多的一类并发症，对患者预后造成直接影响，导致患者康复时间延长，生活质量明显降低，脑血管病的复发率及因此导致的病死率明显增加，给患者和其家庭都造成了极大的负担[1]。 所以，对青年卒中患者进行精神及智能评价，及时的了解其精神状态并予以干预治疗，能在很大程度上帮助患者肢体功能的康复。 近年来许多研究发现事件相关电位P300能客观反映多类脑高级心理活动。本研究对青年急性缺血性卒中后抑郁50例患者的P300进行研究，以此探讨青年急性缺血性卒中后抑郁的认知功能与事件相关电位P300的相关性，现介绍如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集2013-04—2014-10病房及门诊50例年龄<45岁的青年急性脑梗死后抑郁患者为研究组，年龄(36.5±3.2)岁；男38例，女12例；所有病例均经头颅MRI确诊，NIHSS评分(13.1±6.5)分；抑郁出现到确诊时间2周～3个月。诊断均符合脑器质性精神障碍抑郁状态标准[1]，均无意识障碍、痴呆、精神疾病、失语患者，可以常规交流，能够自行进行抑郁量表评价。 对照组选择2013-04—2014-10无抑郁的50例青年缺血性卒中患者，年龄(37.2±3.3)岁；男37例，女14例；NIHSS评分(12.9±7.1)分。2组性别、年龄及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 抑郁症判定：选择HAMD评分量表进行测试。 经培训合格的2名医师分别实施评价，结果以2名医师的平均值为准。 ≥17分判断为抑郁。

1．2 P300检测 选择广州尼高力科学仪器有限公司生产的NeuroExam M一800A肌电诱发电位仪。对操作人员进行固定，依据国际脑电学会10～20标准放好电极位置。在Fz、Cz、Pz点放置记录电极，双耳AI+A2为参考电极，将Fp接地，电极间阻抗在5 kfl以下。实施双耳听觉Oddball序列刺激，频率设置在0.70 Hz，灵敏度为5 μv，带通频滤波范围为1～30 Hz，刺激频率保持10 ms：靶刺激发声频率为2 000 Hz，非靶刺激发声频率为1 000 Hz，靶与非靶刺激的可能性比值0.2/0.8。 进行200次结果的叠加。

1．3 方法 卒中后抑郁患者合理选择抗抑郁SSRI类药物治疗，氟西汀分散片(百优解，礼来苏州)20 mg/d，口服；或盐酸舍曲林(左洛复，辉瑞制药有限 公司)50 mg/d 口服，单药治疗8周。

2 结果

2．1 2组MMSE、HAMD、P300潜伏期及波幅比较 与对照组相比，缺血性脑卒中后抑郁患者MMSE评分显著下降；相较于无抑郁卒中患者，卒中后抑郁患者的P300潜伏期更长，波幅更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组MMSE、HAMD、P300潜伏期及波幅比较 (±s)

2．2 P300潜伏期、波幅和MMSE、HAMD评分相关性分析(Spearman，rs) HAMD、MMSE评分表现为负相关关系rs为-0.423；HAMD评分与P300潜伏期表现为正相关关系rs为0.479；P300潜伏期与MMSE评分表现为负相关关系rs为-0.687。见表2 。

2．3 卒中后抑郁患者治疗前后MMSE、HAMD评分与P300潜伏期、波幅情况比较 治疗后卒中后抑郁患者HAMD评分较治疗前显著下降、MMSE评分显著升高、P300波幅显著升高(P<0.05)；治疗前后潜伏期有所缩短，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3 。

表2 P300潜伏期、波幅与MMSE、HAMD评分相关性分析(Spearman)

表3 治疗前后卒中后抑郁患者MMSE、HAMD评分与P300潜伏期、波幅比较 (±s)

3 讨论

PSD是脑卒中患者出现率较高的一类并发症，发生率超过30%，患者不仅会存在神经功能缺损，还会有失望悲观、兴趣缺乏、焦虑失眠、情绪低落等抑郁症状表现。有报道研究青中年卒中后，年龄<50岁，卒中后抑郁的发病率要明显高于老年人，考虑是由于50岁以下患者在家庭中的重要性更大，心理负担会更重，所以出现抑郁心理的可能性更大[2-3]。卒中后抑郁严重影响患者神经及肢体功能的康复和生活质量。 研究[3]报道，左侧大脑半球病灶与脑卒中急性期PSD 密切相关。这与PSD的发病机制有关，卒中病变会损害5-羟色胺能神经元(5-HT)、去甲肾上腺素能神经元(NE)及其传导通路，降低两者含量，从而出现抑郁表现[5]。研究发现[4]，急性卒中后PSD患者5-HT在中缝核及边缘系统代谢会明显降低，选择性的5-HT再摄取抑制剂对这类患者进行治疗效果满意。PSD受家庭、社会、生理等多种因素影响，脑卒中患者存在语言及肢体功能障碍，同时疾病改变了患者在家庭及社会中的角色，患者会存在明显的绝望感和无用感，所以脑卒中后患者生理及心理无法保持平衡，最终出现反应性抑郁状态[5]。

由于电生理技术得到了明显发展，大量研究显示抑郁症患者会出现电生理的不正常改变，报道比较多的是P300与卒中后抑郁状态的关系。P300的波幅和潜伏期能反映检查者的认知功能变化，在评定患者的认知方面能提供客观依据[6-7]。本研究发现卒中后抑郁青年患者MMSE评分明显低于对照组，表明卒中后抑郁患者出现了认知功能衰退。考虑是由于患者长时间持续的紧张焦虑、情绪低落、内在动力缺乏，减弱了大脑皮质认知加工各种刺激信息的能力，最终导致异常出现。本研究结果显示卒中后抑郁组P300潜伏期明显高于对照组，而波幅明显低于对照组。本研究发现，HAMD、MMSE评分为负相关关系，和P300潜伏期表现为正相关关系，MMSE评分与P300潜伏期表现为负相关关系。治疗后卒中后抑郁患者的HAMD评分显著减低，MMSE评分显著改善，P300潜伏期明显缩短，证实抗焦虑抑郁治疗能够改善PSD导致的认知功能损害。所以对于卒中后抑郁不仅要做到早期发现，还要及时评估并予以药物治疗能够使卒中后抑郁症状得到缓解，使认知功能得到改善，加快躯体恢复，提升患者生活质量，使患者能够尽早回归社会。目前，临床还没有客观指标用于抑郁症的诊断及认知功能的判断，所以卒中后抑郁漏诊的情况会比较严重。P300、HAMD和MMSE结果一致性较好。表示P300能够进行卒中后抑郁症患者认知功能障碍的检测，能够用于卒中后抑郁的诊断及判断疗效，可以为卒中后抑郁提供早期的诊断治疗依据，造福广大卒中后抑郁患者，有较高的社会价值。

[1] 谭诚，彭文宏，胡明秋．青年脑卒中急性期抑郁发生的相关因素分析[J]．广东医学，2013，34(6)：912-915．

[2] 顾爱华．脑卒中后抑郁影响因素调查分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(23)：79-80．

[3] 杨克俊．缺血性脑卒中后抑郁与临床病理因素相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(10)：60-61，

[4] ChoiKwon S，Han K，Chois S，et al．Posts stroked depr-ession and emotional in continence factors related to acute and subactue stages[J]．Neurology，2012，78(15)：1 130-1 137．

[5] 白素民，李永浩．脑卒中急性期患者发生卒中后抑郁及焦虑的相关因素研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(17)：85-86．

[6] 张明岛，陈兴时．脑诱发电位学[M]上海：上海科技教育出版社，1995：256-267．

[7] 赵红东，唐冰，王磊，等．卒中后抑郁患者的认知功能与事件相关电位 P300的研究[J].脑与神经疾病杂志，2015，23(4)：280-282．

(收稿2016-11-06)

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1673-5110(2017)08-0059-03