丙戊酸镁富马酸奎硫平及高压氧联合治疗急性脑梗死后躁狂症临床疗效观察

侯国勇

平煤神马医疗集团总医院神经内科三区 平顶山 467000

丙戊酸镁富马酸奎硫平及高压氧联合治疗急性脑梗死后躁狂症临床疗效观察

侯国勇

平煤神马医疗集团总医院神经内科三区 平顶山 467000

目的 探讨丙戊酸镁、富马酸奎硫平及高压氧联合治疗急性脑梗死后躁狂症的临床效果。方法 选择52例急性脑梗死后躁狂症患者，其中26例行丙戊酸镁、富马酸奎硫平及高压氧联合治疗，设为联合治疗组，26例单用丙戊酸镁口服治疗设为对照组；2组均治疗2周。结果 治疗后联合治疗组BRMS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组TESS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丙戊酸镁、富马酸奎硫平联合高压氧治疗急性脑梗死后躁狂症比单用丙戊酸镁疗效满意，值得临床推广应用。

急性脑梗死后躁狂症；丙戊酸镁；联合治疗

急性脑梗死后躁狂症是急性脑梗死后迟发症，也是急性脑梗死后临床较难治疗的并发症之一。本研究观察丙戊酸镁、富马酸奎硫平联合高压氧治疗急性脑梗死后躁狂症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院神经内科2010-03—2016-03收治的急性脑梗死后躁狂症患者52例，所有患者治疗前BRMS(Bech—Rafaelsen躁狂量表)评分>10分，随机分为联合治疗组和对照组。联合治疗组26例，男17例，女9例；年龄48～79岁，平均68.6岁；急性脑梗死后躁狂出现时间16～42 d，平圴26 d。对照组26例，男21例，女5例；年龄51～76岁，平均64.9岁；急性脑梗死后躁狂出现时间19～46 d，平圴29 d；2组性别、年龄、急性脑梗死后躁狂出现时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 联合治疗组口服丙戊酸镁缓释片，0.25/次，早中各1次，餐后30 min准时服用，富马酸奎硫平0.1每晚1次，晚9：00准时口服，高压氧治疗1次/d，治疗14 d。对照组丙戊酸镁缓释片口服，0.25/次，早晚各1次，餐后30 min准时口服。2组均治疗2周。2组脑梗死基础用药基本一致。

1．3 观察指标 采用Bech-R afaelsen躁狂量表对2组治疗前后进行评分；观察2组不良反应的发生情况。

1．4 疗效标准 根据治疗后与治疗前BRMS的减少情况进行评定。治疗后与治疗前比较，BRMS减分率>50%为显效，BRMS减分率30%～49%为有效，BRMS减分率<30%为无效。

2 结果

2．1 2组治疗前后BRMS评分比较 2组治疗后BRMS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组BRMS评分比较 (±s，分)

2．2 2组临床治疗效果比较 联合治疗组显效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组临床治疗效果比较 (n)

注：与对照组比较，△P<0.05，●P>0.05

2．3 2组用药后前后肝能能或血常规检查 2组治疗前后均做肝能检查及血常规检划，肝功能和血常规出现异常发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后肝功能异常、血常规异常比较 (n)

2．4 2组治疗2周TESS比较 联合治疗组TESS评分(3.87±3.41)分；对照组为(3.81±3.49)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性脑梗死后出现噪狂症是较为严重的症状之一，对患者伤害极大，同时也是神经内科临床医护最为棘手的临床问题之一，一个患者会影响一个病室甚至病区的医护秩序。加之大部分综合医院没有精神科，噪狂症只是脑梗死后的症状之一，得不到很好的重视，治疗效果往往不满意。本研究显示，联合治疗临床效果优于单用丙戊酸镁缓释片治疗。

躁狂症主要临床症状是心境高涨、自评过高、精神兴奋和比平时更少的睡眠，病情严重时会出现烦躁、生气、害怕、无法控制自己等，很多患者还带有攻击性。躁狂症发病原因包括遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常等，丙戊酸镁能够竞争性抑制中枢介质如GABA氨基转移酶，所以能够提高脑内的GABA含量，从而起到抗躁狂的治疗效果[1]。胡国勋研究[2]说明，丙戊酸镁能够显著改善躁狂发作。急性脑梗死后出现躁狂症和抑郁症常交替出现。侯国勇等[3]研究指出，脑梗死后躁狂症出现主要是左侧额叶损伤出现运动性失语，患者的需要不能用言语表达，从而躁狂。高压氧主要作用是增加患者体内的离子氧含量，促进患者血液中的氧气快速弥散，促进脑组织微循环的改善，对患者的脑组织细胞起到保护作用，从而改善脑卒中患者的预后[4]。农玉贤等[5]研究显示，富马酸奎硫平的分子式与氯氮平相似，富马酸奎硫平能与多巴胺受体及5-羟色胺2A等多种受体结合，对于组胺H1受体的阻滞，则可对患者起镇静作用，同时阻滞5-HT1B与多巴胺2受体则起到镇静与抗躁狂的双重作用。在对脑梗死后躁狂与抑郁的临床治疗实践中，富马酸奎硫平具有用法方便、用量范围大、剂量小(1/20常用量)等优势，如患者躁狂难以口服，征得家属同意而肛肠用药同样效果满意，是一种对脑梗死后躁狂与抑郁安全有效的治疗药物。

近年来，随着脑血管疾病发病率逐年增加，脑血管病伴发症状躁狂症与抑郁症的治疗也得到进一步研究和重视。本研究联合治疗组总效率80.8%，对照组84.6%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但联合治疗组显效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明丙戊酸镁、富马酸奎硫平及高压氧联合治疗急性脑梗死后躁狂症疗效满意，值得临床推广应用。

[1] 邱智．利培酮联合丙戊酸钠治疗急性躁狂症疗效及安全性[J]．中国民康医学，2010，22(7)：817．

[2] 胡国勋．丙戊酸镁治疗躁狂症43例临床疗效观察．吉林医学，2011，32(10)：1 951-1 952．

[3] 侯国勇，郑文权，韩玉洁．急性脑血管病伴意识障碍后抑郁发病情况分析．中国实用神经疾病杂志，2011， 14(12)：62-63．

[4] 农玉贤，周龙川，陈秋明．富马酸奎硫平与氟哌啶醇对精神分裂症患者临床症状及生存质量的影响．中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：42-43．

[5] 陈艳丽．高压氧联合康复治疗对脑卒中后神经功能康复的影响．中国实用神经疾病杂志，2016，19(20)：28．

(收稿2016-06-26 修回2017-03-17)

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1673-5110(2017)08-0116-03