品管圈模式提高社区低年资护士压疮预防能力的研究

俞英

摘 要 目的：探讨品管圈活动对提高低年资护士压疮预防管理能力的作用。方法：收集照护病房2014年1月—12月生活不能自理或半自理患者80例为对照组，进行常规责任制护理；收集2015年1月—12月生活不能自理或半自理患者78例作为观察组，由同组护理人员开展名为“护肤圈”的品管圈活动；比较两组患者压疮发生情况、低年资护士压疮预防管理知识考核情况以及患者家属对护理效果的满意度。结果：观察组3例、对照组10例发生压疮情况。观察组低年资护士压疮预防管理知识考核平均分为5.86分，对照组为67.54分。观察组家属对护理效果的满意度为100%（78/78），对照组为94%（75/80）。结论：品管圈活动能提高社區低年资护士压疮预防管理能力和临床护理自信心，对促进护理质量的提高具有积极的意义。

关键词 压疮；预防；品管圈；护士

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）06-0033-02

Study on the quality control circle mode to improve the pressure ulcer prevention ability of the community junior nurses

YU Ying

（Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the quality control circle activities to improve the effect of junior nurses ability of prevention and management of pressure ulcer. Methods： Eighty patients who were unable to take care or semi self care of themselves in the nursing ward were collected from January to December 2014 as a control group who were given the general nursing care and 78 cases of patients who could not take care or semi self care of themselves were collected from January to December 2015 as an observation group and the quality control circle activities of “skin care circle” were provided by the same group of nursing staff. The incidence of pressure ulcer of the two groups， evaluation of pressure ulcer prevention management knowledge in the junior nurses and satisfaction of the patients family members on nursing effect were compared. Results： Three and ten cases of pressure ulcers occurred in the observation and the control groups， respectively. The average score of pressure ulcer prevention knowledge management assessment of the junior nurses was 5.86 in the observation group and 67.54 in the control group and the satisfaction degree of the observation group was 100%（78/78）， while that of the control group was 94%（75/80）. Conclusion： The quality control circle activities can improve the prevention and management ability and clinical nursing self-confidence of the community junior nurses， which has a positive meaning to promote the improvement of nursing quality.

KEY WORDS pressure ulcer； prevention； quality control circle； nurse

近年来，随着护理模式的改革，护理工作的内涵和外延都发生了较大变化[1]。虽然，低年资护士（即毕业后从事护理工作1～3年）作为临床护理队伍的重要补充，承担了大量临床护理工作，但存在经验不足、业务水平不高的问题[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作现场、工作性质相似的人员自发地进行品质管理所组成的小组，最早由日本石川馨博士所创，旨在调动圈员的主观能动性，发挥圈员积极参与管理活动，出谋划策，最终达到提高个人业务水平和工作效率及个人成就满足感的目的[3]。南桥镇西渡社区卫生服务中心的长期住院患者以卧床老年人居多，老年人因皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加，因此，老年人的皮肤管理成为压疮管理中的重点和难点[4]。提高护理人员的压疮预防能力和实施正确有效的预防措施是提高基础护理质量的关键[5]。本文报道通过开展品管圈活动提升低年资护士临床护理水平效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集南桥镇西渡社区卫生服务中心照护病房2014年1月—12月生活不能自理或半自理患者80例作为对照组，其中男性55例，女性25例，年龄75～95岁，进行普通护理；收集2015年1月—12月生活不能自理或半自理患者78例作为观察组，其中男性50例，女性30例，年龄75～95岁，由对照组同组护理人员开展名为“护肤圈”的品管圈活动，观察活动后压疮预防管理的护理效果。两组患者性别、年龄、疾病比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

按OCC活动原则，护理组自发自愿组成品质管理小组，由高年资责任护师担任组长，由护士长担任辅导员，组员为低年资护士8人（大专6人，中专2人），全部为已注册护士。以“提高低年资护士压疮预防管理能力”为主题定期开展活动，分析讨论低年资护士在压疮预防方面存在的各种问题，主要有护士对压疮基础知识掌握不全或不能及时更新；临床实践操作不熟练，对压疮的评判经验不足；工作责任心不到位；患者及家属的沟通宣教力度不够，致使患方的压疮护理依从性不足。并对此提出相应的对策与实施方法。

1.2.1 压疮相关知识学习培训

①整理并发放压疮相关学习资料，内容有压疮形成的原因、压疮最新分期模式、压疮发生所致后果、预防压疮护理措施、健康教育等；②培训压疮高危因素评估表（采用自上级医院的压疮的评估监控表）的使用方法，解读评估标准，规范压疮护理文件书写；③定期强化考核，护士长每周1次晨间提问巩固压疮护理相关知识；同时特邀压疮护理专家、新型伤口敷料应用专家来中心授课，介绍处于国际前沿的“伤口湿性愈合管理”理论。

1.2.2 规范压疮预防管理流程

制定中心的《压疮管理制度》，并严格按流程执行：每例患者入院须填写压疮高危因素评估表，分值超过15分以上，须填报压疮高危预报表上交护士长，同时当班护士每日跟踪检查并填写跟踪检查表，护士长每3 d跟踪检查压疮情况并记录，每月填写压疮情况月报表，并做年度汇总登记表。

1.2.3 理论实践相结合，实行压疮预报床位托管制

护士长根据压疮预报例数，将床位合理分配至低年资护士，实行压疮预报患者专人托管，并通过奖惩监管，督促低年资护士主动巡视患者，加强与患者家属的沟通，做好压疮预防健康教育，理论联系实际，积极观察思考，发现问题。

1.2.4 重床边实践，落实皮肤状况跟踪观察及护理措施

安排经验丰富的高年资护士床边带教低年资护士，积极落实护理措施。①舒适的卧位及环境：抬高床头不应超过30°。半卧位时，床头抬高45°患者最易滑动，且增加了骶尾部的剪切力，易形成压疮，以5～15°为宜。30°侧卧身体比较舒展，承重面积明显增大，不易受重力影响而出现倾滑，也减少了摩擦力对皮肤的影响[6]。②每日常规皮肤检查，加强交接班。③定时翻身，间歇性解除受压部位的压力，制定翻身卡，每l～2 h翻身1次。翻身时应注意避免推、托、拉等动作并防止挤压臀部[7]。④整理床单元，及时更换湿污床单被套。⑤受压处皮肤常用温热毛巾湿敷，以促进局部皮肤的血液循环。⑥加用气垫床，气垫床充气适当（手压气垫有弹性）。⑦肩胛、背部、脚踝等骨突处受压时加垫软枕。⑧饮食给予高蛋白营养支持。

评价两组患者压疮发生情况和低年资护士压疮预防管理知识掌握情况。进行满意度问卷调查，评价两组患者家属对压疮护理效果的满意度情况。

2 结果

两组患者发生压疮情况见表1。对低年资护士的压疮预防管理知识掌握情况的考核显示，对照组平均为67.54分，观察组为95.86分。对照组家属的满意度调查为满意75人，不满意4人，无所谓1人；而观察组为满意78人，不满意0人。

3 讨论

目前，品管圈已广泛应用于病房管理、专科护理、健康教育等护理质量管理的层面，对促进护理人才队伍发展有重要的实践意义[8]。

3.1 提高了低年资护士压疮护理的理论知识

培养了低年资护士良好的学习习惯，做到遇有不解之处主动提问或者查阅相关文献资料，向老师请教等等，相互之间交流护理经验，形成了一种浓郁的、积极向上的学习氛围，从而有效提高了新护士的压疮预防管理能力，保证了我中心整体护理水平。压疮发生在疏于防范的长期卧床老年患者中常见，科学、细致的护理服务可以使压疮的发生率降到最低程度。通过对低年资护士压疮相关知识的培训辅导，规范统一管理流程，再有经验丰富的高年资护士从压疮评估预报到落实措施的全程带教、现场指导，保证了各项护理措施落实到位，从而有效控制了压疮的发生。

3.2 提高了低年资护士对工作的自信心与责任心

针对压疮风险预测能力差、预防知识缺乏等特点，进行有计划的培训，使低年资护士从被动的执行护理治疗变成善于发现并解决问题的主动护理。同时，通过床位托管的方法，增强了低年资护士的责任意识。低年资护士在实际工作中不断积累压疮预防经验，也获得了成功预防压疮发生的喜悦，这也有效提升了她们对自己护理技能水平的信心，增强了新护士们对护理事业的美好愿景。

3.3 锻炼了低年资护士的沟通能力

由于进入临床工作时间不长，表达能力或方式相对不强。通过对患方关于压疮相关知识的健康宣教，有助于取得患者与家属的理解和配合，減少相互之间的误解，避免发生护患纠纷，提升了我中心的整体服务形象。通过圈会议，积极鼓励新护士发言表观点，提问题，促进了与同事之间的和谐相处，合作愉快的团队精神。

中心通过开展品管圈活动，有效地提升了低年资护士的压疮预防管理能力，也培养了其护患沟通力、工作责任心与自信心，同时也促进了我中心护理人才队伍的建设。

参考文献

[1] 刘戈， 吴欣娟. 我国低年资护士成长阶段及其特点分析[J]. 中国实用护理杂志， 2014， 30（31）： 7-9.

[2] 张广清， 张小培， 罗丽霞， 等. 优质护理面临的难点与建议[J]. 中国卫生质量管理， 2012， 19（3）： 6-9.

[3] 梁萍. 品管圈活动在提高低年资护士静脉留置针穿刺能力中的应用[J]. 内科， 2014， 9（3）： 331-333.

[4] 李相芬， 何英， 刘晓燕. 老年患者压疮预防的临床护理措施及对策[J]. 河北医学， 2013， 19（11）： 1755-1757.

[5] 肖爱华， 丁力. 压疮护理小组在低年资护士压疮预防能力培训中的作用[J]. 护士进修杂志， 2009， 24（18）： 1670-1671.

[6] 徐曼. 责任小组制整体护理在老年住院患者压疮管理中的作用[J]. 现代医药卫生， 2013， 29（4）： 523-524.

[7] 马红梅. 品管圈活动在心外ICU压疮护理中的应用[J]. 中国保健营养， 2014， 24（3）： 1243-1244.

[8] 吴欣娟. 护理管理工具与方法实用手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015.