新生儿先天性甲状腺功能低下症与出生体重及胎龄关系的研究

吴可　殷丽桦

【摘要】 目的 探讨新生儿先天性甲状腺功能低下症（CH）与出生体重及胎龄关系。方法 1500例实施先天性甲状腺功能低下症筛查的新生儿， 根据新生儿胎龄分为早产组（<37周， 298例）、足月组（37～42周， 851例）及超龄组（>42周， 351例）；根据出生儿出生体重分为低出生体重组（<2500 g， 267例）、正常体重组（2500～4000 g， 832例）及巨大儿组（>4000 g， 401例）。新生儿出生后应用时间分辨荧光免疫方法（TRFIA）测定足跟血斑的促甲状腺素（TSH）指标。对检测阳性患儿实施甲状腺功能检测。评估出生体重及胎龄与新生儿先天性甲状腺功能低下症的关系。结果 超龄组新生儿先天性甲状腺功能低下症发病率为3.70%显著高于早产组的1.68%与足月组的1.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。正常体重组新生儿先天性甲状腺功能低下症发病率为0.60%， 低于低出生体重组的3.75%与巨大儿的3.99%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对新生儿实施先天性甲状腺功能低下症筛查， 超龄与出生体重异常新生儿患先天性甲状腺功能低下癥几率高， 孕期有效干预避免超龄与出生体重异常对于降低新生儿先天性甲状腺功能低下症具有重要临床指导意义。

【关键词】 先天性甲状腺功能低下症；出生体重；胎龄；关系

【Abstract】 Objective To explore the correlation between neonatal congenital hypothyroidism （CH） and birth weight and gestational age. Methods A total of 1500 newborns with congenital hypothyroidism were divided by neonatal gestational age into preterm group （<37 weeks， 298 cases）， mature group（37～42 weeks 851 cases） and overage group （>42 weeks， 351 cases）， and they were also divided by birth weight into low birth weight group （<2500 g，

267 cases）， normal weight group （2500～4000 g， 832 cases） and fetal macrosomia group （>4000 g， 401 cases）. Thyrotropin （TSH） index of foot root speck was determined by time-resolved fluorescence immunoassay （TRFIA）method after postnatal newborns， and children with positive test results received thyroid function test. Evaluation was made on correlation between birth weight， gestational age and neonatal congenital hypothyroidism. Results The overage group had obviously higher incidence of neonatal congenital hypothyroidism as 3.70% than 1.68% in preterm group and 1.53% in mature group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The normal weight group had lower incidence of neonatal congenital hypothyroidism as 0.60% than 3.75% in low birth weight group and 3.99% in fetal macrosomia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Through screening of neonatal congenital hypothyroidism， overage and abnormal birth weight newborns have high congenital hypothyroidism rate. Effective intervention can avoid overage and abnormal birth weight during pregnancy， and it shows important clinical significance to reduce neonatal congenital hypothyroidism.

【Key words】 Congenital hypothyroidism； Birth weight； Gestational age； Correlation

先天性甲状腺功能低下症做为新生儿常见病症， 在新生儿时期实施筛查检测， 可以达到早发现早治疗的目的， 有效降低其对于患儿智力的影响， 有利于提高人口综合素质[1]。本院从2014年1月开始研究新生儿先天性甲状腺功能低下症与出生体重及胎龄关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年8月实施先天性甲状腺功能低下症筛查的1500例新生儿做为研究对象。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液样本采集 本次研究入选新生儿于出生2～3 d内， 无菌条件下采集足跟血滴在检测专用滤纸上， 室温干燥处理后， 放置于2～8℃ 存储[2]。

1. 2. 2 血液样本检测 应用TRFIA测定血液样本中TSH指标。荧光读数仪和试剂盒为贝克曼库尔特UniCelDxI800全自动化学发光免疫分析仪与配套试剂盒， 检测方法依据试剂盒指定方法实施[3]。

1. 2. 3 阳性检测与召回确诊 新生儿足跟血检测结果提示TSH值高于9 mIU/L时将新生儿召回进一步检测， 应用TRFIA方法对其血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及TSH指标进行测定[4]。

1. 3 诊断标准[5] 新生儿先天性甲状腺功能低下症：患儿血清TSH增高、合并FT4降低、T3正常或降低。（TSH正常参考值0.35～5.28 mIU/L、FT4正常参考值10.15～32.48 pmol/L、FT3正常参考值3.56～10.28 pmol/L、T3正常参考值1.21～3.42 nmol/L、T4正常参考值55.17～175.28 nmol/L）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件處理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同胎龄新生儿先天性甲状腺功能低下症发病率对比 超龄组新生儿先天性甲状腺功能低下症发病率显著高于早产组与足月组新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同出生体重新生儿先天性甲状腺功能低下症发病率对比 低出生体重新生儿与巨大儿先天性甲状腺功能低下症发病率显著高于正常体重新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

先天性甲状腺功能低下症做为我国幼儿多见智残性病症， 新生儿甲状腺功能低下症在新生儿阶段无显著与特异性临床表现， 患儿出现临床症状时， 即为不可逆， 对患儿智力水平及身材均具较大影响， 俗称呆小病， 患儿智力水平低， 患病后患儿需终身服药， 智力可基本恢复[6-8]。针对先天性甲状腺功能低下症通常情况需要依靠血清指标检测结果来指导该病的临床早期确诊与干预治疗。新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查检测目前普遍采用的方法为通过检测新生儿足跟血中TSH水平高低来早期筛查检测， 新生儿TSH可做为甲状腺功能低下症敏感性较高的检测指标已被广泛认可， 在国外新生儿甲状腺功能低下症筛查亦选用该项指标作为检测依据[9-11]。

出生体重与胎龄对于新生儿是否存在先天性甲状腺功能低下症的关系密切， 正常出生体重的新生儿患先天性甲状腺功能低下症的几率约为0.62%～0.11%， 低出生体重与巨大儿的先天性甲状腺功能低下症发病率高达3.8%～4.5%， 不同出生体重的新生儿其先天性甲状腺功能低下症发病率差异明显；这可能由于低出生体重新生儿在母体妊娠期， 宫内发育不良， 垂体-甲状腺轴功能发育不全或甲状腺发育不正常引起[12-14]。

有学者实验结果显示， 随着早产儿出生后的快速成长发育， 其出生时可能存在的早期甲状腺功能可以得到逐渐恢复， 故早产儿与足月儿的先天性甲状腺功能低下症检出率差异较小， 而超龄新生儿， 其孕周增加导致胎盘老化， 使得机体器官功能发生异常， 诱发甲状腺功能异常， 使得此类新生儿的先天性甲状腺功能低下症患病率远高于足月儿与早产儿[15， 16]。

综上所述， 通过对新生儿实施先天性甲状腺功能低下症筛查， 超龄与出生体重异常新生儿患先天性甲状腺功能低下症几率高， 孕期有效干预避免超龄与出生体重异常对于降低新生儿先天性甲状腺功能低下症具有重要临床指导意义。

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[收稿日期：2016-12-15]