手术室优质护理中应用全程无缝护理模式的可行性研究

谢青路

(河南大学淮河医院手术室，河南 开封 475000)

·护理管理·

手术室优质护理中应用全程无缝护理模式的可行性研究

谢青路

(河南大学淮河医院手术室，河南 开封 475000)

目的 探讨在手术室优质护理中应用全程无缝护理模式的可行性和有效性。方法 选取2015年1月-2016年6月我院收治的100例手术患者作为研究对象，按照随机分配原则将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组患者采取手术室优质护理，观察组在此基础上应用全程无缝护理模式。比较两组患者的焦虑评分、抑郁评分、生命体征变化情况、舒适度评分以及护理满意度。结果 干预后，观察组患者的焦虑评分、抑郁评分较干预前均明显降低(P<0.05)，且干预后与对照组比较，明显更低(P<0.05)；麻醉后，两组患者的平均动脉压、心率均明显增高(P<0.05)，但观察组的平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.05)；观察组的舒适度评分和护理满意度较对照组明显更高(P<0.05)。结论 在手术室优质护理中应用全程无缝护理模式可有效改善患者的心理状态，减小患者生命体征的波动，提高患者的舒适度和满意度，有较好的可行性和有效性。

手术室护理； 全程无缝护理模式； 手术； 体质护理

Operation room nursing; Whole process seamless nursing mode; Operation; Quality care

近年来，随着医疗水平的不断提高，人们的自我保护意识逐渐增强，在接受手术治疗时，对手术舒适度的要求也越来越高。无缝护理主要针对护理过程中存在的缝隙进行有效识别，并进行持续改进，保证手术护理服务的连续性和完整性[1]。本研究为了探讨全程无缝护理模式在手术室优质护理中应用的可行性和有效性，选取了2015年1月-2016年6月我院收治的100例手术患者进行随机对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月我院收治的100例手术患者作为研究对象，所有患者均进行择期手术治疗，均为腹部手术患者，排除糖尿病、高血压、器质性心脏病、药敏试验不合格、精神疾病等患者。此次研究在患者及其家属知情的情况下获得其同意，且经我院伦理委员会审批许可。按照随机分配原则将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组中，男31例，女19例，年龄为20～85岁，平均(53.04±22.51)岁，包括28例开腹手术患者，22例腹腔镜手术患者。观察组中，男30例，女20例，年龄为21～86岁，平均(53.96±23.42)岁，包括26例开腹手术患者、24例腹腔镜手术患者。两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取手术室优质护理，在护理服务过程中应积极落实“优质护理”理念，常规做好术前健康教育和手术准备，认真核对患者的手术信息，对手术所需的器械、药品进行严格查对。术中严密监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度、血压，配合医生操作；术后严密观察患者病情，并将患者送至病房，与病房责任护士做好交接工作。

1.2.2 观察组 在实施手术室优质护理的同时应用全程无缝护理模式。成立无缝护理小组，明确各小组成员的职责。由护士长担任小组组长，由手术室器械护士和巡回护士负责对患者实施护理。在实施护理服务前，应在小组内进行讨论，结合患者的具体情况以及历年来手术室存在的护理风险，对手术室护理服务过程中存在的缝隙进行归纳总结；再根据这些缝隙制定相应的护理方案，在手术室护理过程中全程落实无缝护理。具体措施如下：(1)术前访视：手术前2～3d，手术室护理人员应对手术患者进行术前访视，了解患者的病情，发放相应的健康宣教资料；向患者介绍手术室的环境、手术操刀医生，以消除患者对手术的陌生感和恐惧感；与患者进行积极的沟通，了解患者内心的顾虑，对患者进行适当的心理疏导，并请一些手术成功的患者现身说法，帮助患者克服内心恐惧。(2)术中护理：环境护理：手术室温度应控制在22～25 ℃，湿度应控制在50%～60%；术中患者处于麻醉状态时，由于其对外界温度失去感知能力和自我调节能力，应严格控制手术过程中的温度和湿度。如患者麻醉时间较长、失血量较大，应使患者体温保持在36 ℃以下。体位护理：帮助患者摆放正确体位，注意保护患者的隐私，告知患者相应体位摆放的作用；在摆放体位时，应事先准备好支架，避免患者上肢或下肢过度外展。还应对患者的下肢进行适当按摩，以促进其局部血运，避免血栓形成。输血、输液配合：手术过程中，应保证患者的静脉通路处于通畅状态，遵医嘱给予患者输液，并对部分患者的液体输入量进行控制。详细记录患者的术中失血量，与医生进行核对后，给予患者输血；如患者需要输入大量血液，应将输入血液进行加温后再输入，以促使患者的体温保持恒定状态。在输血过程中，观察患者是否出现输血不良反应，一旦出现，应立即停止输血。如患者存在过敏反应，应事先肌肉注射1mg/kg异丙嗪；如患者出现溶血反应，应立即对患者进行抗休克处理。(3)术后护理：手术结束后，巡回护士应与麻醉医师进行当面交接；交接后，采用加温的生理盐水对患者皮肤残留的血迹或消毒液进行清理；帮助患者尽快苏醒，恢复意识。待患者苏醒后，在第一时间告知患者手术成功，帮助患者穿好衣物，盖好被子，妥善固定好引流管。通知病房责任护士对患者病房温湿度进行调节，并送患者回病房，与病房责任护士完成交接。术后第2天，对患者进行术后随访，倾听患者的主诉，告知患者可能出现的术后并发症。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前(手术前1d)、干预后(手术后第2天)的焦虑评分、抑郁评分和麻醉前后的平均动脉压、心率的变化情况。比较两组患者干预后的舒适度评分以及护理满意度。其中，焦虑、抑郁评估工具分别为焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，总分均为0～100分，临界值均为50分，得分越高，焦虑或抑郁情绪越严重。舒适度评估工具为舒适状况量表(GCQ)，包括生理、心理、精神、环境等4个方面，共有28个条目，4级评分，总分为28～112分，得分越高，舒适度越高[2]。护理满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，得分达到60分表示满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，不足60分表示不满意。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的焦虑评分、抑郁评分比较 见表1。

分

2.2 两组患者麻醉前后的平均动脉压、心率变化情况比较 见表2。

组别例数心率/次·min-1麻醉前麻醉后P平均动脉压/mmHg麻醉前麻醉后P对照组5070.14±2.3777.42±2.54<0.0586.51±4.2196.17±5.24<0.05观察组5070.35±2.4273.68±2.19<0.0586.73±4.3990.84±3.68<0.05P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组患者的舒适度评分和护理满意度比较 见表3。

例(%)

3 讨论

手术室的护理工作相对繁琐，通常需要由不同层次的护理人员共同完成。手术室护理质量对患者的手术治疗及术后恢复均会产生一定程度的影响，因此，如何提高护理质量是当前手术室护理中亟待解决的问题[3]。近年来，随着优质护理理念在临床上的广泛应用，手术室也逐渐贯彻落实优质护理理念，护理质量得到提高。但即便实施了优质护理，手术室护理过程中仍然存在着一定的风险因素。为此，我院尝试在手术室护理中实施全程无缝护理模式，该模式的核心为“无缝隙”。“无缝隙”这一概念是由美国医疗中心提出，旨在消除患者治疗过程中存在的一切护理风险因素，即“缝隙”，达到无缝隙的目的，致力于使患者体验到更加细致、更加完整、更加连贯的护理服务[4]。

本研究中的观察组患者实施了全程无缝护理模式，结合患者的具体情况以及历年来手术室存在的护理风险，对手术室护理服务过程中存在的缝隙进行归纳总结后发现，这些缝隙主要包括术前心理状态欠佳、术中手术室温湿度控制欠佳、术中患者体温过低、术中患者体位摆放不当、术中输血输液不良反应、术后并发症等。根据手术室护理服务过程中存在的缝隙，可从术前访视(心理护理)、术中温湿度控制、术中输液输血配合、术中体位护理以及术后护理等方面对患者实施护理干预，全面规避患者围手术期存在的护理缝隙，在患者的围手术期形成一个连续性、一体化、衔接严密的无缝隙护理过程。本研究结果显示：干预后，观察组患者的焦虑评分、抑郁评分改善幅度较对照组更加显著(P<0.05)，说明全程无缝护理模式有利于改善患者的心理状态，使患者积极配合手术治疗；观察组麻醉后的平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.05)，说明全程无缝护理模式可促使患者的生命体征尽可能维持稳定。此外，观察组的舒适度评分更高，护理满意度也更高，说明对手术患者实施全程无缝护理模式可有效提高患者的手术舒适度，改善患者的手术体验，从侧面证实了该护理模式可提高护理质量，从而提高患者对护理服务的满意度[5-6]。

综上所述：在手术室优质护理中应用全程无缝护理模式可有效改善患者的心理状态，减轻患者生命体征的波动，提高患者的舒适度，还可提高患者对护理服务的满意度，值得推广应用。

[1] 蒋维连.手术室专科护士核心能力探讨[J].护士进修杂志,2014,29(6):504-506.

[2] 邱红,张金凤,刘兰莲，等.手术室优质护理服务实践及效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(15):1367-1369.

[3] 毛巧云,陈惠玲.无缝护理模式在手术室应用中的探讨[J].医药前沿,2015,05(34):244-245.

[4] 陈静.手术室全程无缝护理干预对患者应激反应的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(2):250-251.

[5] 刘萍,刘燕,惠菊芬，等.手术室对患者全程护理的效果评价[J].解放军医院管理杂志,2015,22(12):1181-1183.

[6] 刘青焱.手术室精细化护理安全管理模式的可行性分析[J].泸州医学院学报,2016,39(1):71-73.

谢青路(1973-)，女，河南开封，本科，主管护师，护士长，从事手术室护理管理工作

R473

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.011

2016-10-28)