口干对应用索利那新治疗的膀胱过度活动症患者饮水量和治疗效果的影响

徐秋红 赵艳梅

(1.河南省荣军医院，河南 新乡 453000；2.河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000)

口干对应用索利那新治疗的膀胱过度活动症患者饮水量和治疗效果的影响

徐秋红1赵艳梅2

(1.河南省荣军医院，河南 新乡 453000；2.河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000)

目的 探讨口干对应用索利那新治疗的膀胱过度活动症(OAB)患者饮水量和治疗效果的影响。方法 以2014年1月-2015年12月在我院门诊诊治的女性OAB患者82例为研究对象。所有患者均口服索利那新治疗4周，根据有无口干分为口干组和无口干组。治疗前后评估患者饮水量和膀胱过度活动症症状评分(OABSS)。结果 12例(14.6%)患者出现口干，70例无明显口干。两组患者间的一般情况、初始饮水量、初始OABSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与无口干组相比，口干组治疗后的饮水量改变、OABSS评分改变均较小。结论 口干是削弱索利那新治疗膀胱过度活动症疗效的一个因素，进行相关的护理干预是有必要和有意义的。

膀胱过度活动症； 口干； 索利那新； 饮水量； 护理

Overactive bladder; Dry mouth; Solifenacin; Water intake; Nursing

膀胱过度活动症(Overactive bladder，OAB)是一种常见的膀胱功能障碍，以尿急为主要表现，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿增多[1]。欧洲的流行病学数据[2]表明，40岁以上女性OAB的患病率为16.6%，并随年龄增长而增高。中国女性OAB的患病率为6.0%，50岁以上增加到14.8%[3]。抗胆碱能药物是治疗OAB的一线药物，但是副作用发生率也较高，其中口干是较为常见的不良反应。研究[4]表明，服用索利那新口干的发生率为7%～23%，而非选择性抗胆碱能药物奥昔布宁的口干发生率则高达87%。口干可能会导致患者多饮水，而限制液体摄入量是治疗OAB的一个重要措施[1,3]。国外一项前瞻性研究[5]表明：减少液体摄入量可显著缓解OAB症状，改善生活质量。口干、饮水量和OAB症状之间可能会相互影响，口干可能是削弱抗胆碱能药物疗效的潜在因素。而目前有关这方面的研究极少，因此，本研究探讨口干对女性OAB患者饮水量和症状严重程度的影响，为更好地治疗OAB和卫生宣教提供一定的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年12月在我院门诊诊治的女性OAB患者82例为研究对象。纳入标准：(1)OAB的诊断由门诊医生做出，诊断主要依据2010年指南标准[6]。(2)初诊患者，尚未行正规治疗。排除自我感觉口干者或合并可能出现口干症状的疾病如糖尿病、干燥综合征、腮腺疾病等患者，合并泌尿系疾病如尿路感染、神经源性膀胱等患者，不同意参加研究者，有认知障碍者。入组患者年龄中位数51岁(20～69岁)，病程中位数2年(3个月～8年)。研究经院伦理委员会批准，研究对象或其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 初始饮水量和初始OAB症状评估 饮水量调查参考张倩等[7]研究的方法：将饮水分为3类，包括(1)白水：白开水、矿泉水、矿物质水、纯净水、净化水等。(2)茶水：冲泡的绿茶、半发酵茶、发酵茶等。(3)饮料：茶饮料、碳酸饮料、果蔬饮料、蛋白饮料(牛奶、酸奶、含乳饮料、豆浆等)、特殊功能饮料、固体饮料、咖啡饮料等。饮水量是白水、茶水和饮料的饮用量之和。给患者发放带刻度的玻璃杯(精确到10 mL)，采用自行设计的《24 h饮水记录表》，由调查对象完整记录早餐前、早餐时、早餐后、午餐时、午餐后、晚餐时、晚餐后和夜间8个时间段的饮水种类、饮用盛具(如杯、瓶、碗等)及数量和饮用量(mL)。共调查3 d，取平均值作为研究对象的初始饮水量。调查期间嘱研究对象避免高温环境或可能导致较大出汗量的劳动、运动等。

初始OAB症状采用中文版膀胱过度活动症症状评分[8](Overactive bladder syndrome score，OABSS))进行评估。OABSS对OAB症状进行量化，用以评价OAB的严重程度。中文版OABSS评分具有较高的信度和效度，其包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿次数(2分)、夜尿(3分)、尿急(5分)、急迫性尿失禁(5分)，总评分为4个问题评分之和。

1.2.2 治疗方法 所有患者均口服索利那新5 mg，每日1次，口服4周。纳入研究后发放健康教育手册，对患者进行面对面的健康教育，内容主要为OAB的生活方式调整(如饮食饮水注意事项、控制体质量、戒烟、定时排便排尿等)。

1.2.3 治疗后饮水量和OAB症状评估 治疗4周后，通过门诊复查或电话、短信、qq、微信等联系患者，再次进行饮水量和OAB症状评估，方法同前。同时询问并记录患者服药后可能发生的副作用，包括口干、便秘、视物模糊等，避免暗示或提示患者本研究所关注的口干这一副作用。根据患者有无口干症状分为口干组和无口干组。

2 结果

2.1 两组患者的基线特点比较 见表1。

例(%)

2.2 两组患者水摄入量和OABSS变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后饮水量和OABSS改变比较[中位数(IQR)]

3 讨论

本研究是国内较早探讨索利那新口干这一副作用对OAB患者治疗效果影响的研究。前后2次评估的时间间隔为4周，主要目的是在达到平稳疗效的前提下，尽量避免外界因素如季节、气候对饮水量的影响。液体管理是OAB治疗不可或缺的手段之一，而本研究发现，在接受索利那新治疗的患者中，口干在影响液体摄入方面是具有临床意义的，表现为口干组患者饮水减少量低于无口干组。我们在研究对象纳入时排除了其他原因的口干者，因此，口干主要与药物索利那新有关。索利那新作为选择性M3受体拮抗剂，是治疗OAB最常用的抗胆碱能药物，并且其有刺激唾液分泌的作用。尽管如此，在本研究中，仍有14.6%的患者出现口干症状。一项荟萃分析[9]表明索利那新口干发生率为5.8%～14.0%，CardozoL等[4]的研究发现口干发生率为7%～23%，本研究结果与之基本一致。

限制饮水量是控制OAB症状的重要措施之一，饮水量增加会加重OAB症状[1,3]。本研究结果表明，与饮水量改变相对应，口干组OABSS评分改变显著小于无口干组，提示无口干组的症状控制优于口干组，口干是削弱索利那新治疗OAB效果的一个因素。因此，控制或减弱口干对于进一步改善OAB治疗效果有一定的意义。我们在患者就诊时对患者进行必要的卫生宣教，让患者明白口干仅是索利那新的一个副作用，尽量减少饮水量可以更好地控制OAB症状。更重要的是，指导患者如何有效地解决口干，传统方法有含漱凉开水或用棉签蘸温开水频繁湿润嘴唇等。近期有研究[10]发现，因柠檬富含柠檬酸、苹果酸等，可以刺激唾液分泌，应用柠檬液漱口可更有效地缓解术后患者的口干。实际上，我们在临床工作中已经开始针对口干患者应用柠檬水漱口进行干预，其作为索利那新的辅助治疗，效果如何也是我们下一步的研究内容。

总之，本研究表明，口干是削弱索利那新治疗膀胱过度活动症疗效的一个因素，进行相关的护理干预是有必要和有意义的。但本研究存在一定的缺陷：本次试验的参与者仅包括女性，且多是绝经后女性，研究结果是否适合于男性尚难确定，研究结论的推广需慎重；本研究是单中心、小样本的研究，纳入对象可能具有一定的选择偏倚，需要多中心、大样本的研究进一步证实。

[1] 廖利民，鞠彦合.膀胱过度活动症(OAB)研究进展——来自第43届国际尿控协会(ICS)年会的报道[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(1)：15-18.

[2]RobinsonD，CardozoL，MilsomI，etal.Oestrogensandoveractivebladder[J].NeurourolUrodyn，2014，33(7)：1086-1091.

[3] 艾方方，朱兰.绝经后女性膀胱过度活动症的治疗进展[J].中华妇产科杂志，2016，51(5)：390-393.

[4]CardozoL，LisecM，MillardR，etal.Randomized，double-blindplacebocontrolledtrialoftheoncedailyantimuscarinicagentsolifenacinsuccinateinpatientswithoveractivebladder[J].JUrol，2004，172(1)：1919-1924.

[5]GormLeyEA，LightnerDJ，FaradayM，etal.Diagnosisandtreatmentofoveractivebladder(non-neurogenic)inadults：AUA/SUFUguidelineamendment[J].JUrol，2015，193(5)：1572-1580.

[6] 《泌尿外科杂志：电子版》编辑部.《膀胱过度活动症诊治指南》解读[J].泌尿外科杂志：电子版，2010，2(1)：55-57.

[7] 张倩，胡小琪，邹淑蓉，等.我国四城市成年居民夏季饮水量[J].中华预防医学杂志，2011，45(8)：677-682.

[8] 许克新，汪磊，王晓峰，等．膀胱过度活动症症状评分表对中国OAB患者结果评估的重复信度及与其他症状评分工具间相关性的研究[J].中华泌尿外科杂志，2010，31(11)：727-731.

[9] 许超，姜先洲，张念昭，等.索利那新与托特罗定用于治疗膀胱过度活动症安全性的荟萃分析[J].中华医学杂志，2012，92(48)：3398-3402.

[10]黄秋瑞，张苓，徐娜，等.柠檬水喷雾剂缓解麻醉恢复室患者口干症[J].护理学杂志，2014，29(12)：53-54.

徐秋红(1970-)，女，河南新乡，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473，R694

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.023

2016-10-28)