改良仰卧位在股骨粗隆复位PFNA手术中的应用效果观察

林艳玉 廖鑫

(福建省福州市第二医院，福建 福州 350007)

改良仰卧位在股骨粗隆复位PFNA手术中的应用效果观察

林艳玉 廖鑫

(福建省福州市第二医院，福建 福州 350007)

目的 探讨改良仰卧位在应用股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折中的应用效果，探寻更方便、舒适的手术体位。方法 选择2015年3月-2016年1月股骨粗隆骨折复位PFNA固定术的患者166例为研究对象，根据手术时间顺序将其随机分为对照组和观察组，每组83例。对照组行PFNA传统体位安置，观察组行改进后的PFNA体位安置。观察比较两组患者体位安置所需时间、患者舒适满意度、医生满意度、麻醉师满意度、护士工作满意度。结果 观察组患者在体位安置时间及患者、医生、麻醉师、护士的满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良仰卧位在应用股骨近端抗旋转髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折中，方便安置，且能使患者更加舒适，同时利于医生、麻醉师、护士的手术操作，值得推广。

手术体位；PFNA手术； 舒适； 护理

Surgical position; PFNA surgery; Comfort; Nursing

股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，是临床中较为常见的一种老年骨科疾病[1]，临床上对于这类骨折常在C-X光机下闭合复位行股骨近端抗旋转髓内钉(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定，具有创伤小、固定牢、防旋转、防切割、出血量少、手术时间短等优点[2]。但是PFNA的进钉点位于大粗隆顶点，这就需要特殊的手术体位安置。使用正确的约束方法能保证患者安全，方便手术医师操作，利于麻醉监护，减轻患者术后不适感[3]。我院创伤骨科于2009起开展此类手术。传统应用的手术体位是仰卧患侧上肢悬吊固定法，这种体位会造成护士约束费力、术中患者手部不适、挣扎，导致手术者操作不便，麻醉气管管道管理不便，患者术后上臂疼痛等不适。笔者于2015年开始着手该体位的改进安置，并应用于临床，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2016年1月行股骨粗隆骨折复位PFNA固定术的患者166例为研究对象。其中男性94例，女性72例；年龄20～96岁，平均年龄67.46岁。根据手术时间顺序将其随机分为对照组和观察组，每组83例。两组患者性别、年龄、手术时间、手术类型及麻醉方式等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行PFNA传统体位安置：麻醉后患者置于仰卧位，患侧臀部下垫一软垫，健侧上肢置外展手架上，取功能位；头架固定卡扣放于健侧，并置头架于颈部水平，高于身体水平约25cm(高度以患者上臂与身体平面的垂直高度为宜)。头架横杆患侧端与健侧端处于同一水平，患侧上肢屈肩屈肘90°，患侧前臂以治疗巾包裹后悬吊固定于头架横杆上。

1.2.2 观察组 行改进后的PFNA体位安置：麻醉后患者置于仰卧位，患侧臀部下垫一软垫，健侧上肢置外展手架上，取功能位，头架固定卡扣放于健侧，并置头架于颈部水平，高于身体水平约30cm(大约高于患者给氧面罩或以不压迫气管插管为宜)。头架横杆患侧端向头端斜向45°，以小儿袜套作为约束带缠绕约束于患侧上肢腕部，尾端牵引固定于健侧头架固定卡扣处，使患侧上肢搭于健侧肩部，呈单手抱肩式。

1.3 观察指标 (1)体位摆放时间：即麻醉完成至体位摆放至上述要求所需时间。(2)患者舒适满意度：即患者术后是否出现上肢活动不适，肌肉疼痛及皮肤有无受损等情况，分为“满意”“不满意”。(3)医生满意度：即评价体位是否影响手术医生操作、手术部位暴露及对体位摆放速度是否满意，分为“满意”“不满意”。(4)麻醉满意度：即手术体位摆放是否影响麻醉安全，包括监护接头、管道是否脱落；是否影响监护准确性、麻醉操作等。由麻醉师作出评价，分为“满意”“不满意”。(5)护士工作满意度：即巡回护士根据体位摆放是否便捷快速，是否感到劳动强度下降作出评价，分为“满意”“不满意”。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位摆放时间比较 两组体位摆放均符合PFNA手术要求，而观察组体位摆放时间明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者体位摆放时间比较 min

2.2 两组患者舒适满意度、医生满意度、麻醉师满意度、护士工作满意度比较 见表2。

表2 两组患者舒适满意度、医生满意度、麻醉师满意度、护士工作满意度比较 例(%)

3 讨论

手术体位是患者为适应治疗需要所采取的一种强迫体位。在病情允许的条件下，增进患者的舒适程度，避免组织损伤，是手术室舒适护理的一个重要组成部分，是以患者为中心的整体护理模式的具体体现。在手术中对患者的肢体进行相关约束也是对患者自身安全的一种必要保护，但同时肢体约束不可避免的会对患者造成一定的损伤，大大降低了患者的舒适感。如体位摆放不当常引起患者皮肤损伤、肌肉扭伤、血管神经损伤，并且会间接给患者造成心理创伤和手术阴影。传统的PFNA手术体位安置时由于术中肢体的牵引，会阴部没有阻挡牵引，使患者向手术床尾部牵引，因而被固定在头架上的患侧上肢肩关节就容易出现过度外展的情况。上肢肌肉处于紧张状态，容易牵拉和过度伸展，损伤臂丛神经和尺神经。上臂的不适使清醒患者不断挣扎以寻求肢体的舒适，本研究对照组中就有3例患者因挣扎而导致静脉输液管路脱落，以及老年患者扯落氧气面罩等意外情况的发生。手术体位改良后，患者患侧上肢安置于胸前，使肩关节和肘关节处于功能位，上肢肌肉放松；小儿袜套因为具有弹性作用，代替普通约束带在一定程度上改善了患肢牵引时上肢的反牵引力。

PFNA手术由于特殊的手术入路要求患侧上肢不能水平放于身体的侧边及外展位，在两组患者的体位安置中，患侧上肢均高于心脏水平，为了更准确地监测血压，袖带都绑在健侧上肢，静脉通道开放在患侧上肢。传统的PFNA手术体位由于患侧前臂是以治疗巾包裹，且术中牵引时患侧上肢经常位于患者的口鼻部水平，严重影响了麻醉医生对气管管道及静脉通道的管理。改良后的体位改善了这一状况，得到了麻醉医生的一致好评。手术体位的摆放是一个手术团队合作的过程，它不仅需要医务人员的合作，更需要患者的配合。改良后的体位无论在体位训练时还是在体位摆放时都较传统体位更易被患者理解和接受，巡回护士在麻醉后就能以更短的时间将体位安置完好，缩短了连台手术时间，加快了手术台的周转；同时，患者的舒适满意度提高，术中术后的不适主诉少；体位摆放快捷，手术过程配合好，主刀医生及麻醉医生的满意度提高；护士劳动强度降低，工作满意度相应提高。总之，改良后的体位安置方法，值得推广。

[1] 杨声波，陈文帅，沈伟冰.PFNA与DHS治疗23例老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析[J].福建医药杂志，2007，29(6)：35-37.

[2] 缪阳娟.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理[J].当代护士，2016(2):45-46.

[3] 黎雪娃，杜惠梅，吴群英.不同体位甲状腺手术患者舒适度的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16(02)：234-236.

林艳玉(1975-)，女，福建福州，大专，主管护师，从事临床护理工作

R472，R681.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.032

2016-11-10)