取消药品加成对公立医院影响及对策

范白春

摘要：随着我国医疗改革的不断推进，公立医院取消了药品加成，并积极探索对医院药品资金缺口的补偿机制。通过改革相应的支付机制，提升医院服务的价值，并促使政府部门加大投入，保证对医院取消药品加成的补偿。本文将对取消药品加成对医院的影响，以及降低医院受到负面影响的对策进行分析。

关键词：取消药品加成 公立医院 影响

药品加成是之前我国出台的补偿医院经济亏损的补偿性政策，而取消药品加成，将会使医院失去药品方面的补偿，减少了医院资金的来源，对医院的正常运行影响较大，一些公立医院由于取消药品加成出现了负债的情况，本文对此进行分析，并提出解决对策。

一、取消药品加成对公立醫院的影响

（一）改变医院的盈利结构

根据相关的医疗改革规定，医院在取消药品加成之后，资金来源的渠道减少。医院主要的资金来源途径为政府补助、医院药品加成、医院服务收费，而在取消药品加成之后，医院的资金来源主要为政府补助与医院服务收费。在取消医院药品加成之后，通过提高医院的服务收费，以及政府部门加大对医院的补助，补偿医院在药品方面缺失的资金[1]。从目前的情况来看，大多数公立医院都是通过增加医院的服务收费来弥补药品方面缺失的收入，其具体措施为：提高门诊费、床位费、护理费。这在很大程度上改变了医院的盈利结构，并且改变了医院的管理方式。

（二）医院人员的收入分配与激励机制的变化

在药品加成政策还未取消之前，医院在药品方面可以获得大量的资金，因此，医院对医务人员的工资奖金分配具有较高的自主性，大多数公立医院的激励制度，都是将医务人员的收入按照医务人员给医院带来多大收入来计算，这种激励制度在一定程度上会造成医务人员为了得到更高的收入而对患者过度治疗，从而使医患关系紧张。这一激励制度在社会上广受人们的诟病。然而，在医院的管理中，通过公正合理的按劳分配制度，可以调动医务人员工作的积极性，也容易得到医务人员的接受。在取消药品加成之后，医务人员通过提高药品收入的途径消失了，这就使得医务人员需要提高自身的服务来增加收入[2]。并且由于医院资金来源结构的变化，这就使得医院必须改变原有的收入分配与激励机制。

（三）对医院财务核算方面的要求

在公立医院长期的运行过程中，医院的经济运作都是通过“自收自支”的方式进行，医院对财务成本的核算都是较为粗略的，医院后勤部门的成本基本上没有纳入到成本核算当中。在取消药品提成之后，随着医院资金来源的改变，政府补助部分资金的增加，社会对医院运行成本的关注越来越高，对医院公开成本核算的要求越来越强烈，这就使得医院不得不加强对医院运行成本的核算。

二、取消药品加成后的对策

（一）建立健全补偿机制

在取消药品提成之后，医院最重要的资金来源途径被关闭，要保证医院的正常运行，就需要加大政府补偿的力度，明确政府部门在医院资金补助方面的责任，建立健全补偿机制。对于医院人员的工资、医疗设备的采购、医院的基本建设等资金项目，需要给当地政府划定硬性的补偿指标，保证地方政府的足额补偿。此外，还需要合理制定服务价格，并对医院的收入进行合理的分配管理[3]。为了更好的发挥医务人员工作的积极性，首先需要提高医院服务方面的收费，提高医院的服务水平，由此同时，还需要参保人员在医院的报销比例，通过相关政策引导患者在更有保障的公立医院就医，从而提升医院接待患者的数量，增加医院的收入。

（二）规范绩效考核，改变激励机制

医院在取消药品加成之后，需要将医院的绩效考核规范化，提高医院对医护人员绩效发放的控制权，合理核定绩效工资，建立健全绩效考核机制与发放机制。此外，还需加强药事服务，指导医护人员规范用药，在以药补医的医院运行模式下，医护人员更关注经济效益，在取消药品提成之后，由于激励方式的改变以及绩效考核机制的改变，医护人员需要更注重对规范用药，提升患者用药的满意度。

（三）加强医院在成本方面的控制

随着医院资金来源的改变，政府补助部分资金的增加，社会对医院运行透明度的关注越来越高，医院需要加强成本方面的控制，从而避免医院资金的浪费，补充由于取消药品提成缺少的资金。并且从医院发展的角度来看，医院对成本的管理，有利于提高医院的运行效率，提高医院的竞争力。要加强医院在成本方面的控制，首先需要制定年度的资金使用计划，并加强与政府部门的沟通；其次，要加强对医院内部成本核算的细化，规范医护人员的诊疗行为。

三、结束语

本文对取消药品加成对公立医院的影响进行分析，希望提醒公立医院在政策实施时，可以结合医院自身的现状，积极采取有效策略，改变医院的经济运行模式，促进收费结构的转变，从而降低由于取消药品加成给医院资金造成的影响。医院需要努力健全补偿机制，规范绩效考核，改变激励机制，并且加强医院在成本方面的控制，从而实现医院经济运行方式的软着陆，保证医院在未来健康的发展。

参考文献：

[1]黄骥之，黄河浪，周璇，周建明，吴磊.江西省县级公立医院取消药品加成政策利弊分析[J].中国卫生事业管理，2015，06

[2]何英，钱文璟，李澎灏，吴建龙.取消药品加成对深圳市某三级医院业务收入的影响[J].中国药房，2013，36