大剂量巴曲酶治疗平坦型和全聋型突发性聋的疗效观察

张 聪，唐 玲，杨晓琦，徐先发，郑琼华

(民航总医院 耳鼻咽喉头颈外科, 北京, 100123)



大剂量巴曲酶治疗平坦型和全聋型突发性聋的疗效观察

张 聪，唐 玲，杨晓琦，徐先发，郑琼华

(民航总医院 耳鼻咽喉头颈外科, 北京, 100123)

巴曲酶; 平坦型; 全聋型; 突发性聋; 预后

突发性聋(SD)是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dBHL。该病病因不明，其可分为高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)[1-2]。本研究观察不同剂量巴曲酶对于平坦型和全聋型突发性耳聋的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

选取2013年10月—2016年10月在本院耳鼻喉科接受治疗的平坦型和全聋型突发性耳聋患者共130例，所有患者均符合中华医学会《突发性聋的诊断和治疗指南》中的诊断标准。根据纯音测听的听力曲线进行分型，平坦型突发性聋的定义为所有频率均听力下降，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均听阈≤80 dBHL。全聋型突发性聋定义为：患者全部频率听阈均升高，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均听阈≥81 dBHL。排除标准：出凝血机能障碍、纤维蛋白原低于100 mg/dl、肝肾功能障碍、精神病史、对巴曲酶过敏的患者。随机数字法分为A组(大剂量巴曲酶组)43例、B组(小剂量巴曲酶组)43例和C组(不使用巴曲酶组)44例，其中A组43例46耳，其中平坦型22例24耳、全聋型21例22耳; B组43例46耳，其中平坦型22例23耳、全聋型21例23耳; C组44例45耳，其中平坦型23例23耳、全聋型21例22耳。各组患者性别、年龄、病程、患侧、听力损伤程度等基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

C组(不使用巴曲酶组)：接受常规治疗，前列地尔10 μg/次; 舒血宁20 mL/次; 地塞米松10 mg/次，连用3 d, 改为5 mg/次，连用3 d后停药; 腺苷钴胺1.5 mg/次，肌肉注射。B组(小剂量巴曲酶组)：常规治疗的基础上加巴曲酶注射液(北京托毕西药业公司生产)。治疗前先行血常规、凝血功能检查及肝肾功能检查，各项指标正常并无出血倾向者给予治疗。首次用巴曲酶10 BU溶于100 mL生理盐水中缓慢静滴，每次输液时间>1 h, 之后隔日1次, 5 BU/次，共4次。用药前监测纤维蛋白原水平，低于80 mg/dl则停药1次。A组(大剂量巴曲酶组)：常规治疗的基础上，加大剂量巴曲酶，即巴曲酶注射液每次均为10 BU, 隔日1次，用药前监测纤维蛋白原水平，低于0.8 g/L则停药1次。持续至14 d疗程结束。于14 d后检测听力，评定疗效。A组及B组所有患者均被告知用药期间及之后可能出现的出血倾向，应避免磕碰及大的活动等; 所有患者在接受该治疗前均知情同意。

依据突发性聋诊断和治疗指南(2015)中的突发性聋的疗效评定标准[3]。比较治疗前后的纯音测听结果。疗效包括痊愈、显效、有效和无效。无效：受损频率平均听阈改善<15 dB; 有效：受损频率平均听阈改善≥15 dB; 显效：受损频率平均听阈改善>30 dB; 痊愈：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

治疗14 d后, A组的总有效率显著高于B组和C组(P<0.05), B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。治疗14 d后，平坦型患者的总有效率为72.9%, 高于全聋型患者的59.7%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

突发性耳聋又称突聋，原因不明，约占耳鼻喉科门诊病例的2%, 关于突发性耳聋的发病原因较多学说，尚未形成一致观点[5]。多数研究[6]认为微循环的障碍引起局部缺血缺氧导致耳聋，也有观点[7]认为局部血管痉挛和病毒感染是主要原因，这两种因素导致难以恢复的耳蜗循环障碍和淋巴迷路炎。目前临床上也主要通过改善患者的血液黏稠度抑制血小板聚集，达到改善患者耳部的局部血液循环来达到治疗效果[8]。多个研究[9]证实降低患者体内的纤维蛋白原的浓度可以使耳聋患者受益。研究[10]表明，巴曲酶注射液能够降低耳聋患者体内血浆纤维蛋白原浓度，明显改善患者的血液黏稠程度，达到改善患者内耳微循环的目的[11-12], 巴曲酶除了能使血浆纤维蛋白原降低等作用外，还有明显降低外周血管阻力以及扩张冠脉血管等作用[13-14]。

表1 3组治疗效果比较[n(%)]

与A组比较, *P<0.05。

表2 平坦型和全聋型患者的治疗效果比较[n(%)]

临床上巴曲酶用法不一。本研究发现B组(小剂量巴曲酶组)患者的总有效率优于C组(不使用巴曲酶组)，但差异无统计学意义，这和全国多中心研究的结果一致。A组(大剂量巴曲酶组)患者治疗14 d后与B组和C组比较差异均有统计学意义，可能的机制是患者体内维持较高的巴曲酶浓度改善了局部供血，从而恢复了听神经的营养输送有关，说明大剂量巴曲酶疗法优势明显。3组内平坦型突发性聋患者的总有效率优于全聋型，提示疗效可能和患病部位有关。

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2016-12-16

国家自然科学基金(81562236)

R 764.43

A

1672-2353(2017)07-150-02

10.7619/jcmp.201707049