广州市6～13岁儿童注意缺陷多动障碍影响因素的调查研究

孟灵博, 麦坚凝, 杨思渊, 谭美珍

(1.广州市荔湾区妇幼保健院保健科,广东 广州510000；2.广州市妇女儿童医疗中心脑科中心, 广东 广州510000；3.广州市妇女儿童医疗中心保健科, 广东 广州510000)

广州市6～13岁儿童注意缺陷多动障碍影响因素的调查研究

孟灵博1, 麦坚凝2, 杨思渊2, 谭美珍3

(1.广州市荔湾区妇幼保健院保健科,广东 广州510000；2.广州市妇女儿童医疗中心脑科中心, 广东 广州510000；3.广州市妇女儿童医疗中心保健科, 广东 广州510000)

目的 探讨广州市6～13岁儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的影响因素。方法 2013年1月至2016年12月在广州市荔湾区妇幼保健院就诊的80例ADHD患儿作为研究组，收集同期健康体检的80例6～13岁健康儿童作为对照组，对家长填写的ADHD影响因素调查表进行统计分析。调查表由主要喂养人完成，内容主要包括母亲吸烟情况、产时情况、母亲文化水平和家庭教育环境等。结果 单因素分析发现研究组儿童在“母亲吸烟、教养方式不良、非双亲抚养、情绪不稳定、学习困难、偏食/挑食、父母关系不良、非母乳喂养、胎儿宫内发育迟缓”的百分率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.018～12.304，均P<0.05)。进一步用Logistic回归分析显示，教养方式不良(OR=1.251, 95%CI=1.026～1.439)、情绪不稳定(OR=1.562, 95%CI=1.238～1.971)、学习困难(OR=2.029, 95%CI=1.193～ 3.451)、偏食/挑食(OR=3.522, 95%CI=1.220～10.168)、父母关系不良(OR=2.029, 95%CI=1.093～3.767)、非母乳喂养(OR=1.942,95%CI=1.023～15.189)、胎儿宫内发育迟缓(OR=2.301, 95%CI=1.093～4.844)均是儿童发生ADHD的影响因素。结论 广州市学龄儿童ADHD的影响因素是多方面的，其中家庭因素对 ADHD 的发生有着不可忽视的影响。

儿童；注意缺陷多动障碍；影响因素；学龄期

随着我国社会经济不断发展，青少年儿童精神心理疾病呈不断上升趋势，其中注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)患者检出率逐年增加[1]。ADHD是一种常见的儿童神经精神疾病，主要表现为注意力不集中、情绪冲动、活动过度、学习困难等，后期易发展为品行障碍、青少年犯罪等，已经引起心理卫生和教育领域的重视[2]。本研究对广州市6～13岁儿童ADHD的影响因素进行研究分析，为降低儿童ADHD发生率提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2013年1月至2016年12月在广州市妇女儿童医疗中心就诊的ADHD患儿80例为研究组，选择同期在本院健康体检的80例健康儿童作为对照组。纳入标准：①儿童年龄6～13岁；②ADHD 诊断量表 采用国际通用的美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)的有关诊断标准[1]；③从母亲本次孕期至今长期居住在广州市；④无精神病或精神病史。排除标准：①患有儿童焦虑症、强迫症、抽动症者；②智力低下者；③慢性病患者。

1.2调查方法

对小儿的主要喂养人进行面对面问卷调查，内容包括：母亲学历、母亲吸烟、产后窒息、教养方式、是否为双亲抚养、情绪有无不稳定、学习是否困难、是否偏食/挑食，父母关系是否不良、是否早产、是否为母乳喂养、是否为胎儿宫内发育迟缓等。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，采用Logistic多元回归进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童一般资料比较

80例研究组患儿平均年龄为8.30±1.03岁，其中男43例，女37例。对照组儿童，男45例，女35例，平均年龄8.25±1.23岁，两组儿童性别(χ2=0.10，P>0.05)、年龄比较差异无统计学意义(t=0.28,P>0.05)。

2.2两组儿童ADHD单因素分析

对ADHD单因素分析结果显示，研究组儿童“母亲吸烟、教养方式不良、非双亲抚养、情绪不稳定、学习困难、偏食、父母关系不良、非母乳喂养、胎儿宫内发育迟缓”百分率显著高于对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.031、4.018、4.045、9.039、12.304、4.208、4.220、10.565、5.483，均P<0.05)，见表1。

2.3两组儿童ADHD影响因素Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，教养方式不良、情绪不稳定、学习困难、偏食/挑食、父母关系不良、非母乳喂养、胎儿宫内发育迟缓是儿童ADHD的危险因素，见表2。

表1 两组儿童ADHD单因素分析[n(%)]

Table 1 Single factor analysis of ADHD in two groups of children[n(%)]

表2 广州市儿童ADHD影响因素Logistic回归分析

(转下表)

(续上表)

因素回归系数标准误Waldχ2POR95%CI情绪不稳定0.4460.11914.1380.0001.5621.238～1.971学习困难0.7080.2716.8190.0092.0291.193～3.451偏食/挑食1.2590.5415.4180.0203.5221.220～10.168父母关系不良0.7080.3165.0250.0252.0291.093～3.767非母乳喂养1.3720.6893.9720.0461.9421.023～15.189胎儿宫内发育迟缓0.8330.3804.8140.0282.3011.093～4.844

3讨论

ADHD是多发于儿童期的精神行为障碍疾病，临床表现为不分场合的冲动、多动、注意力不集中[3]。ADHD的病因至今尚不明确，一般认为是环境和遗传因素相互作用引起的，是多种因素综合作用的结果[4]。

3.1广州市学龄儿童ADHD与喂养方式，家庭教育环境等有关

本研究发现非母乳喂养、父母关系不良、批评、训斥等不良的教育方式与广州市学龄期儿童的ADHD 患病相关，与文献报道一致[5]。 母乳中无机盐、维生素和水分等主要成分的比例，最适合婴儿机体的需要及宝宝对母乳的消化和吸收，并能诱发宝宝良好的食欲，促进宝宝的生长发育，对婴儿大脑的发育非常重要，在哺乳过程中母子肌肤密切接触，可以增强母子之间的感情。所以应积极提倡母乳喂养，降低ADHD 的患病率。父母教育态度、家庭环境和父母关系等家庭因素对儿童ADHD 有非常明显的影响[5-6]，本研究结果也证实了这一点，父母采取批评、训斥等不良教养方式(OR=1.215)，非双亲抚养(OR=2.942)，父母关系不良(OR=2.029)这些都是ADHD 显著的危险因素。儿童期的心理行为处于塑造和形成阶段，他们需要父母亲的指导和耐心教育，父母亲对他们的关心程度和教育方法对儿童的健康成长、学习兴趣和求知欲望等都有明显的关系。不良的家庭气氛，双亲责任角色不当和养育方式不当将会严重影响儿童行为和情绪的发展，导致注意集中困难和多动的发生，甚至产生反社会行为。总之，心理社会因素虽然未必是ADHD的本质病因，但可成为一些ADHD易感素质儿童的发病诱因，并且会影响其发展后果。

3.2 广州市学龄儿童ADHD与偏食/挑食等不良习惯有关

饮食与ADHD关系目前尚无定论，多数学者的研究认为补充矿物质、维生素、氨基酸和必需脂肪酸等营养物质对治疗ADHD并无明显帮助。但是儿童偏爱的快餐或零食中含有大量的防腐剂、人造色素和芳香剂等，对儿童的神经纤维和大脑发育不利，甚至会使儿童大脑发育迟缓, 对ADHD的危害较明确[6]。本研究结果显示，研究组患者偏食/挑食人数显著多于对照组(OR=3.522)，是ADHD的危险因素，可能与大部分儿童偏爱食用颜色鲜艳、口感好的零食或快餐，而这些东西不但缺乏营养，同时还添加人造色素、防腐剂等物质，不利于神经系统发育，与ADHD的发病有关。

综合本次研究结果提示，教养方式不良、偏食/挑食、父母关系不良、非母乳喂养、胎儿宫内发育迟缓均是本市儿童ADHD的影响因素，因此家长应做好孕期保健,关注儿童的生活方式、饮食方式、学习方式，尽量采用母乳喂养，为儿童营造良好的家庭氛围，安抚其焦躁不稳定的负性情绪，多发掘儿童的兴趣爱好，有助于减少其多动倾向。

[1]高美好, 文飞球, 周克英, 等. 深圳市 7～14 岁儿童注意缺陷多动障碍影响因素分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(12):922-924.

[2]曾小周, 钱兴国, 王培席.注意缺陷多动障碍儿童母亲相关因素的病例对照研究[J]. 中华疾病控制杂志,2014,18(5):431-434.

[3]金文岚, 阿依努尔.吾买尔, 杜亚松, 等. 上海市闸北区 5～15岁儿童注意缺陷多动障碍患病率及其影响因素的研究[J]. 上海精神医学, 2010, 22(4): 211-216.

[4]黄春娟, 潘顺英,孙玉燕, 等.ADHD儿童气质类型及相关因素分析[J]. 浙江临床医学,2016,18(5):836-838.

[5] Foley M.A comparison of family adversity and family dysfunction in families of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and families of children without ADHD[J].J Spec Pediatr Nurs,2011,16(1):39-49．

[6]Ramos-Quiroga J A,Casas M.Achieving remission as a routine goal of pharmacotherapy in attention-deficit hyperactivity disorder[J].CNS Drugs,2011,25(1):17-36．

[专业责任编辑：史晓薇]

Influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder in children aged 6 to 13 years in Guangzhou

MENG Ling-bo1, MAI Jian-ning2, YANG Si-yuan2, TAN Mei-zhen3

(1.DepartmentofHealthCare,MaternalandChildHealthCareHospitalofLiwan,GuangdongGuangzhou510000,China;2.BrainCenter,WomenandChildrenMedicalCentreofGuangzhou,GuangdongGuangzhou510000,China;3.DepartmentofHealthCare,WomenandChildrenMedicalCenterofGuangzhou,GuangdongGuangzhou510000,China)

Objective To study the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children aged 6-13 years old in Guangzhou City. Methods From January 2013 to December 2016, 80 cases of ADHD diagnosed in Maternal and Child Health Care Hospital of Liwan were collected in study group. And a total of 80 healthy children aged 6-13 years who did physical examination in the same period were collected in control group. Statistical analysis was conducted on the ADHD influencing factors questionnaires filled by parents. The contents of the questionnaires mainly included mother’s smoking situation, situation of birth, cultural level of mother and family education environment.Results Single factor analysis of ADHD showed that the percentages were higher in children in the study group than those in the control group in regions of mother smoking, unreasonable education style, single parent support, emotional instability, learning difficulties, partial eclipse, bad parent relationship, non breastfeeding and intrauterine growth retardation (χ2value ranged 4.018 to 12.304,P<0.05). Logistic regression analysis showed that unreasonable education style (OR=1.251, 95%CI: 1.026-1.439), emotional instability (OR=1.562,95%CI: 1.238-1.971), learning difficulties (OR=2.029,95%CI: 1.193-3.451), partial eclipse (OR=3.522,95%CI: 1.220-10.168), bad parent relationship (OR=2.029,95%CI: 1.093-3.767), non breast feeding (OR=1.942, 95%CI: 1.023-15.189), intrauterine growth retardation (OR=2.301,95%CI: 1.093-4.844) were influencing factors of ADHD. Conclusion The influencing factors of ADHD are multifaceted in school children in Guangzhou City, among which family factors have an important effect on the occurrence of ADHD.

children; attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); influencing factors; school age

2017-01-03

孟灵博(1984-)，女，主治医师，主要从事小儿早期综合发展及儿童保健工作。

麦坚凝，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.004

R179

A

1673-5293(2017)03-0232-03