改良B-Lynch缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用

王晓秋，戴丛伟，王 茜

(1.浙江省瑞安市妇幼保健院妇产科，浙江 瑞安 325200；2.浙江省温州市龙湾区第一人民医院妇产科，浙江 温州 325024)

改良B-Lynch缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用

王晓秋1，戴丛伟1，王 茜2

(1.浙江省瑞安市妇幼保健院妇产科，浙江 瑞安 325200；2.浙江省温州市龙湾区第一人民医院妇产科，浙江 温州 325024)

目的 探讨改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法 选择2014年1月至2016年1月期间在浙江省瑞安市妇幼保健院妇产科住院分娩的60例难治性产后出血产妇，随机分为观察组和对照组。观察组予以改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗，对照组予以宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗。比较两组产妇的止血成功率及子宫切除情况，观察两组产妇的术中出血量、术后24h出血量、止血时间、输血量、产褥病率及住院时间。探讨两种手术方式的疗效及安全性差异。结果 观察组术中出血量、止血时间、术后24h出血量、输血量均显著少于对照组(t值分别为2.14、2.31、2.43、2.37，均P<0.05)，观察组产褥病发生率显著低于对照组(χ2=4.32，P<0.05)，两组住院时间比较无统计学差异(t=1.42，P>0.05)。观察组止血成功率显著高于对照组(χ2=4.63，P<0.05)，观察组子宫切除率显著低于对照组(χ2=4.63，P<0.05)。结论 改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性产后出血能快速有效的止血，减少产妇术中及术后的出血量，减少切除子宫的发生，有利于产妇的恢复。

难治性产后出血；改良B-Lynch缝合术；宫内球囊压迫术；阴道塞纱

难治性产后出血是产妇分娩过程中最严重的的并发症，是造成产妇子宫切除甚至死亡的最常见原因[1]。难治性产后出血常采用内科保守治疗或手术治疗，其中手术治疗是首选治疗方案[2]。B-Lynch缝合术、宫内球囊压迫是最常用的手术方式，但单独治疗止血效果仍然欠佳，部分产妇仍需通过切除子宫达到止血效果，给产妇的身心造成严重的创伤[3]。本研究采用改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性产后出血，观察其治疗效果及手术并发症，并与宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2016年1月期间在浙江省瑞安市妇幼保健院妇产科住院分娩的难治性产后出血产妇共60例。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组30例。入组标准：符合难治性产后出血诊断标准[4]：①经按摩子宫，宫缩药物等治疗后无法止血；②出血速度快，1h内出血量达到1 500mL以上；③出现凝血功能障碍或多器官功能障碍。排除标准：生命体征无法维持不能接受手术。两组产妇年龄、产次、孕周、产后出血时间、分娩方式等比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究方案经本院伦理委员会讨论通过，两组产妇入组前均签署知情同意书。

项目观察组(n=30)对照组(n=30)t/χ2P年龄(岁)29.79±5.9328.14±6.020.75>0.05产次(次)1.76±0.381.81±0.401.13>0.05孕周(周)38.14±1.1738.07±1.020.87>0.05产后出血时间(h)1.36±0.221.42±0.311.15>0.05分娩方式0.07>0.05 顺产11(36.67)10(33.33) 剖宫产19(63.33)20(66.67)

1.2手术方法

两组均予以按摩子宫，卡前列素氨丁三醇注射液500μg缩宫，并监测产妇生命体征，必要时予以输血、补液及抗休克等治疗。对照组采用宫内球囊压迫加阴道塞纱，球囊选择Bark球囊，将球囊放置子宫底部后进行充液，止血时保持充液容量250～500mL，操作完成后使用纱卷充分填塞整个阴道，填塞时间为24h。观察组采用改良B-Lynch缝合术，取剖宫产切口下缘为进针点，推开子宫膀胱腹膜反折，充分暴露子宫下段，使用1号肠线进针穿过宫腔至切口上缘后将肠线拉至宫底部出针，向下缝合2针并在距离宫角3～4cm处进针，绕至子宫体后壁出针，绕针后方后进针至宫腔，再沿水平位置进针，直至子宫体后壁出针，将肠线绕宫角后拉至子宫前方，同时在右侧面对应子宫切口处上下缘分别进出针，最后加压拉紧肠线并在子宫切口下缘结扎。操作完成后进行球囊压迫与阴道塞纱，操作方式同对照组。顺产患者取脐下三指处做一大小约8cm横切口，以切口下缘为进针点，其余操作同剖宫产患者。

1.3观察指标

观察两组术中出血量、术后24h出血量、止血时间、输血量、产褥病率、住院时间、止血成功率及子宫切除情况。术中出血量使用纱布收集、术后出血量使用产妇垫收集，进行称重，根据血液相对密度为1.05计算出血量(出血量=重量/密度)。止血疗效评价标准[5]：①有效，子宫收缩功能良好，生命体征平稳，阴道出血量≤50mL/h；②无效，子宫收缩功能不佳，生命体征难以控制或无尿，阴道出血量>50mL/h。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组出血情况比较

观察组术中出血量、止血时间、术后24h出血量、输血量均显著少于对照组(均P<0.05)，见表2。

组别例数(n)术中出血量(mL)止血时间(min)术后24h出血量(mL)输血量(mL)观察组3085.86±7.7914.28±2.33779.58±213.69473.14±95.38对照组3097.53±8.2219.47±3.021186.39±317.96664.29±117.59t2.142.312.432.37P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组术后情况比较

观察组产褥病发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

组别例数(n)产褥病住院时间(d)观察组302(6.67)11.32±2.12对照组308(26.67)13.01±2.88t/χ24.321.42P<0.05>0.05

2.3两组止血成功率与子宫切除率比较

观察组止血成功率显著高于对照组(P<0.05)，观察组子宫切除率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组止血成功率与子宫切除率比较[n(%)]

Table 4 Comparison of hemostasis successful rate and the hysterectomy rate between two groups[n(%)]

3 讨论

3.1难治性产后出血的危害与现状

难治性产后出血的临床表现各异，部分产妇表现为短时间大量的出血，部分产妇却表现为长时间的少量出血不止，其中80%的产妇出血发生在产后2h内[6]。难治性产后出血的原因包括凝血功能障碍、胎盘剥离异常、产后损伤、宫缩不良等，其中宫缩不良是最常见的原因[7]。剖宫产发生产后出血常多于自然分娩，近年来随着剖宫产的增多，难治性产后出血的发生率逐年增加[8]。难治性产后出血如不及时治疗，产妇可能出现休克，有切除子宫甚至危及产妇生命的风险。因此治疗产后出血应该尽快明确出血原因，果断采用安全、有效的方法，找寻疗效好、操作简单、能快速控制出血的技术一直是临床研究的热点[9]。

3.2难治性产后出血的治疗方法

难治性产后出血的治疗方法较多，包括内科保守治疗、填塞治疗、手术治疗及介入导管动脉栓塞治疗等。其中内科保守治疗往往止血效果欠佳，子宫切除率高，而介入导管动脉栓塞治疗技术要求较高、费用昂贵，临床选择较少[10]。填塞治疗与手术治疗是临床最常用的治疗方法，但单纯的填塞治疗或手术治疗往往也难以达到满意的止血效果，长时间的填塞还可能导致产妇感染，部分产妇仍需二次手术或切除子宫。

3.3改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性子宫出血的疗效

本次研究采用改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性子宫出血，其中改良B-Lynch缝合术与常规手术方法不同的是在应用B-Lynch缝合时将跨越子宫前后壁的缝线改用1号可吸收缝线在子宫浆肌层各褥式缝合1针，这样可以防止缝线脱落，同时能避免肠管损伤。本次研究结果显示观察组术中出血量、术后24h出血量、止血时间、输血量、产褥病发生率、子宫切除率均显著少于对照组(P<0.05)，观察组止血成功率高于对照组(P<0.05)。由此可以发现采用改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱能够快速有效的达到止血效果，减少子宫切除的发生，避免产妇致残，同时能够减少输血量，不但能够减少输血带来的风险也能缓解日益紧张的临床用血。同时手术联合填塞的治疗方式产妇术后恢复更快，能减少产褥病的发生。本次研究未对手术联合填塞治疗的并发症及对再生育的影响进行观察，应在下一步研究中加以深入探讨。

总之，采用改良B-Lynch缝合术联合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性产后出血能快速有效的止血，减少产妇术中及术后的出血量，避免切除子宫的发生，有利于产妇的恢复，是一种安全有效的治疗方法。

[1]Gayat E,Resche-Rigon M,Morel O,etal.Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemorrhage study[J].Intensive Care Med,2011,37(11):1816-1825.

[2]Kim Y J,Yoon C J,Seong N J,etal.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage:clinical outcomes and predictive factors[J].J Vase Interv Radiol,2013,24(5):703-709.

[3]李瑞,梁义娟,毕亮亮,等.B-Lynch缝合术应用于剖宫产产后出血防治的观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):391.

[4]蒋隽.改良B-Lynch缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南,2015,13(2):160-161.

[5]李晓虹.产后出血高危因素分析及不同宫缩剂的作用效果研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):214-216.

[6]徐郁.改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(1): 36-37.

[7]Plaat F.A textbook of postpartum haemorrhage[J].Int J Obstet Anesth,2008,17(4):382-383.

[8]温洁红,潘国平.改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血手术时机的选择及其效果的研究[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(5):400-402.

[9]邓敏.两种干预方法治疗难治性产后出血疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(8):98-99.

[10]李慧智,薛清杰,南燕.改良式B-Lynch缝合术联合介入治疗在难治性产后出血中的应用[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(2):498.

[专业责任编辑： 韩 蓁]

Application of improved B-Lynch suture combination treatment on treatment of intractable postpartum hemorrhage

WANG Xiao-qiu1, DAI Cong-wei1, WANG Qian2

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildCareServiceCentreofRuianCity,ZhejiangRuian325200,China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstPeople’sHospitalofLongwan,ZhejiangWenzhou325024,China)

Objective To discuss the application value of improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn on treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods A total of 60 cases of pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were selected and divided into observation group and control group at random. The pregnant women in the observation group were given improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn, while the pregnant women in the control group were only given intrauterine balloon compression and vaginal yarn. Hemostasis successful rates and hysterectomy of pregnant women in two groups were compared. Meanwhile, intraoperative bleeding volume, bleeding volume 24 hours after operation, hemostatic time, blood transfusion volume, puerperal morbidity and length of hospital stay of pregnant women in two groups were observed, and the curative effect and security difference of the above two operative methods were discussed as well. Results The intraoperative bleeding volume, hemostatic time, bleeding volume 24 hours after operation and blood transfusion volume of pregnant women in the observation group were less or shorter than those in the control group (tvalue was 2.14, 2.31, 2.43 and 2.37, respectively, allP<0.05). The puerperal morbidity of pregnant women in the observation group was lower than that in the control group (χ2=4.32,P<0.05). Comparison of the length of hospital stay between two groups showed no statistical difference (t=1.42,P>0.05). The hemostasis successful rate of pregnant women in the observation group was higher than that in the control group (χ2=4.63,P<0.05), and the hysterectomy rate was lower than in the control group (χ2=4.63,P<0.05).Conclusion The application of improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn on treatment of intractable postpartum hemorrhage has prompt and effective hemostasis effect and reduces bleeding volume during and after operation. The application can avoid the occurrence of hysterectomy and is good for recovery of pregnant women. It is a safe and effective method.

intractable postpartum hemorrhage; improved B-Lynch suture; intrauterine balloon compression; vaginal yarn

2016-03-07

浙江省温州市科技局资助项目(编号Y20140651)

王晓秋(1974-)，女，副主任医师，主要从事围产期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.028

R714.25

A

1673-5293(2017)03-0306-03