重庆市2014年恶性肿瘤流行病学数据分析及防治对策研究*

张 维,邱 惠,丁贤彬,雷海科,何 美,吕晓燕,张 艳,沈卓之,杜 佳,周 琦△

(1.重庆市肿瘤研究所 400030;2.重庆市疾病预防控制中心慢病所 400042)

·调查报告·

重庆市2014年恶性肿瘤流行病学数据分析及防治对策研究*

张 维1,邱 惠1,丁贤彬2,雷海科1,何 美1,吕晓燕2,张 艳1,沈卓之2,杜 佳1,周 琦1△

(1.重庆市肿瘤研究所 400030;2.重庆市疾病预防控制中心慢病所 400042)

目的 评估2014年重庆恶性肿瘤发病及死亡情况。方法 按照国家癌症中心制定的方法和标准对重庆11个登记处上报的2014年肿瘤登记数据进行整理和汇总，按地区(城乡)、性别、年龄的肿瘤发病率和病死率分层，进行比较分析。结果 2014年纳入11个监测点恶性肿瘤新发病例累计报告24 506例，报告发病率为244.66/10万。发病率居前6位的肿瘤部位依次为气管、支气管、肺，结直肠肛门，肝脏，食管，乳房，胃。肿瘤新发病例中，男性14 610例，发病率为289.01/10 万；女性9 896 例，发病率为199.47/10万；报告发病性别比1.45∶1，男性高于女性。2014年各年龄组的发病率随年龄增长总体呈上升趋势，从40岁组开始发病率增长速度加快，在80～84岁组发病率达到最高。结论 重庆市肿瘤登记数据质量可靠性和代表性逐步提高，肿瘤登记作为肿瘤防治的基础工作，发挥不可替代的作用。

恶性肿瘤；发病率；病死率；重庆

近年来，恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势。据有关数据显示，我国居民恶性肿瘤病死率比20世纪70年代中期增加了83.1%[1]。随着社会经济发展和人民生活水平提高，饮食结构改变及人口老龄化、城市化，我国的疾病谱和死亡谱发生显著变化，慢性非传染性疾病已经成为导致死亡的主要原因。其中，恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病。2014年重庆市常住人口29 489 050人，其中男性14 932 283人，女性14 556 767人，男女性别比为1.026∶1，人口老龄系数(65岁及以上老龄人口占全市人口的比例)为12.22%，标志着重庆市已进入老龄化社会[2]。市疾病预防控制中心按照“九五”计划的精神，从1998 年就开始了主城的肿瘤登记工作。本研究将重庆2014年11个新发肿瘤登记点收集的数据，进行了初步整理和分析，旨在为本市肿瘤防治研究及癌症临床科研提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年重庆市开展恶性肿瘤新发病例登记报告工作的共有38个区县。综合考虑数据资料的连续性、可比性及数据的质量，本次研究与往年一样，仅将11个项目监测点的数据纳入总结，分别为万州区、涪陵区、渝中区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、江津区、南川区、铜梁县、丰都县、忠县，其中渝中区、江北区、沙坪坝区和九龙坡区为城市点，其他7个点均为农村点。

1.2 质量评价 根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[3]的有关要求对数据进行质量控制，剔除重复病例。对复发和转移病例，若原发漏报要求补报需注明原发部位及首次诊断日期。对肿瘤死亡病例的报告(包含补报)必须核实原发部位、首次诊断日期、诊断依据及死亡原因。

1.3 统计学处理 使用数据库软件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS等软件对数据进行审核与评价。结合重庆人口数据，评估2014年重庆恶性肿瘤发病率和病死率，分别计算不同地区、性别、年龄的肿瘤发病(病死)率、构成比、累积发病(病死)率。

2 结 果

2.1 总体情况 2014 年11个监测点报告发病数24 506例(244.66/10万)，其中居前6位的分别是气管、支气管、肺，结直肠肛门，肝脏，食管，乳房，胃；占总报告病例数的55.39%，见表1。城市点包括渝中区、江北区、沙坪坝区和九龙坡区，报告发病率为299.66/10万；农村点包括万州区、涪陵区、南川区、铜梁县、忠县、江津区、丰都县，报告发病率为217.98/10万，城市发病率高于农村。全年肿瘤的报告病死率为183.23/10万，排在循环系统疾病之后，位居第二位。重庆前10位具体死因中，恶性肿瘤有4个，分别为肺癌(病死率为60.76/10万)、肝癌(病死率为34.04/10万)、食管癌(病死率为16.89 /10万)、胃癌(病死率为12.39/10万)。

表1 重庆市2014年报告前6位新发肿瘤构成情况

2.2 发病情况变化 重庆市2009-2014年前6位恶性肿瘤的发病率排名在不断变化，但是肺癌一直排在第一位，发病率总体呈上升趋势，2011年发病率最低(50.53/10万)，最高为2014年(62.11/10万)；发病率变化最大的为结直肠癌，2009年发病率为11.43/10万，排在第五位，2014年发病率为26.82/10万，上升至第二位；胃癌的发病率近几年有下降趋势，从2009年的16.24/10万下降至2014年的14.58/10万，其他发病率变化不大，见图1。

图1 重庆市2009-2014年前6位癌症发病率情况变化

图2 重庆市2014年报告各年龄段恶性肿瘤的发病率

2.3 各年龄段及性别发病情况 2014年各年龄组均有恶性肿瘤发病，发病率随年龄增长总体呈上升趋势，从40岁组开始发病率增长速度加快，在80～84岁组发病率达到最高。发病率居前5位的年龄组依次为80～84岁组(1 072.73/10万)、85岁及以上组(981.85/10万)、75～79岁组(927.00/10万)、70～74岁组(921.12/10万)、65～69岁组(719.14/10万)，见图2。男性发病率为289.01/10万，女性发病率为199.47/10万，性别比1.45∶1，男性高于女性。

3 讨 论

3.1 完善专业机构能力建设，充分发挥技术指导作用 重庆市拥有重庆市肿瘤防治办公室及重庆市癌症中心两个专门的防癌机构，应充分发挥其专业职能，完善本市癌症信息登记工作，建立全市癌症防治信息网；实施癌症预防与相关干预工作，加大癌症防治知识宣传、普及；推广癌症防治的适宜技术，规范癌症诊疗；开展癌症防治相关基础与临床研究，提高癌症研究与诊治水平。不断提升重庆整体肿瘤防治水平，推动肿瘤规范化诊疗，做好本市的癌症防治工作。

3.2 控制癌症发病率上升，做好癌症的三级预防 研究显示，重庆市近几年的恶性肿瘤报告发病率呈上升趋势，但是与全国报道的发病趋势一致。其上升的主要原因：(1)近年来加强全市肿瘤登记报告与全人群死因监测工作，一定程度上减少漏报，间接导致发病率上升；(2)随着城市化、老龄化及工业化进程加快，环境污染及不良健康生活方式等因素导致恶性肿瘤上升。恶性肿瘤可以通过三级预防进行控制，其中40%恶性肿瘤是可以预防的，33%如能早期发现诊断是可以治疗的，27%可以减轻痛苦、延长寿命[4]。

恶性肿瘤可防可治，目前重庆市积极地采取了一系列三级预防措施。一级预防目的是减少恶性肿瘤的发病率，利用世界癌症日、三八节、肿瘤防治宣传周等节日，开展系列肿瘤防治宣传活动，向广大市民宣传科学的癌症防治知识，倡导健康的生活方式。二级预防目的是降低恶性肿瘤的病死率。重庆市自2006年起先后开展了中央转移地方支付早诊早治项目子宫颈癌早诊早治项目、中央转移地方支付早诊早治项目乳腺颈癌早诊早治项目、全国农村上消化道癌早诊早治项目、重大公共卫生专项“城市癌症(五癌)早诊早治项目”等重大项目，每年投入经费近千万元。三级预防主要是提高生存质量及减轻痛苦和延长寿命，建议患者去专业医院进行综合治疗。

3.3 完善肿瘤随访登记网络，丰富肿瘤随访内容 目前肿瘤登记主要分为以人口为基础的登记及以医院为基础的登记，这两种登记方式具有较强地互补性[5]。目前重庆市以人口为基础的肿瘤登记已经基本成熟，以医院为基础的肿瘤登记尚未启动。尽快建成重庆区域性多家医疗机构的协作网络，逐步形成基于计算机网络的多家医院协作系统，最终发展一个成熟的基于医院的肿瘤登记区域网络，丰富随访内容，使登记资料更完整、更及时，质量更高。使防治工作具有高度的针对性、目标性、可行性和预见性。

3.4 建设高危人群评估平台，探索适合本地防癌模式 利用信息通信技术及互联网平台，将国际公认的癌症高危风险评估模型与互联网有机融合，借助互联网让市民自主评估，及时反馈评估结果，提供相应的临床筛查及预防措施建议[6]。重庆地区下消化道癌的发病率较全国其他地区高，这主要与重庆本地的饮食文化特点有关。重庆市民饮食味道较大，对肠道刺激较大，应该加大健康教育的宣传力度，提倡良好的健康生活习惯，让市民具有“三早”意识，定期主动进行消化道癌的筛查[7]。

3.5 加强肿瘤监测培训，探讨城市农村发病率差异原因 城市恶性肿瘤发病率居前6位的肿瘤部位依次为肺、结直肠肛门、乳房、肝脏、胃及食管，前6位的总发病率为185.48/10万；农村发病率居前6位的部位依次为肺，肝脏、结直肠肛门、食管、胃及乳房，前6位的总发病率为147.61/10万。城市农村除了前6位顺位有差异外，总发病率也有较大差异，其主要原因除与气候环境、居民行为生活习惯等不同外，还可能与农村信息不通畅，存在发病病例或死亡病例漏报现象有关。建议在监测点开展肿瘤病例的主动随访，进一步加强肿瘤监测培训，稳定肿瘤登记队伍，逐步提高肿瘤登记工作质量。

3.6 加强肿瘤防治网络的建设，加快人才培养发展 肿瘤防治网络是保证肿瘤防治工作长期、有效、有序进行的重要保障。肿瘤医院和肿瘤研究所要逐步向医、教、研、防多功能发展，建设成全市肿瘤防治研究中心并指导下级医院的防癌工作；各级肿瘤医院和肿瘤科，应充分发挥在肿瘤防治研究中的地位和作用，促进全市肿瘤防治工作的发展。肿瘤防治工作的开展离不开专业的人才[8]，各机构应坚持以人为本，多渠道多形式培养人才，明确培养计划，培养创新人才，组织开展各种形式的专业培训。

[1]马淑玲，张丽娜，赵清水．2008-2013年北京市房山区居民恶性肿瘤死因及减寿分析[J]．中国慢性病预防与控制，2015，23(5)：400-402．

[2]张燕，侯明喜．重庆市人口老龄化特征及成因分析[J]．重庆与世界(学术版)，2014(12)：30-34．

[3]全国肿瘤登记中心．中国肿瘤登记工作指导手册[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：48-50．

[4]张学飞，李述刚，闫贻忠，等．2006-2010年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤疾病负担研究[J]．中华肿瘤防治杂志，2015(10)：733-737．

[5]陈海珍，张兰凤，陈建国．以医院为基础的肿瘤随访模式探讨与实践[J]．中国肿瘤，2014，23(8)：656-660．

[6]陈英，陈丽君，黄英凡，等．肿瘤患者随访信息平台的构建与应用[J]．中国实用医药，2014，9(19)：274-275．

[7]张茜．近代重庆的饮食市场[J]．武汉商业服务学院学报，2012，26(4)：23-25．

[8]田玲，安嘉璐，周艳玲，等．基于SWOT分析法的我国儿童恶性肿瘤防控策略研究[J]．中国医药科学，2015，5(21)：40-44．

The epidemiology analysis and countermeasure research of cancer in Chongqing 2014*

ZhangWei1,QiuHui1,DingXingbin2,LeiHaike1,HeMei1,LvXiaoyan2,ZhangYan1,ShenZhuozhi2,DuJia1,ZhouQi1△

(1.ChongqingCancerInstitute,Chongqing400030,China;2.DepartmentofSlowDisease,ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042,China)

Objective To estimate the cancer incidence and mortality in Chongqing in 2014.Methods On basis of the methods and criteria of data quality control made by NCCR,authors compiled and summarized the 2014 tumor registration data reported by 11 registries in Chongqing.The datas which were stratified by area (urban/rural)，gender，age and cancer type，incidence and mortality were calculated combined with national population.Results All 11 cancer registries reported 24 506 new cancer cases (14 610 were male and 9 896 were female)in 2014.The crude incidence in Chongqing was 244.66/105(male was 289.01/105，female was 199.47/105).Sex ratio was 1.45∶1.00,male was significantly higher than female.The incidence of lung cancer,colorectum,liver,esophagus,breast,stomach were the top six tumor.The incidence rate of all age groups in 2014 increased with age, the incidence rate increased from 40-44 years old group, and reached the highest incidence rate in the 80-84 years old group.Conclusion The data quality and representativeness in Chongqing tumor registration are gradually improved.Cancer registration as the basis of cancer prevention and control work,play an irreplaceable role.

malignant tumor；incidence；mortality；Chongqing

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.023

重庆市卫生经济学会项目(YWJK2016-6)；重庆市卫计委面上项目(2015MSXM226)；重庆市社会事业与民生保障科技创新专项(cstc2016shmszx0047)；国家国际科技合作专项项目(2010DFB34180)。 作者简介：张维(1971-)，会计师，硕士，主要从事医院发展战略研究。△

，E-mail:qizhou9128@163.com。

R73-31

A

1671-8348(2017)11-1511-02

2016-11-17

2017-01-20)