超声BI-RADS分类对乳腺占位性病变的术前评估研究

曾 畅，罗应斌,黄 良，秦 岗

(贵州省铜仁市人民医院：1.超声诊断科；2.放射科；3.甲乳外科 554300)

·经验交流·

超声BI-RADS分类对乳腺占位性病变的术前评估研究

曾 畅1，罗应斌2△,黄 良1，秦 岗3

(贵州省铜仁市人民医院：1.超声诊断科；2.放射科；3.甲乳外科 554300)

目的 分析超声BI-RADS分类标准在乳腺占位性病变患者术前评估的临床价值。方法 选择2013年11月至2015年10月该院收治的乳腺占位性病变患者84例作为研究对象。所有患者均采用超声BI-RADS分类标准对患者病情进行分类，所有患者均实施手术切除治疗，以手术病理诊断结果作为金标准，计算超声BI-RADS分类方法与手术病理诊断结果的Kappa一致性及BI-RADS分类判断方法的灵敏度、特异度和准确度。结果 84例患者超声BI-RADS分类结果：4a类22例，4b类15例，4c类14例，5类15例,6类18例。手术后病理诊断结果良性52例，恶性32例；BI-RADS分类良性51例，恶性33例。BI-RADS分类法和手术病理诊断具有高度的一致性；BI-RADS分类法的灵敏度93.94%、准确度95.24%、特异度96.08%。结论 超声BI-RADS分类法对乳腺占位性病变患者的术前评估灵敏度、准确度和特异度高，值得推广。

超声BI-RADS分类；乳腺占位性病变；术前评估；临床价值

乳腺疾病近年来呈上升趋势，有临床研究证实，乳腺疾病与情绪有密切关系，乳腺疾病发病率的升高可能和现代社会普遍的快节奏、高压力生存环境相关[1]。乳腺实质性占位性病变是很多乳腺疾病的前期阶段，随着超声技术在各级医院的广泛应用，乳腺实质性占位性病变的检出数不断攀升，乳腺实质性占位性病变检出后选择适合患者病情的综合治疗方案，对患者的预后具有重要临床意义。BI-RADS分类系统是基于患者的影像检查资料对病灶进行细致分类的影像报告及数据[2]，从2002年引入我国以来，在国内部分医院积累了一定的临床经验，对临床乳腺占位性病变的治疗提供了一定的参考。本文对本院就诊的84例乳腺占位性病变患者采用BI-RADS分类标准进行分类，分析BI-RADS分类方法对乳腺占位性病变患者术前评估的指导价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2015年10月本院收治的乳腺占位性病变患者84例作为研究对象，所有患者均经超声诊断为乳腺实质性占位性病变，均实施切除手术以明确占位性质，术后切除组织均行病理检查。所有患者均为女性，年龄32～64岁，平均(51.26±8.33)岁。纳入标准：(1)首次经超声检查出乳腺有实质性占位性病变；(2)同意实施手术切除占位性肿物；(3)同意实施切除物术后病理检测。排除标准：(1)触诊检查有占位性病变者；(2)不同意实施手术切除占位性肿物者；(3)不同意术后切除物病理检测者[3]。

1.2 方法 所有患者均采用超声BI-RADS分类标准对患者病情进行分类，所有患者均实施手术切除治疗，以手术病理诊断结果作为金标准，根据BI-RADS分类系统，将4a类和4b类假设为良性，5类、4c类及6类假设为恶性，采用四格诊断表，输入数据，计算超声BI-RADS分类方法与手术病理诊断结果的Kappa一致及BI-RADS分类判断方法的灵敏度、特异度和准确度[3]。灵敏度=病理诊断阳性/(病理诊断阳性+病理诊断阳性但BI-RADS诊断为阴性)，准确度=(病理诊断阳性+病理诊断和BI-RADS诊断均为阴性)/总例数，特异度=病理诊断和BI-RADS诊断均为阴性/(病理诊断阴性+BI-RADS诊断为阳性加病理诊断和BI-RADS诊断均为阴性)。采用ACR制订的超声BI-RADS分级标准对患者的超声检查结果进行BI-RADS分类判断。0类：需综合其他检查结果进行再评估。1类：超声检查信息完整，影响资料显示无异常。2类：超声结果为良性改变，下医嘱每年随访1次，观察良性占位性病变发展情况。3类：可能为良性病变，但需6个月随访1次，观察良性病变发展情况。4类：超声结果显示异常，不能完全排除恶性病变可能，需采用穿刺活检或手术切除病理检测明确良恶性。4a类：恶性可能性较低。4b类：恶性可能性中等。4c类：恶性可能性高。5类：高度怀疑为恶性病变，应采用手术切除病理检测。6类：经病理证实为恶性病变。

1.3 质量控制 所有受检者均由同组两位高年资乳腺彩超影像诊断医师行乳腺彩超检查，检查结果经两人单独判断为实性占位性病变。上述患者的超声检查结果再由两位接受专门培训的BI-RADS分类标准彩超医师进行BI-RADS分类判断，若判断结果出现分歧，进行合议，并在判断结果中明确判断分歧点及合议结论一致的理由。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对文中所得数据进行分析。两种诊断方法的一致性采用四格表进行Kappa一致性检验，Kappa值(κ)>0.75表示两种诊断方法高度一致。

2 结 果

2.1 两种诊断方法诊断结果 84例患者超声BI-RADS分类结果：4a类22例，4b类15例，4c类14例，5类15例,6类18例。手术后病理诊断结果良性52例，恶性32例；BI-RADS分类良性51例，恶性33例。

2.2 两种诊断方法一致性比较 与手术病理诊断的一致性系数κ=0.891，该方法和手术病理诊断具有高度的一致性。

2.3 BI-RADS分类法的阳性率、灵敏度、特异度、准确度 BI-RADS分类法的灵敏度=31/(31+2)=93.94%、准确度=(31+49)/84=95.24%、特异度=49/(49+2)=96.08%,见表1。

表1 两种方法术后病理结果比较(n)

3 讨 论

目前，乳腺癌是对世界公共卫生安全影响较大的恶性肿瘤之一。在部分国家乳腺癌的发病率高达10%，乳腺癌使得女性的生命安全受到严重威胁。临床研究资料表明，乳腺癌的发病率呈年轻化趋势，目前的诊疗水平使得乳腺癌的早期检出率得到很大提高[4-5]。大部分早期乳腺癌及早采取正确治疗方案，可以获得较好的临床预后，临床众多数据表明，早期乳腺癌通过手术等综合措施的治疗，是目前可以获得最好预后的一种恶性肿瘤[6-7]。

因此，乳腺癌的早期确诊，以及采取适当的治疗措施，是降低病死率的关键[8-10]。目前，对于乳腺癌的诊断方法主要有3种:触诊、影像资料及手术病理，手术病理是诊断乳腺癌的金标准。在触诊和影像资料的基础上，采用手术对患者的病情进一步进行确定，以确定采取的治疗方法是目前乳腺癌的常规诊断治疗方式。其中超声、钼靶和MRI是3种最为重要的乳腺癌诊断影像方式。这3种方式各有优劣，分别适用于不同类型的乳腺癌诊断。其中，超声是临床最为常用的一种乳腺癌诊断方式。对于超声确诊具有实性占位性病变的乳腺疾病，大多数需要通过手术切除以进一步明确患者病情或者根据术中所见进行切除及化疗或放疗予以综合治疗[11]。在术前对患者的病情发展程度有充分准确的了解，做好针对性的术前准备，对降低手术中的不可预见性，提高手术的针对性和成功率具有重要的意义。

BI-RADS分类系统是美国放射学会制订的对乳腺影像数据进行分析处理的一套系统，该系统通过对影像数据的细化分类，从影像结果对肿块的性质、大小、形状等进行综合分级判断，为乳腺占位性疾病的病情发展程度进行判断，为临床手术进一步探查或者手术治疗提供详尽的参考信息[12]。所有的诊断，最终的判断标准为手术病理诊断，即为乳腺疾病的金标准。本文根据超声BI-RADS分类系统对乳腺占位性疾病的超声资料进行分析判断分类，与临床手术病理诊断结果比较，结果显示，BI-RADS分类方法和手术病理诊断结果高度一致，该方法的灵敏度、特异度及准确度均超过90%，说明该方法对乳腺占位性疾病术前占位性组织的评估具有较高的临床参考价值。这和临床文献研究结果一致[13]。

综上所述，超声BI-RADS分类法对乳腺占位性病变患者术前评估灵敏度、准确度和特异度高，对患者手术方法、整体治疗方案的选择具有良好的指导作用，作为乳腺占位性病变患者术前评估具有较高的临床价值，但受限于研究范围及病例数，本文尚不能得出确切的结论，条件成熟尚需扩大研究范围，做多中心的临床研究，进一步证实结论的可靠性。

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曾畅(1974-)，主治医师，本科，主要从事临床超声诊断研究。△

，E-mail:439842475@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.037

R445.1

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1671-8348(2017)11-1546-03

2016-10-27

2017-01-30)