封闭负压引流术治疗糖尿病足感染的个性化护理研究*

卢思英,刘兆华，樊子双，谭淑娟，耿艳侠

(1.承德护理职业学院护理系，河北承德 067000；2.廊坊卫生职业学院护理系，河北廊坊 065000；3.承德医学院附属医院手足外科，河北承德 067000)

·临床护理·

封闭负压引流术治疗糖尿病足感染的个性化护理研究*

卢思英1,刘兆华2△，樊子双1，谭淑娟1，耿艳侠3

(1.承德护理职业学院护理系，河北承德 067000；2.廊坊卫生职业学院护理系，河北廊坊 065000；3.承德医学院附属医院手足外科，河北承德 067000)

糖尿病致足部感染是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，可导致患者死亡，由于糖尿病患者往往病程较长，感染后治疗效果差，疗程长，患者往往对治疗充满恐惧、焦虑。封闭负压引流术(vacuum sealing drainage，VSD)虽然是一项成熟的、效果明显的技术，但患者仍充满不信任，对效果没有信心，如何尽快解除患者的焦虑，减轻患者心理压力，促进血糖控制，保证VSD治疗顺利开展成为一个值得研究的课题。

个性化护理模式是责任制整体护理的重要组成部分，更尊重患者的意愿和情感，通过交流、调查、参考病程等方式，了解患者的个性化信息，制定切实可行的护理干预手段，提出解决问题的方法，从而减轻患者的心理压力，促进患者康复，建立健康行为[1]。VSD是应用于糖尿病创面时的一种新技术，原理是变开放创面为闭合创面，能透气，全方位持续引流清除液化组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，促进创面愈合[2]。本研究对承德医学院附属医院56例糖尿病足感染患者实施VSD的同时给予个性化护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年10月在承德医学院附属医院手足外科住院的糖尿病足感染患者56例，其中男30例，女26例，年龄28～73岁，平均(42.1±15.5)岁，病程1.5～14.0年。均排除精神系统、神经系统和肝肾慢性病史。将患者分成试验组29例和对照组27例，两组患者在性别、年龄和疾病种类等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的护理方法，包括监测餐前30 min和餐后2 h血糖，伤口护理，换药护理，健康教育等。试验组除了给予常规的护理措施外，给予个性化的VSD专科护理，并按照个性化护理程序给予有针对性地护理措施。个性化护理程序包括：评估患者身心状况，入院后1周内和出院前分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[3]评估患者心理状态。出院前发放调查问卷，内容包括护士服务态度、护士医学知识掌握情况、护士患沟通能力、护患沟通效果、健康教育效果、手术室环境满意度等项目(满分100分)，评价患者对护理的满意度。比较两组患者的创面愈合时间。

1.3 个性化护理

1.3.1 心理干预 每位患者入院后指定责任护士，由责任护士负责患者从入院到出院的全程个性化护理。选择合适的时间和环境，与患者进行护理治疗性交谈，倾听他们的担忧和顾忌，找出患者存在或潜在的影响治疗的心理问题，根据患者的不同年龄特点、文化程度差异及职业背景和社会经历等情况，有针对性地对每位患者采取心理干预和疏导，缓解患者治疗过程中的心理压力，使患者对医护人员及治疗效果有足够的信任和信心，保持一种良好的心理状态接受治疗。采用SAS和SDS评估患者心理状态改变，显示心理护理效果，指导护理实践。

1.3.2 饮食指导 指导患者饮食控制方法，详细讲解食物换算法，尤其是普及水果的实用方法，告知可进食的水果种类，正确的食用时间及进食量。同时也要指导患者及家属出院后的家庭饮食注意事项。责任护士在每日查房的时候，都要检查患者的饮食情况，及时纠正饮食的误区。

1.3.3 健康教育 糖尿病足感染患者由于病情迁延不愈，如控制不良甚至导致截肢，造成患者过度忧虑和担心，因此有必要对患者进行相关医学知识的介绍。这方面也主要由责任护士来负责，可采取形式多样的健康教育手段。如对接受能力较强的患者，分发一些印制好的、图文并茂的健康宣教小册子，让患者及家属学习，患者遇有不理解处护士主动热情准确回答患者和家属的询问；病房内鼓励一些取得较好治疗效果的患者现身说法，引导同病室患者积极沟通；定期组织小范围健康知识讲座，由护士或医生担任主讲人，普及相关健康知识解答患者疑问；应用现代的网络技术，建立微信群，让患者自愿加入，互相交流心得和情感交流。在更广泛的交流中，让患者及家属了解更多的糖尿病相关知识，尽快摆脱心理阴影，在彼此鼓励下，树立战胜疾病的信心。

1.3.4 VSD相关知识指导 向患者及家属讲解VSD治疗糖尿病足的优势及取得的良好效果。简单介绍VSD治疗过程。告知患者VSD治疗属于微创，可能会存在由于持续负压带来的不适或疼痛，患者一般都能耐受。告知患者在VSD治疗期间，多进食含蛋白成分多的食物，如鸡蛋、瘦肉、奶等。告知患者床上活动时的注意事项，尤其是患肢勿剧烈运动，防止脱落。保持VSD引流管的通畅和引流的负压状态，责任护士经常查房，观察VSD敷料能否见到管型，若敷料隆起，立即通知医生，检查装置是否有漏气、敷料粘贴不严等现象。

2 结 果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 SAS、SDS评分显示对照组与试验组患者入院1周内均处于轻度焦虑和抑郁状态，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。出院前试验组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入院后和出院前SAS、SDS评分的 比较，分)

2.2 两组血糖、创面愈合时间、护理满意度的比较 两组术后血糖、创面愈合时间、护理满意度的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VSD手术前后血糖、创面愈合时间和 护理满意度比较

3 讨 论

糖尿病足感染是糖尿病的严重、慢性发展的并发症，严重者可因感染、坏疽而致截肢，甚至导致死亡。对于糖尿病足感染的患者，由于伤口不易愈合，病情不易控制，容易引起患者出现焦虑、抑郁甚至恐惧等不良情绪，严重影响患者的休养和恢复[4]。护理在慢性病的治疗和恢复过程中占有非常重要的位置。如何通过护理来降低患者的各种不利于疾病恢复的负性心理，是摆在每一位护理者面前的难题。进入21世纪，我国的护理事业正进入了与国际接轨的“快车道”，现代护理阶段是“以健康为中心”的整体化护理模式[5]，作为整体护理的重要组成部分，个性化护理在整体护理理念的基础上，充分考虑患者年龄、文化背景、情绪情感、家庭关系、经济状况、宗教信仰等，从多维度对患者的基本情况进行全面评估，针对不同个体的“特异性”，制定具有针对性强的个性化护理措施，能很快消除患者焦虑恐惧情绪，增强患者依从性，促进术后康复[6]，并大大提高了患者对护理工作的满意度，从而提高整体护理质量[7]。

伴随在骨科糖尿病足感染患者的应用中，笔者逐渐摸索完善了一整套针对每位患者的个性化护理流程，积累了大量经验。患者经过个性化的心理疏导和健康教育后，患者消除了对疾病的恐惧，增强了对VSD治疗的信心，能够主动配合医护人员进行血糖控制，自我病情的监管，且医嘱遵从性提高，从而使SAS、SDS评分基本接近正常，创面愈合时间缩短，护理满意度增加，提高了治疗效果，与国内一些研究结果一致[8-9]。

VSD最初由德国外科医师ULM大学的Fleischman博士等首先提出，用来治疗四肢软组织创面的愈合。作用机制是通过负压将渗出液、液化组织和各种毒性分解物及时引出，改变创面生化环境和系统反应，重建适合肉芽生成的创面微环境，促使肉芽生成[10]。1996年Kovacs报道了其治疗慢性溃疡性创面并取得明显效果，至此VSD逐渐在各种慢性难愈合性创面的治疗中被广泛应用。VSD应用于糖尿病足感染患者，其优点主要有：生物半透膜所形成的封闭创口伴持续负压引流，一方面可避免细菌入侵，有效避免了创口的二重感染，同时减少毒素及细菌扩散；VSD术后患者体位不受限制，可在床上适当活动，能减少体位受限所引起的并发症，增强患者的自理能力，减少护士和家属的护理活动；操作简单易行，封闭期间不用换药，减少医护人员劳动量，降低治疗护理费用。本研究显示应用VSD的试验组创面愈合时间显著少于对照组，患者住院时间缩短，与国内一些研究文献结果一致[11]。

本研究显示，在糖尿病足感染患者实施个性化护理结合VSD后，能有效的缓解患者焦虑抑郁状态，提高患者依从性，增强患者血糖控制主动性，减少创面愈合时间，增加患者对护士满意度，建立良好的护患关系和信任，改善患者生存质量。所以，对糖尿病足感染患者实施个性化护理结合VSD效果显著，值得借鉴。

[1]王丽军,王朝娟,宋润珞,等.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J].实用医学杂志,2013,29(1):135-137.

[2]喻自峰,方志辉.封闭式负压引流在糖尿病足治疗中应用效果观察[J].中国临床保健杂志,2013,16(3):309-310.

[3]张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2003：122-127．

[4]冯丹，杨汀.合并焦虑抑郁对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国医药，2014,9(12)：1856-1858.

[5]胡萍.个性化护理在普外科的临床应用[J].中国基层医药,2010,17(24):3443-3444.

[6]苏琳,王岚.综合心理干预对老年高血压伴抑郁焦虑患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(7)：1477-1478.

[7]陈显玲,余瑞乐,陈连瑞.个性化护理在围术期的应用[J].实用医学杂志,2009,25(21):3708-3709.

[8]杨洁,马方方,郝冰,等.个性化护理对腰椎间盘突出症患者生活质量及心理状态的影响[J].中国医药导报,2012,9(6):137-139.

[9]李秋红.个性化护理模式对老年慢性心力衰竭患者情绪及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):29-30.

[10]Orgill DP，ManderS EK，Sumpio BE,et al.The mechanisms of action of vacuum assisted closuer:moer to learn[J].Surgery,2009,146(1):40-51.

[11]陈伟莲,徐少宏,曾贤梁.封闭式负压持续引流术在糖尿病足患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):75-76.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.049

河北省承德市2016年科学技术局自筹经费项目(201606A134)。 作者简介:卢思英(1978-)，讲师，硕士，主要从事基础护理研究。△

，E-mail：maryean@126.com。

R47

C

1671-8348(2017)11-1577-02

2016-11-10

2017-01-28)