米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床效果分析

孙 艳

（枣庄市山亭区人民医院，山东 枣庄 277200）

米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床效果分析

孙 艳

（枣庄市山亭区人民医院，山东 枣庄 277200）

目的探究米非司酮加甲氨蝶呤在宫颈妊娠的保守治疗中获得的治疗效果。方法择取2013年2月至2015年3月于笔者单位进行宫颈妊娠保守治疗的50例患者，分组：单用甲氨蝶呤的25例患者归入对照组，加用米非司酮的25例患者归入研究组。将治疗效果进行组间对比。结果就总有效率而言，研究组达到96%，对照组仅72%，对照组逊于研究组，P＜0.05，统计学有差异。就β-hCG含量与包块直径而言，对照组远低于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论在甲氨蝶呤的基础上加用米非司酮可以有效治疗宫颈妊娠，可谓预后良好。

异位妊娠；宫颈妊娠；甲氨蝶呤；不良反应；米非司酮

所谓异位妊娠，主要是指受精卵在受孕后于子宫体腔以外的其他位置着床发育。这是一种非常危险的病症，患者若得不到恰当的处理，可能因此而休克或失去生命。宫颈妊娠特指受精卵着床于宫颈管的特殊情况，是异位妊娠中较为少见的一种。随着辅助生殖技术的普及，宫颈妊娠在近年来有明显的上升趋势。对于宫颈妊娠而言，治疗方法有手术与药物保守治疗，前者易为患者带来生活质量影响。故本文试探讨宫颈妊娠的药物保守治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2013年2月至2015年3月于笔者单位进行宫颈妊娠保守治疗的50例患者。年龄：最小者21岁，最大者39岁，平均（30.41 ±5.84）岁；孕次：最少者1次，最多者6次，平均（3.15±1.08）孕次；产次：最少者0次，最多者4次，平均（2.01±0.74）次；停经时间：最短30 d，最长63 d，平均（43.54±9.08）d；B超下测得包块直径：最小3.28 cm，最大4.87 cm，平均（4.05±1.84）cm。经检测，所有患者的β-hCG水平均低于3000.0 IU/L。按不同用药方案分组：单用甲氨蝶呤的25例患者归入对照组，加用米非司酮的25例患者归入研究组。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2 方法：在患者入院后询问其病情进展，给予相关检查，确诊后酌情实施保守治疗。具体治疗方案如下：对照组患者单用甲氨蝶呤，用法用量为：肌注，每日1次，每次0.05 g。在肌注药物的第3、5日分别检查β-hCG的血液浓度，若第5日的检查结果高于第4日，则要再给药1次。研究组则在使用甲氨蝶呤的同时加用米非司酮，甲氨蝶呤的用法用量同对照组，米非司酮的用法用量为：口服，每日2次，每次0.05 g，连服5 d。服药结束后检查β-hCG的血液浓度。

1.3 观察指标。本研究以包块大小的变化、β-hCG血液浓度的升降以及临床症状的消失与否作为疗效判定依据：①β-hCG血液浓度以最低30%的周降幅持续下降，已趋近于正常水平；包块缩小程度超过30%；腹痛等症状全部消失。满足上述条件即为显效。②β-hCG血液浓度的周降幅在30%以上但仍需继续治疗，或用药后周降幅＜15%；包块有明显缩小，相关症状稍有减轻。满足上述条件即为有效。③β-hCG血液浓度的周降幅较小；包块没有缩小或者有所增大；腹部有反跳痛与出血征象。满足上述条件即为无效[1]。有效率与显效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—SPSS19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结 果

2.1 β-hCG含量：见表1。在治疗后，两组患者的β-hCG含量均有所下降，P＜0.05，统计学有差异。其中，对照组的下降幅度远远逊于研究组，P＜0.05，统计学有差异。

表1 β-hCG含量的治疗前后对比（IU/L

表1 β-hCG含量的治疗前后对比（IU/L

分组 治疗前 治疗后 t P研究组(n=25)1122.35±101.97 619.45±68.94 20.43 0.00对照组(n=25)1124.85±103.31 726.48±62.71 13.72 0.00t0.09 4.47 - -P0.93 0.00 - -

2.2 包块直径：见表2。在治疗后，两组患者的包块均有所缩小，P＜0.05，统计学有差异。其中，对照组的缩小程度远不如研究组，P＜0.05，统计学有差异。

表2 包块直径的治疗前后对比（mm，

表2 包块直径的治疗前后对比（mm，

分组 治疗前 治疗后 t P研究组(n=25)36.31±9.74 13.74±4.87 10.36 0.00对照组(n=25)36.17±9.28 21.78±8.73 5.65 0.00t0.05 4.02 - -P0.96 0.00 - -

2.3 疗效对比：见表3。研究组总有效率96%，对照组总有效率72%，对照组疗效远低于研究组，χ2=5.36，P=0.02＜0.05，统计学有差异。

表3 疗效的组间对比[n（%）]

3 讨 论

宫颈妊娠在妇科中极为少见，是一种与异位妊娠同样需要进行及时治疗的病症。临床曾以手术为主要治疗方法，广为人知的宫颈环扎术、子宫动脉栓塞手术、全子宫切除术以及刮宫术等术法等均是治疗宫颈妊娠的主要术法[2]。这些手术虽然可以有效治疗患者的疾病，却会给患者的机体生理功能造成伤害，轻则使患者生活质量受到影响，重则导致患者失去生育能力。相较之下，药物保守治疗更易被接受。对于药物治疗而言，其治疗关键在于准确的早期诊断。目前，妇科可以借助阴道B超与β-hCG指标的检测来实现准确的临床诊断，其中β-hCG指标更是可以作为调整用药方案的可靠依据。

归属于叶酸类药物的甲氨蝶呤具有抗代谢作用。肌注后，药物与细胞中的二氢叶酸还原酶发生反应，使其失去活性，阻断了“二氢叶酸→四氢叶酸”的生物转化过程。核苷酸无法生成、胚胎中的RNA、蛋白质与DNA也无法合成，胚胎中滋养细胞的增生被迫停止，最终将导致胚胎的脱落与死亡[3]。米非司酮作为一种拮抗剂，对于孕激素受体有较高的敏感性，患者服用后可发挥出强大的抗孕酮效果，患者体内的妊娠产物将会因此而变性、坏死；并且，米非司酮还有软化宫颈的效果，可以促进死亡胚胎的排出[4]。两药联用，将会使妊娠终止效果得到进一步提高。这一观点在李敏所著研究报告《甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效》中得到了证实[5]。本研究也获得了与李敏相近的研究结果，联用两药的研究组无论β-hCG含量、包块直径还是总有效率都要远远高于单用一种药物的对照组（P＜0.05）。

对于宫颈妊娠患者而言，联用甲氨蝶呤和米非司酮可以令患者包块缩小、β-hCG含量降低、相关症状消失，从而实现有效的临床治疗。

[1] 朱琴.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健,2015,30(10):1506-1508.

[2] 黄思玲,许传奎.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠11例分析[J].医学理论与实践,2014,27(15):2042-2043.

[3] 刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(5):143-144.

[4] 黄雅萍.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国当代医药,2012,19(10):85.

[5] 李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学,2012,18(30):41-42.

R714.22

B

1671-8194（2017）08-0125-02