舒肝颗粒异病同治机理探析

姚济白+李建梅+杨希2+王寅

摘要：昆明中药厂生产的舒肝颗粒临床应用多年，在治疗妇科疾病、皮肤科疾病、神经精神性疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等方面临床效果显著，本文从舒肝颗粒的来源、组方理论、组方特点等方面探析其异病同治的机理。

关键词：舒肝颗粒；异病同治；郁火

中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）04-0027-03

舒肝颗粒是依托云南四大名医、姚氏医学流派第5代传人姚贞白先生的组方思路、用药习惯，由昆明中药厂研发出的在滇中地区乃至全国家喻户晓的中成药。

1舒肝颗粒来源

舒肝颗粒主要由当归、白芍、白术、醋香附、柴胡、茯苓、薄荷、栀子、牡丹皮、甘草组成，来自经方丹栀逍遥散。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，集疏、养、柔于一方，有调肝治郁之效[1]，原方主治驳杂诸疾：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又治室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸”。逍遥散衍化出了许多有效良方，代表方如丹栀逍遥散，柴胡疏肝散等，形成了逍遥散类方[2]。丹梔逍遥散出自明·薛己《内科摘要》，“加味逍遥散治肝脾血虚发热……或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴等症”。舒肝颗粒（昆明中药厂生产）是在丹栀逍遥散的基础上去掉煨生姜加香附而成。方中加入醋香附增强了疏肝理气止痛的作用，重点治疗肝气不舒、肝郁气滞的症状，对于心烦意乱、胸腹胀闷、口苦咽干、略有郁热以及黄褐斑等症状有很好的治疗效果，既能缓解工作对女性的压力，也在潜移默化中，调整身体阴阳平衡，散热清凉，令女性心情舒畅、舒爽无限。

2昆明姚氏中医学术观点

由清乾隆末年传承8代，历时250余年的昆明姚氏中医学，本着“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因人、因地、因时为治疗特点”的独特的学术观点。以“辨证机要，首重肝脾冲任；因证立法，旨在运转机枢；详审病因，强调郁火为患；熟谙标本，治分层次缓急；善用逍遥，循古而有创新”为诊治特色。姚氏医学流派尤擅妇人病诊治，历代均有造诣颇高妇科传人，享誉云滇；是第1批国家中管局中医流派传承工作室建设全国十大妇科流派之一，纳入第4批云南省非物质文化遗产保护名录。

2.1“郁火”之理论全国名老中医、云南姚氏妇科流派第六代代表性传承人姚克敏，在总结先辈们临床经验的基础上创造性地提出“郁火”为患的病机理论，认为郁火是导致多种妇科疾病的常见病机。《傅青主女科》“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者。”“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者……而肝中之郁火焚烧，内逼经出……。”均提及郁火是妇人疾病常见病机。

2.2“郁火”之成因

2.2.1女子“气有余，而血不足”女子“以血为本”，月经为血所化，妊娠需精血养胎，分娩最易失血伤血，且乳汁由血转化而成。若动血耗血则气血失衡，气有余则阳气偏盛，血不足则阴血亏虚，而成“郁火”。

2.2.2女子“多郁”女子若七情过激、情志失调，则气机郁结不畅，导致损伤脏腑精气、阴阳平衡失调、气血运行失常。气有余、血不足则成“郁火”。

2.3“郁火”之表现上焦：头昏头晕，或头目胀痛，双目干涩，唇干口苦，咽燥咽痛；中焦：胸闷气短，乏力懒言，乳房胀痛，胁肋胀满，脘痞嗳气，嘈杂吞酸，纳少不饥；下焦：阴中灼热，带下色黄，尿道不适，尿频短黄，大便干结或不爽。

2.4“郁火”之治法

2.4.1清润疏达法“清”者禀辛凉清透之性，达清热保津，截断传变，毋绝化源之目的；“润”者择濡养培津之能，与清者相和，润泽肝木，养阴生水，热潜火灭；“疏”者具疏浚疏导之功，可疏利调气，解郁行滞，和顺气血，藏泄有序；“达”者选通达通透之意，使气机调畅，血行循轨，运化如常，郁热自平。

2.4.2移情悦志法让患者宽怀释疑、乐观自信。详细解释病因病理，分析各种可能影响疾病的因素，引导患者树立战胜疾病的信心。

2.4.3“郁火”之方药姚氏丹栀逍遥散在原逍遥散基础上去掉性温动火的煨生姜，加凉血灵动的丹皮、栀子，余随症加减。姚氏丹栀逍遥散清肝柔肝疏肝、和胃健脾、养血润燥、调益冲任。

牡丹皮《滇南本草》：“丹皮，味酸、辛，性寒，破血，行血，消癥瘕，破血块，除血分之热，坠胎”。栀子《本草汇言》：卮子（即栀子），味苦，气寒，气薄味厚，轻浮上行。气浮而味降，阳中阴也……清气凉血，朱丹溪云：散三焦火郁之药也。方氏云：盖栀之为性，可升可降，气味虽居苦寒，而气本轻清……所以三焦浮游之火，六郁气结之火，皆可清也。”

随症加减，清火散热加竹茹、白薇、荷叶顶、绿豆，其味薄透邪；理气解郁加苏梗、佛手、川楝子、荔枝核，其疏而不燥；养阴生津加玉竹、百合、芦根、麦冬，其滋而不腻；补益气血加黄芪、太子参，其补而不滞；健脾除湿加薏苡仁、白豆蔻、扁豆，其和胃悦脾；化瘀行滞加苏木、藕节、桃仁，其行而不破。

3舒肝颗粒

3.1舒肝颗粒方解方中柴胡入肝经，疏肝解郁，调气清热，通达表里；香附疏肝解郁，调经止痛，与柴胡共为君，增强理气疏肝功效；当归、白芍养血和营敛阴，滋养濡润肝木；茯苓、白术健脾益气，培育中土，使营血生化有源，土旺木达，木气得升，气机通畅，升降有节，当归、白芍、茯苓、白术共为臣药；佐以丹皮、栀子清热凉血，泻火除烦；佐以薄荷疏散气郁，透达郁热；甘草调和诸药，生用亦可清热为使药。全方共奏疏肝理气，散郁调经之功效。舒肝颗粒首重肝脾冲任旨在运转机枢，方中诸药多入肝脾两脏，以治肝为中心，养肝、调肝、疏肝、健脾，兼清郁火，使气机通畅，升降有节，木达土旺，气血和顺，脏腑功能藏泻有序。舒肝颗粒是在姚氏丹栀逍遥散的基础上加用香附，香附首载于《名医别录》“味甘，微寒，无毒，主除胸中热，充皮毛，久服利人，益气，长须眉”。《滇南本草》：“香附……调血中之气也，开郁气而调诸气，忧郁开而疾病不生，开郁调气要药，女人之至宝也”。

3.2舒肝颗粒组方特点

3.2.1整体辨证观在全面了解病情的基础上，强调对疾病本质的指向性，其目的在于治病求本。

3.2.2因地、因时制宜云南省“冬无苦寒，夏无炎热，温燥凉爽，四季如春”，全年气温变化不大，多为干燥气候，春季易感受燥邪为病[3]。肝脏体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，肝旺之时燥邪夺耗津液，敛涩气机的特点挫伤肝气之性，则表现为肝经的证候，肝气不舒可致情志抑郁、胸胁胀痛、月经不调、闭经等，可予疏肝、养肝、柔肝、清肝等治法，宜用柴胡、薄荷、当归、芍药。《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故治肝当先实脾，中土健运则风木不乘，可予健脾益气、健脾和胃、运脾化湿等治法，宜用茯苓、白术、甘草。

3.2.3运转机枢，以“和”为治姚氏医学认为，女子以血为本，以气为动，机体功能正常，贵在气血调和。注重气化在体内的演变过程，姚氏医学流派治疗大法“运转机枢”为妇科诸疾治疗宗旨。因三焦是诸气上下运行的通道，主持一身之气，通行原气以达周身，是人体气机活动的始终，故须重视三焦气化对全身的调节作用。“运转机枢”为姚氏医学流派治疗妇科诸疾之大法。治上焦，清轻疏达，宣扬卫气，鼓舞正气，布散气血精微以濡润五脏六腑四肢官窍；斡旋中焦，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉；升清降浊以开通气道，上可透达上焦，助肺气伸展，心气运动，肝气升发，肾气上济，下可培补下焦，充实先天，化生精气，助肾气摄纳；治下焦，清润疏调，通利水道，调畅肝气，盈盛冲任，精血满溢，渎道传导开合有度三焦合治则气血调和，阴阳平衡，经孕产乳，顺理而成。

舒肝颗粒全方药物性味平缓，以“和”为治，寓四君、四物气血双补之义，而无党参、熟地滋腻难化之弊；具四逆散疏肝理气之功，而无枳实燥烈破气之性；有丹栀之清泻郁火，而无石膏、大黄之苦寒伤阴；加入香附，理血中之气，利三焦，解六郁，能和能降，乃“气病之总司，女科之主帅”。肝脾并治，气血兼顾，有补有疏，有清有养，补而不滞，行而不破，寓补于调之中，是一个运转机枢的有效方剂。

3.3舒肝颗粒异病同治舒肝颗粒可以调益肝脾冲任，稳恒升降之枢，和畅气血阴阳。据姚氏医学流派用药特色及历代用方经验，调肝“疏泄调达之功”；助脾“温煦散精之力”；益冲脉“渗灌之能”；实任脉“当养之权”。运转枢机法则，中焦气化正常，升降之枢有序。上可“散精于肺”，“毛脉合精，行气于府，府精神明，流于四藏，气归于权衡”。下可荣养肝体肝用，渗灌肾精肾气，使下焦气血充盛，益后天以实先天，使机体“动力充足”舒肝颗粒既是疏肝健脾、调达冲任的首选方剂，也是运转机枢的有效方剂，对不同疾病在一定病变阶段所表现出的肝郁脾虚、郁火内蕴等病理改变，均可运用异病同治之原理用舒肝颗粒进行治疗。因而能广治妇科经带胎产乳诸疾，经临证加减化裁，还可用于内科、消化科、皮肤科及神经精神内分泌等多种疾病的治疗。

3.3.1妇科诸疾月经不调：各种月经不调，如月经先期，月经过多，月经后期，月经过少，闭经，伴明显心烦易怒、经前乳房胀痛、两胁胀满等肝经郁热症状的月经疾病，均可使用舒肝颗粒进行治疗。

3.3.1.1乳腺增生症（乳癖）育龄妇女发病率15%左右，占全部乳房疾病75%以上[4]，是最常见的乳房疾病。临床见乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻，生气或精神压力过大疼痛加重。近几年乳腺增生症的发病呈增高并有年轻化趋势，有人采用消结安胶囊联合舒肝颗粒治疗乳腺增生症，疗效显著[5]。

3.3.1.2经行头痛每逢经期、或经前经后头痛，伴随情志抑郁，心烦易怒，头晕目眩，口干口苦，胸胁苦满，舌红苔薄黄，脉弦。舒肝颗粒诸药合用有改善微循环，增加脑血流量，镇痛镇静，提高痛阈及缓解精神紧张之效，达到了治疗头痛之目的[6]。

3.3.1.3更年期综合症月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、情绪不稳定，心烦易怒等症状，舌红苔黄或少，脉弦细。舒肝颗粒对更年期潮热症状、不稳定情绪及由此引起的失眠症状有其独特效果，其在治疗更年期综合征的临床应用中效果肯定，具有疗效好、安全性高的特点，值得临床关注[7]。

3.3.2皮肤科疾病痤疮（郁火内蕴型）、黄褐斑（肝经郁热型）、银屑病（肝郁血热型）均可使用舒肝颗粒进行治疗。

3.3.3神经精神性疾病舒肝颗粒对轻中度焦虑患者有一定的治疗作用；在心理干预治疗基础上应用舒肝颗粒治疗抑郁症，症状改善明显。

3.3.4消化系统疾病舒肝颗粒对肝郁气滞型腹痛、胃肠道功能紊乱、功能性胃肠疾病症状的改善有明显作用。

3.3.5内分泌疾病舒肝颗粒配合小剂量甲巯咪唑治疗毒性弥漫性甲状腺肿，可改善甲状腺功能，调整机体自身免疫功能，明显减少甲状腺药物的不良反应，降低甲亢复发率。

3.4舒肝颗粒与他药对比红花逍遥与舒肝颗粒均可治疗胸胁胀痛、月经不调、黄褐斑，但其药物包含红花、皂角刺、生姜，主要偏于治疗瘀、寒。坤泰胶囊多用于围绝经期，具有滋阴清热功效。舒肝颗粒偏于疏调清热可适用于任何年龄段。解郁丸与舒肝颗粒均可治疗胸胁胀满、心烦失眠，但解郁丸偏于养心安神。九味镇心颗粒用于失眠、贫血、神经衰弱，病位在心脾，舒肝颗粒病位在肝脾。

益母草颗粒是单方药，仅具有益母草一味药，其可用于月经不调、产后恶露不绝、产后子宫修复不全、产后出血时间延长、月经量少，但其药味少，量少力弱。莉芙敏为黑升麻提取物，主要用于围绝经期综合征。乌灵胶囊是乌灵参粉，其与舒肝颗粒均可治疗心烦。主要用于心肾不交引起的心烦、失眠健忘、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言。舒肝解郁胶囊主要成分贯叶金丝桃、刺五加，可用于肝郁脾虚，引起的轻中度单相抑郁症。其与舒肝颗粒均可治疗肝郁脾虚。

以上8个药物与舒肝颗粒主治症状基本都有共同之处，其中，益母草颗粒、莉芙敏、乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊均以单味药或者两位药组成，在主治上所治疗的病证单一，且单味药与复方相比较，在功用以及疗效方面都稍有欠缺。

4总结

舒肝颗粒组方精当，配伍有明确的君臣佐使、四气五味等传统中医药理论做支撑，加之有上千年渊源的逍遥散以及姚氏医学流派2百多年的临床使用心得。全方所蕴含的调理肝脾冲任、运转升降之樞，和畅气血阴阳的奇妙功效，使舒肝颗粒的运用视野得到了拓展和延伸，因而在临证中，无论是从诊治病种的范围，还是疗效的确切性和持久性等方面，都更为安全、可靠。

参考文献：

[1]阎兆君，彭伟.难病奇方系列丛书—逍遥散[M].北京：中国中医药出版社，2005：241.

[2]何伦，顿宝生.逍遥散类方鉴别运用[J].陕西中医，1985，6（2）：80.

[3]郑进.云南春燥概念的提出及其临床辨治[J].中华中医药学刊，2009，27（5）：923-925

[4]李瑞.舒肝颗粒治疗乳腺增生症的临床观察[J].中国医药指南，2014，1：277.

[5]王雪琴.消结安胶囊联合舒肝颗粒治疗乳腺增生症的临床观察[J].中医药指南，2013，7：679.

[6]王伟.舒肝颗粒治疗肝郁化热型经行头痛[J].医药论坛杂志，2008，1：73.

[7]赵爱民.舒肝颗粒在女性更年期综合征治疗中的应用及疗效观察[J].中医临床研究，2013，5：34.