延续性护理在改善宫颈癌患者术后化疗期间生活质量中的意义

陈育珊

【摘要】 目的：探究延续性护理对宫颈癌术后化疗期间患者生活质量的影响和意义。方法：选择2014年6月-2016年6月在本院行宫颈癌根治术后给予化疗的90例患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组各45例，两组均采用常规护理，试验组加用延续性护理，比较出院时、出院6个月后两组QLQ-C30功能领域、症状领域、单项测量问题和总体健康状况评分、化疗依从性及患者满意率。

结果：出院时两组各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院6个月后，对照组QLQ-C30量表除角色、疼痛、失眠评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其他指标与出院时比较差异均无统计学意义（P>0.05），试验组QLQ-C30量表除呼吸困难、经济困难评分与出院时比较差异均无统计学意义（P>0.05），其余项目较出院时均明显改善（P<0.05），且试验组化疗依从性和患者满意率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：宫颈癌术后化疗期间辅以延续性护理，可显著改善生活质量，减少不良症状，提高总体健康水平，增强化疗依从性，患者满意度良好，值得临床推广。

【关键词】 延续性护理； 化疗； 生活质量； 意义

Effect of Extended Nursing Care on Quality of Life in Postoperative Chemotherapy Patients with Cervical Cancer/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：063-066

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing care on the quality of life in postoperative chemotherapy patients with cervical cancer.Method：From June 2014 to June 2016，90 postoperative chemotherapy patients were randomly divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45）.Two groups adopted usual nursing，the experimental group added extended nursing care.QLQ-C30 score，chemotherapy compliance and patient satisfaction of two groups were compared.Result：All projects of two groups had no statistical difference at discharge（P>0.05）.After 6 months，the control groups QLQ-C30 score had no statistically difference than before（P>0.05），except role， pain and insomnia score（P<0.05）.The experimental groups QLQ-C30 score had statistically difference than before（P<0.05），except dyspnea and economic difficulties score（P>0.05），and the chemotherapy compliance，patient satisfaction were significantly higher than that of control group （P<0.05）.Conclusion：Extended nursing care can significantly improve the quality of life，reduce the adverse symptoms，improve the level of overall health，enhance the chemotherapy compliance，improve patient satisfaction，it is worthy to promoting.

【Key words】 Extended nursing care； Chemotherapy； Quality of life； Significance

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.018

宮颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年发病率上升且有年轻化趋势，患者主要以阴道接触性或不规律流血、阴道异常排液、下腹疼痛等主诉就诊[1]。针对较早期宫颈癌，可采用宫颈癌根治术联合术后化疗以清除癌细胞，预防癌症复发和转移[2]。但是化疗药物为细胞毒药物，对正常细胞有显著影响，患者会产生恶心呕吐、腹泻便秘、脱发、肝肾功能损害等副作用，对患者身心健康和生活质量影响极大[3]。文献[4]报道，常规护理已无法提高患者生活质量至满意效果，而延续性护理以其完整、详备、多角度的护理体系优势逐渐被用于临床多个疾病领域，取得满意效果。因此笔者选择90例患者，探究延续性护理对宫颈癌术后化疗期间患者生活质量的影响和意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月-2016年6月在本院行宫颈癌根治术后化疗的90例患者。纳入标准：均符合宫颈癌诊断标准[5]、宫颈癌根治术手术指征及术后化疗指证[6]，患者意识清晰，文化程度小学以上，自愿接受治疗并签署知情同意书；排除标准：合并其他脏器严重合并症，体质弱、基础疾病多，有化疗禁忌证、或对化疗不耐受，化疗药物过敏，癌细胞已远处转移。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组，平均年龄（43.1±5.9）岁，肿瘤分期：Ⅰb1期12例、Ⅰb2期18例、Ⅱa期15例，病理分型：鳞癌39例，腺癌6例；对照组，平均年龄（42.7±6.2）岁，肿瘤分期：Ⅰb1期10例、Ⅰb2期16例、Ⅱa期19例，病理分型：鳞癌40例，腺癌5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者宫颈癌根治术和化疗方案均由同一有经验的妇产科主治医师主刀和制定，手术均成功。该研究已通过伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用常规护理，试验组加用延续性护理。

1.2.1 常规护理 （1）理论宣教：向患者详细介绍宫颈癌的发病、诱发因素、临床症状体征，详细说明术后化疗的必要性及常见并发症，普及基本理论知识，减少患者因未知恐惧而害怕或拒绝治疗；（2）生活指导：指导患者在生活中规律作息、少坐多动、戒烟戒酒、积极参与社会活动，养成规律健康的生活作息；（3）饮食指导：指导患者合理、规律饮食，少吃多餐、忌辛辣油腻，以高热量、高蛋白、高维生素且易消化食物为主[7]。

1.2.2 延续性护理 延续性护理在常规护理基础上，增加心理支持、预防并发症、加强家庭成员培训、定期主动随访、加强医嘱指导、多渠道干预等几个方面内容，具体为：患者出院后，每周电话随访2次，每半月家访1次，随访内容主要包括：（1）心理支持：详细了解近期患者思想心理状态，了解有无焦虑、抑郁、恐惧、自我放弃等心理，及时告之患者化疗对延长生存期的必要性、有效性，鼓励患者治疗决心，从身心两方面提高化疗治疗效果[8]；（2）家庭成员培训：对与患者家庭成员进行规范化培训，培训内容主要有：疾病相关理论、生活帮助、饮食指导、医嘱督导、心理关爱这几个方面，家庭培训人员需与医护人员保持密切沟通，定期反映患者身心状态，如遇任何疑问或突发情况，需及时与医护沟通处理[9]；（3）预防并发症：首先对患者进行相关疾病理论培训，告之可能产生的症状，科学指导出现并发症后的处理方式，减少并发症对患者影响[10]；（4）医嘱指导：不断强调化疗对延长生存期的重要意义，强化患者对化疗的深刻认识，联合家庭培训人员共同督促患者定期、规律化疗，增强医嘱依从性，提高治疗效果[11]；（5）多渠道干预：通过其他方式如定期发放宣传卡片、举行健康教育、组织病友交流心得等，多形式帮助患者了解理论，督促落实生活饮食护理内容，增强治疗信心。

1.3 观察指标 两组患者分别记录出院时及出院6个月后QLQ-C30功能领域、症状领域、单项测量问题和总体健康状况，记录医嘱依从性，嘱患者根据生活质量、舒适度、经济压力等多方面填写满意度调查问卷。QLQ-C30功能领域（角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能）、症状领域（疲乏、恶心呕吐、疼痛）、单项测量问题（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）和总体健康状况评分，医嘱依从性和患者满意率。

1.4 评定标准

1.4.1 生活质量评价 主要通过QLQ-C30量表量化评分，量表主要包括4个方面。（1）功能领域：角色、认知、情绪、躯体、社会；（2）症状领域：疲乏、恶心呕吐、疼痛；（3）单项测量问题：呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难；（4）总体健康状况：通过百分制分值反映患者整体健康水平。所有统计数据通过极差变化法转化为百分数，得分越高，代表生活质量越好。整体QLQ-C30量表设计简单、通俗易懂，对患者文化要求水平不高，可在较短时间内快速评价所有指标，较准确的反映患者生活质量，不需要调查人员协助，排除外界因素干扰。整体量表均无“癌症”字样，不增加患者紧张、抑郁情绪，具有良好依从性[12]。

1.4.2 医嘱依从性评价 将患者的化疗医嘱依从性通过量化分级方式表示，根据文献[13]内容，具体分级为：0级（患者积极主动遵嘱化疗）；Ⅰ级（在他人提醒下，可及时自愿遵嘱化疗）；Ⅱ级（在他人反复多次督促提醒下，可及时但不完全自愿遵嘱化疗）；Ⅲ级（在他人反复多次督促提醒下，尚可进行化疗治疗，但次数及规范性与医嘱不符）；Ⅳ级（不采纳他人督促说服，完全拒绝化疗治疗）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 出院时，两组QLQ-C30所有项目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在出院6个月后，对照组QLQ-C30功能领域除角色、症状领域除疼痛、单项测量问题除失眠比较差异均有统计学意义（P<0.05），其他项目評分与出院时比较差异均无统计学意义（P>0.05），试验组QLQ-C30功能领域中躯体、角色、认知、情绪、社会功能，症状领域中疲乏、恶心呕吐、疼痛，单项测量问题中失眠、食欲丧失、便秘、腹泻以及总体健康状况评分均较出院时显著改善（P<0.05）。QLQ-C30功能领域量表，见表1；QLQ-C30症状领域和总体健康状况评分，见表2；QLQ-C30单项测量问题量表，见表3。

2.2 两组医嘱依从性比较 在出院后6个月内，试验组患者依从性0级20例、Ⅰ级12例、Ⅱ级8例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例，对照组患者依从性0级11例、Ⅰ级12例、Ⅱ级11例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例，试验组患者依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者满意率比较 试验组患者满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在传统概念中，医院的医疗护理仅维持在患者住院阶段，出院后就终止了护理服务，患者虽然在院内已基本控制病情、健康问题已基本解决，但随着现今疾病的复杂化、低龄化、高发病的特点，院内的护理已不能完全满足患者康复需要[14]。文献[15]报道，患者回家后仍面临众多健康问题，尤其是医护信息传递、医嘱监督和心理支持方面尤为欠缺，患者回归社会生活仍未达理想标准。近年不断有国内外学者报道延续性护理在多种疾病中均展现出全面、系统、科学的优势，并取得可喜效果[16]。因此笔者选择90例宫颈癌术后化疗患者，探究延续性护理在化疗期间对生活质量的重要意义。

宫颈癌根治术是早期宫颈癌的治疗方法，它包括盆腔淋巴结清扫术（髂总、髂内、髂外、宫颈旁和闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（全子宫、附件、主韧带、髂骨韧带、阴道上段和阴道旁组织）。在术后化疗中，由于药物的细胞毒性作用，患者会频繁出现恶心呕吐、食欲减退、脱发、腹泻等反应，对身体和心理伤害极大，常规的院内护理已不能满足患者术后康复需要，因此引入延续性护理支持[17]。延续性护理是指针对不同的生活场所（如医院、家庭）或同一生活场所（如医院不同科室）受到科学合理的协作性和连续性照护，通常是指从医院到家庭的延续，从医护到家庭培训人员的延续[18]。在本研究中，延续性护理患者的QLQ-C30量表评分、医嘱依从性和患者满意率均显著高于常规护理（P<0.05）。说明延续性护理较常规护理的突出特色体现在：（1）信息的延续。患者的手术、病情、康复等信息不因出院而终止，而是在院外一段时间内，形成医护与患者之间的交互，具体为患者单向的病情反馈（包括心理健康状况）和问题咨询，医护单向的健康指导（包括心理支持）和监督提醒，由此形成双向沟通，全面提升护理质量[19]。（2）管理的延续。医护的护理模式延续至患者生活中，实现从在院内的医护主管模式，转化为在院外家庭人员主管模式，系统多角度培训患者家庭人员，将护理中心任务移交至家庭成员中，从而延续护理管理干预[20]。（3）重心的延续。在院内，医护护理的重心在解决疾病问题、改善缓解病情，在院外，该重心就向普及疾病知识、指导饮食锻炼、督促规律化疗、解决疑难问题、加强心理疏导和积极预防并发症等方面，使患者快速回归社会生活[21]。

综上，宫颈癌术后化疗期间辅以延续性护理，可显著改善生活质量，减少不良症状，提高总体健康水平，增强化疗依从性，患者满意度良好，值得临床推广。

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