靠近你，陪伴你，目送你

卢元娟

摘要：小锐（化名），男，四年级学生，因扰乱纪律、攻击性行为等问题而被迫停课。根据多方资料搜集，初始印象为疑因多动或其它生理因素引发的情绪行为控制问题，且可能伴有一定的感统失调。考虑来访者的年龄及阻抗，采取绘画心理辅导和游戏心理輔导的方式，贯穿冰山模型、焦点解决的相关理论，建议家长明确医学诊断，并在运动及饮食上做调整。咨询共四次，来访者及母亲配合度较高，一定程度上实现了情绪管理、改善关系的中期目标。

关键词：愤怒情绪；绘画心理辅导；游戏心理辅导

一、背景描述

（一）问题提出

小锐（化名），男，四年级，从其他区县转入我区就读。两个月以来，不断制造“麻烦”——课上、课间扰乱纪律；和同学打架，用笔戳、扎同学；看到教室里没有他的座位，觉得老师针对他，认为他是外来的，连续两天坐操场上不进班；多次忘带红领巾，被同学声讨。当听见同学对值周生说“他不是我们班的”这句话时，无比愤怒；冲撞间，同学裤子越拽越下。同学以“小锐脱同学裤子”告诉老师，被严厉批评；新仇旧恨加一起，他一脚把教室玻璃踹碎！面对陆续到场的领导，他却一直缩在花盆后不出来。

其他家长考虑到自家孩子的人身安全，集体向学校抗议。孩子被迫隔离于集体之外，周一、三、五上午接受文化课的补习，下午去机构接受注意力训练、沙盘辅导等。学校希望可以在周二或四上午接受心理辅导。

（二）资料搜集

1.来访者主诉

“我找你是因为妈妈和老师担心你，从而把一些事情告诉了我，但我很想从你的口中知道发生了什么。”“不就是打碎块儿玻璃吗？有什么大不了的？”说完立马转过头去，背向咨询师，表示不配合。

2.咨询师观察

体型稍胖，知识面广，语言流畅，善于观察。他能发现咨询室是翻新的，会研究水杯和笔的影子，如角度、长短、反射、强弱等。

警戒心强，阻抗较大，问及爱好表现兴奋——各种游戏如“我的世界”“葫芦侠”等，涉及个案部分则回避交流，玩自带的平板。

3.成长经历

（1）家族史、围产期、婴儿期经历

经询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神病史。

经历三次流产之后，母亲于38岁生下了小锐。孕早期保胎，注射孕激素，加上糖尿病限制，胎儿到中后期没怎么发育。早产，36周行剖腹产术，母乳喂养至10个月，经由姥姥照看至1岁4个月。夫妻两地分居，母亲无暇照顾，白天将孩子寄养在别人家。

第一家主人上了年纪，有暴力倾向。不确定有没有对孩子直接施暴，但对其老伴有实施过激行为。家长发现之后换到第二家。主人不怎么和孩子交流，在小区只顾着和大人聊天。母亲晚上操持家务，孩子独自玩耍。

（2）各方面发展

动作发育较同龄孩子慢，很大了还不会拍球、踢球、跳绳。拼音较差，会混淆b＼d、p＼q等字母，偏旁部首写反，不大会写字。

喜欢看书和画画。阅读力、学习力、观察力强，爱探索生活中的各种现象，且自主上网查询电流、电压、电阻、元素周期表等初中知识。

（3）校园生活经历

缺乏安全感，对老师同学的语言格外敏感。学前班因为一件小事受了冤枉，被老师关了一小时黑屋，被同学嘲笑说笨蛋；在外区县就读小学时，多次因作业没完成、注意力不集中、推同学等被老师严厉批评。

（4）父母教养方式

父母均在部队，母亲是医生。母亲较为严厉，容易因邻里的比较将压力转嫁给孩子。当孩子不想学的时候，会用棍子抽打，近几年有所控制。孩子经常问：“妈妈，我很爱你，你爱我吗？”父亲对孩子更多是打骂，关注学习，对行为方面不太在意。近两年情绪不大稳定，夫妻关系紧张，常因小事争吵。有时孩子会阻止双方争吵。

4.前期努力

（1）训练辅导

给孩子报过乒乓球、游泳、轮滑之类的课外班，运动能力有一定提高；做过一段时间的注意力训练（现在仍然在做），自述孩子有进步；接受过沙盘辅导，也在自家阳台开辟沙盘活动区，孩子很喜欢玩。

（2）心理测评

北医六院大夫判断是多动，但没正式测评，建议家长服用某种药物，并根据症状是否减轻来验证判断，家长担心副作用，没给用药；也去其它医院做过相关检查，医生认为孩子不配合，测评结果与本人有出入；在注意力训练之下，脑电数据采集显示短波有所减少（未出示），家长自觉效果不明显。

二、问题分析

（一）初步印象

根据孩子表现及多方资料，初步印象为：疑因多动或其它生理因素引发的情绪行为控制问题，且可能伴有一定的感统失调。

（二）原因分析

1.生物因素

家长未出示相关医学诊断，暂不能判定真实可信的生理因素。

2.环境因素

寄养经历使孩子的分离焦虑没及时处理，暴力行为让孩子的世界过早体验了创伤，父母体罚将孩子的不安全感推至高峰，这些事件促成了他内心的敏感与焦虑，也提供了冲动解决问题的行为参考。

环境变化、处理失当、同学跟风、批评孤立，折射出的除了有管理的难度，也有规则重于人性的无奈，这些助推了冲动行为的发生。

3.心理因素

不安全感、焦虑、敏感、有戒心，甚至怀疑咨询师会携带录音笔。想起曾经的经历还会掉眼泪，尤其对于“他不是我们班的”耿耿于怀，觉得自己不被理解和接纳，内心充满愤怒。

三、问题解决

（一）咨询目标的制定

1.近期目标：学会控制自己的冲动行为。

2.具体目标：从情感层面，接纳愤怒情绪背后的需要和期待；从认知层面，澄清冲动行为带来的影响；从行为层面，掌握愤怒情绪管理的方法；从经验层面，挖掘身上的积极因素和闪光点；对家庭教育提出相关建议。

3.最终目标与长远目标：社会适应性提高，能回归正常的集体生活。

（二）咨询设置

每周一次，每次1-1.5小时，共进行3-4次。

（三）咨询方案与过程

1.咨询关系建立階段（第一次咨询）

任务：收集资料，建立咨询关系，确定咨询目标。

方法：绘画心理辅导

步骤：

（1）自由涂鸦

从孩子喜欢的绘画入手，让他自由涂鸦，并倾听他的故事《奇怪的练习》。主题是射箭和打靶，但总有一方无法命中目标，并陈述自己坐在直升机里，看着眼前这一切的发生。

思考：呈现战斗和冲突的场景。无法命中目标，是否投射出当下处境的困扰？就像自己尝试和同学相处，却总被大家排斥，最终学都上不了？孩子经常沮丧地问妈妈：“为什么我和大人说话那么顺畅，和孩子却总是不行呢？”

（2）房树人测验

一栋楼房，一颗树高耸入云，树上有一只猴，地上有一只狗。狗冲着人汪汪叫，人非常愤怒。但人物为火柴人，没有细节（图1）。

思考：画面在纸中所占比例较小，预示环境适应不良，社交能力弱；树的重心左倾，预示防备心比较重；混乱线条构成的树冠，细而淡表明缺乏稳定性，脾气暴躁，情绪激动；房子与树描绘不对称，思想单纯，思维简单，行为冲动；人对着汪汪叫的小狗，表示很愤怒；整个人物缺乏结构和整体性，挫折容忍度低，容易冲动。以上从绘画作品中获得的假设，与访谈中获得的资料基本吻合。

然而，这幅作品依然可以看到些许正向讯息与改变希望：房子被单棵树遮住，预示对父母的强烈依赖，这使得对父母进行家庭教育方面的建议，可能会发生效用；有附加物——猴子，是否代表了他内心深处对自由、灵性的向往？那么，当下的隔离处境也许能激发他对自由的重新理解；房子虽是楼房，却有一扇门，代表他并非完全回避与外界的交流，内心是渴望有人理解他的。

（3）我世界里的人们

从他喜欢的绘画入手，辅之以相应的心理学技术，一定程度上拉近了与来访者的关系。了解他与周围人（父母、亲戚、朋友、同学）的互动状况、情感亲疏及代表事件更显得水到渠成了。当出示《我世界里的人们》时，他非常配合。

我：在你的生活中，都有些什么人？请你把他们分别写到相应的区域中。

锐：小实（化名）、me、爸爸、妈妈、仇人、小国（化名）、小墨（化名）、最好的朋友、小遥（化名）、小情（化名）、小齐（化名）。

我：哪些人是爱你的？请给他们贴上心形

锐：（选择了蓝色、红色、绿色、黄色四种颜色的心）

我：这四种颜色有不同吗，你是怎么想的？

锐：红色是爱我，蓝色只是喜欢我，绿色代表态度温和，黄色是仇恨

我：哪些人让你感到烦恼或愤怒？请贴上小鸟

锐：（在仇人处贴满了各式各样的小鸟，堆起来了，还有一颗炸弹，最后再贴一个弹弓对着他打）

我：他做了什么令你感到愤怒的事？

锐：他挑拨我和同学的关系

我：比如说？

锐：他说，我不是他们班的！说我扣了班里的分。（之后又小声絮叨了好几声，是我们班的就如何，不是我们班的就如何，眼神中还有介怀与愤怒）

我：当你愤怒的时候，你会找谁？请贴上机器猫

锐：（给仇人贴上机器猫）

我：你不是和他有仇吗？他是怎么帮助你的呢？

锐：我直接和他打一架，就解决了。（继续贴了另两处机器猫）

我：妈妈呢，她能帮助你吗？（小锐点点头）

我：（指着me的区域问，你有没有过依靠自己顺利解决问题的时候呢？

锐：（摇头）没有。一会结束了我想把这张图拿给我妈看。

锐：（快速给妈妈展示了自己贴满小鸟的区域，就迅速折起来，还给咨询师）

（图2，为保护学生隐私，部分涉及学生姓名的区域做了马赛克处理）

思考：

A母子关系较好，非常清楚妈妈爱自己，这点从妈妈的会谈中得到了印证。只给妈妈看很多的小鸟，表明他想告诉妈妈，自己有多么愤怒，多么不容易，希望你可以理解我的感受。

B他的冲动行为并没有泛化（更多指向同学的挑拨离间以及排斥性语言“他不是他们班的”），且有明确的对象（贴了小鸟的仇人）。相比较而言，其他同学都贴了蓝色的心和绿色的心，代表喜欢他，或者对他态度比较温和。

C他的世界没有出现老师，这也许是好迹象，至少没有负面痕迹，也是创设友好环境的重要途径之一。

（4）传递相关建议

A明确诊断以排除生理原因。继续询问一些关键信息，鼓励家长坚持去做诊断，病是病，人是人，去了病就是好孩子。不是你的原因，是病的原因，要把病和人分开。如果医生给开药，也要积极配合治疗。有一种药只对症状本身有作用，且持续时间不长，对身体没有副作用，可去了解。告知父母，孩子当下的困境引发适应问题，对其心理的影响是巨大的，这与药物尚不明确的副作用相比，要两权相较取其轻。

B日常生活及饮食上的调理。告知父母，孩子的攻击性行为，可能与遗传、模仿有一定关系；生理方面，也可能缺乏相应物质或元素，他需要更多途径去合理释放自己的能量，使身体的感受舒服一些。要理解孩子行为背后可能存在的生理机制，结合本体感、前庭平衡方面的训练内容，适当加大体育锻炼力度，并在日常饮食中，适当增加维生素B的摄入量。

2.心理帮助阶段（第二、三次咨询）

任务：理解情绪背后的需要，掌握情绪管理的办法。

方法：情境教学、生气冰山图、焦点解决、游戏体验。

步骤：

（1）补充未完成句

你在什么时候会感到生气呢，让我们来填写句子吧！

当_ 打架 _时，我很生气，因为我感到 疼，我也冲他心窝打，

因为我希望__ 打死他 。

这是初始的句子，孩子心中所有的能量似乎都被愤怒包围了。也许他还小，不能区辨感觉、感受、需要、期待，可慢慢引导。

（2）观看“踢猫效应”视频并讨论

我：你从视频中看到了什么？视频给你哪些启示？

锐：我看到这是一个循环，最后回到自己身上了。

我：嗯，当我们发脾气的时候，可能会伤害到别人，也伤害到自己。（点点头）

我：打架的时候，你感觉很疼，所以你更加生气了，也想让他尝尝滋味，是这样吗？

锐：（点点头）

我：是什么让你和他起了矛盾呢？

锐：他到处和人说，我不是他们班的，他挑拨我和同学的关系。

我：后来呢？

锐：我们打来打去，给我直接打晕了，我抱住他的腿，裤子慢慢就下来了。然后，大家都说我不对。

我：你感到很委屈，你想让他知道，你是班里的一份子，也不想同学误会，对吗？

锐：（非常肯定地点头）

我：你看，其实你只是希望他们看到你，不要排斥你，当你用拳头表达了自己，自己和对方反而更加生气了，对吗？

锐：（若有所思地低下头）

我：那我们把这个句子重新整理一下吧。

锐：当 他说我不是他们班的时候_，我很生气，因为我感到 莫名其妙，也有一点委屈 。我希望_同学不要排斥我，虽然我刚转来，但我是这个班的成员。

我：你看，其实生气的背后，有很多东西呢。（出示生气冰山，图3）

我：有没有想你的同学？想回去上课？

锐：嗯。

我：那你觉得除了和他打架，还有其他解决办法吗？

锐：我认为有的人就不想我在班里上课。

我：那你想不想证明给他们看，让他们觉得自己看错了你呢？

锐：他们当然看错我了！

我：让我们一起想想，有什么好办法可以帮助自己在生气时停下来呢？

两人共同讨论了很多办法，如FOR模式：FUN幽默 + OUT离开冲突场景 + RELAX放松，如數数、数颜色、深呼吸、喝水、坐下来等。并运用焦点解决，努力挖掘小锐控制情绪的成功经验，寻找“例外”。

（3）游戏：花式跑步

和孩子一起玩身体控制的游戏。跑——停——跑，加速——减速——匀速，咨询师背对墙，当咨询师转身的时候，迅速停下来，咨询师面向墙时，继续跑。变换各种方法跑步，以增加身体控制力。

3.咨询结束阶段（第四次咨询）

任务：能看到自身优点，愿意改变现有问题；（家长）学会控制冲动行为，双方共同解决问题，改善亲子关系。

形式：父母和孩子共同在场

步骤：

（1）找优点。鼓励父母用欣赏的眼光看待孩子，要求父母当孩子的面，分别说出孩子的五个优点；

（2）学方法。理解孩子行为背后可能的模仿因素，停止以暴制暴的教育方式，并向父母普及愤怒情绪管理的方法；

（3）勇表达。鼓励孩子当父母的面，表达自己对父母的期待；

（4）共进步。家长和孩子共同确定靶目标，作出承诺。运用表格法，妈妈由孩子监督并评判，孩子由妈妈监督并评判，如每天跑步、不动手打人等，以上方法建议坚持一个月。

四、效果评估及思考

距离咨询结束，时间不长，不确定孩子有没有回归集体生活，我将进一步开展后续的跟踪。从咨询过程来看，家长和孩子配合度良好，均有了一定程度上的认知与行为重建，这将成为他们面临困难和挑战时的智慧储备。

纵观整个咨询过程，我有三点感触很深：

第一，面对“送过来”的来访者，由于其主动求助意识不强，良好咨询关系的建立显得格外重要。当语言不足以表达或因阻抗而不愿表达时，可尝试艺术类、投射类、游戏类的活动，鼓励困境中的孩子释放自我，并将自己和问题剥离，完成自我统整。

第二，有的人是因为看到才相信，有的人是因为相信才看到。而学生更多情况下属于前者。无条件地积极关注他，不为了改变他而建立关系，而是用不功利的心去倾听他们，去做朋友，问题不宜切入过早。直到孩子相信你了，再与孩子结盟去打败问题，而不是和问题结盟去打败孩子。这句话不限于咨询师，对每一位教师都适用。

第三，咨询师所听到的故事，只是我们人类共享的脆弱，困惑和成长中的挣扎。当一个人愿意把他的生命拿出来跟我分享，让我去经历从来没有经历过的人生时，我怎么可能觉得害怕、无聊呢，我充满了敬畏。但我只会去探索你邀请我探索的那一部分，而不是把你不愿意分享的故事挖出来，来满足我的好奇。咨询师的修行，一直在路上。

参考文献

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