血清CRP、Fib及NT-proBNP对慢性房颤并发早期心衰的诊断价值

卢红艳，宁伟明，苏新养

(肇庆市广宁人民医院内科二区，广东肇庆526300)

血清CRP、Fib及NT-proBNP对慢性房颤并发早期心衰的诊断价值

卢红艳，宁伟明，苏新养

(肇庆市广宁人民医院内科二区，广东肇庆526300)

目的观察慢性房颤合并早期心力衰竭患者血清C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平的变化，并探讨其临床意义。方法选取2014年12月至2016年5月间广宁人民医院房颤患者120例，其中以NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级35例为A组，Ⅰ～Ⅱ级48例为B组，单纯慢性房颤37例为C组，选取同期进行门诊体检的健康正常人群50例作为对照组，比较四组受检者的血清CRP、Fib及NT-proBNP水平。结果四组受检者的CRP、Filb、NT-proBNP比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，其中A组患者的CRP[(118.52± 20.43)mg/L]、Fib[(278.27±41.22)mg/L]、NT-proBNP[(1102.08±186.54)ng/L]均明显高于其他三组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；B组患者的CRP[(51.42±14.81)mg/L]、Fib[(38.72±10.20)mg/L]、NT-proBNP[(685.29±94.08)ng/L]均明显高于C组和对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；NT-pro BNP对慢性房颤并发早期心衰患诊断敏感性(98.2%)和特异度(90.4%)均明显高于CRP(91.3%、50.2%)和Fib(89.4%、65.2%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；NT-pro BNP曲线下面积为0.922，明显高于CRP的0.816和Fib的0.802，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血清CRP、Fib及NT-proBNP可作为慢性房颤并发早期心衰的预测指标，其中NT-proBNP诊断价值最高。

心力衰竭；慢性房颤；C反应蛋白；纤维蛋白原

心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常，常见于有器质性心脏疾病患者中。此外，房颤同样是诱发患者出现心力衰竭的常见原因[1]，特别是长期慢性房颤患者，长期的房颤不仅导致心衰的发生和发展，并且房颤作为心衰的危险因素，不及时进行干预容易导致严重并发症[2]。研究认为，心衰患者血清氨基末端B型钠尿肽前体水平明显高于非心衰患者，并且其水平与心衰严重程度呈正相关，认为通过对氨基末端B型钠尿肽前体进行检测能够帮助对心衰以及心衰严重程度进行预判[3]。本研究通过对慢性房颤合并早期心力衰竭患者血液中C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)进行检测，探讨三种指标的特点，为慢性房颤患者预测早期心衰提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月至2016年5月在我院心内科住院治疗的120例房颤患者，其中男性69例，女性51例；年龄46～78岁，平均(58.52±8.17)岁。以慢性、持续性房颤合并重度心衰，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的35例患者为A组，其中男性19例，女性16例；年龄48～78岁，平均(60.05±9.24)岁。以慢性房颤伴明显心衰前期症状，NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级的48例患者作为B组，其中男性26例，女性22例；年龄46～72岁，平均(58.92±8.72)岁。以单纯慢性房颤的37例患者作为C组，其中男性24例，女性13例；年龄45～78岁，平均(58.44±8.05)岁。排除标准：①患者在半年内有急性冠脉综合征发作史、脑栓塞史、肺栓塞史、主动脉夹层史；②3个月内有大手术或者严重创伤史；③患者并发内分泌疾病、自身免疫系统疾病、继发性高血压、慢性肾脏疾病等。选取同期进行门诊体检的健康正常人群50例作为对照组，其中男性28例，女性22例；年龄45～70岁，平均(58.27±8.13)岁。四组受检者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法抽取受检者空腹静脉血9 mL，置于3抗凝试管中，以1 000 r/min离心10 min后取上清对相关指标进行检测。其中C反应蛋白检测采用免疫比浊法，仪器为日立7070s自动生化分析仪，试剂由上海申能德赛有限公司提供；纤维蛋白原检测采用Clouse法，仪器为日立7070s自动生化分析仪，试剂由上海科华东菱公司提供。氨基末端B型钠尿肽前体检测采用爽抗体夹心法，仪器为Roche公司产的电化学全自动免疫分析仪，试剂购自匹基生物公司。

1.3 统计学方法应用SPSS20.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，多组间数值比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，诊断价值分析通过绘制ROC曲线，计算曲线下面积，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组受检者血液中CRP、Fib、NT-proBNP比较四组受检者CRP、Fib、NT-proBNP差异均有统计学意义(P＜0.01)，A组CRP、Fib、NT-proBNP明显高于其他三组(P＜0.05)。B组CRP、Fib、NT-proBNP显著高于C组和对照组，C组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，表1。

表1 四组受检者血液中CRP、Fib、NT-proBNP比较()

表1 四组受检者血液中CRP、Fib、NT-proBNP比较()

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

组别例数CRP(mg/L)Filb(mg/L)NT-proBNP(ng/L) A组B组C组对照组F值P值35 48 37 50 118.52±20.43 51.42±14.81a5.14±1.25ab3.74±1.18ab747.229 0.000 278.27±41.22 38.72±10.20a5.44±0.78ab2.68±0.22ab1 717.778 0.000 1 102.08±186.54 685.29±94.08a402.51±48.08ab168.52±30.13ab628.627 0.000

2.2 CRP、Fib、NT-proBNP在慢性房颤并发早期心衰患者中的ROC曲线和临界值NT-pro BNP敏感性和特异度均明显高于CRP和Fib，差异有统计学意义(P＜0.05)。Fib和CRP两者差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，NT-pro BNP曲线下面积明显高于CRP和Fib，差异有统计学意义(P＜0.05)。Fib和CRP两者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2及图1。

表2 CRP、Fib、NT-proBNP在慢性房颤并发早期心衰患者

图1 CRP、Fib、NT-proBNP对慢性房颤并发早期心衰患者的ROC曲线

3 讨论

若慢性房颤患者病情得不到有效控制，长期房颤会引起泵血能力不足，导致容量负荷增大，容易引起心房扩张，右心室压增高，最终引起心力衰竭[4]。另一方面，房颤引起的不规律心室率能够导致神经内分泌系统激活，儿茶酚胺释放增加，进一步加重心衰发生[5]。而心衰时心房压增加，容量负荷增大，心房进一步发生形态学改变，出现不应期缩短，进一步加重房颤的发生[6]。因此及时对慢性房颤患者早期心衰进行诊断并采取积极的治疗能够有效的缓解由房颤进展为心衰的进程。

BNP是心脏分泌的一种多肽，其具有扩血管、利尿以及抑制肾素分泌等功效。研究认为，当血流动力学出现异常导致心室受压增高时，心肌细胞就会大量分泌BNP，故认为BNP可以用于心衰的诊断[7]。近年研究显示BNP前体——NT-proBNP对心衰诊断更为敏感，并且能够反应映心衰的严重程度[8]。本研究发现，慢性房颤伴严重心衰患者NT-proBNP明显高于早期心衰患者，说明心衰越严重，NT-proBNP水平越高。并且房颤合并早期心衰NT-proBNP同样高于单纯房颤患者，说明在心衰早期就有NT-proBNP增高的现象，因此对慢性心衰患者定时测定NT-proBNP有助于其早期诊断及对心衰发展的评估。

CRP和心衰同样具有相关性。研究发现，CRP能够促进细胞因子的产生，导致血管内皮细胞受损，血管收缩，血液供应不足，从而引起心肌缺血坏死[9]。另外，研究发现，慢性心衰患者CRP水平明显高于非心衰患者，且心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级患者CRP水平明显高于Ⅱ级者[10]。本研究同样发现，在慢性房颤并早期心衰患者中CRP水平明显高于单纯房颤患者，并且Ⅲ、Ⅳ级心衰患者CRP水平明显高于Ⅱ级患者，说明CRP同样与心衰严重程度相关。另外，本研究发现，慢性房颤并早期心衰患者中Fib水平明显高于单纯房颤患者，说明纤维蛋白原同样可以作为房颤合并早期心衰的检测指标。此外，对B组患者进行ROC曲线分析所见，NT-pro BNP对慢性房颤患者并发早期心衰的诊断敏感性和特异度均明显高于CRP和Fib，说明NT-pro BNP在慢性房颤合并早期心衰的诊断中价值更高。

综上所述，慢性房颤患者并发早期心衰会出现CRP、Fib、NT-proBNP水平升高，这三种指标可以作为衡量是否出现心衰的有利指标。三种指标中NT-proBNP敏感性和特异性最高，对提示患者可能发生心衰最有价值。

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Diagnostic value of serum CRP,Fib and NT-proBNP in patients with chronic atrial fibrillation complicated with early heart failure.

LU Hong-yan,NING Wei-ming,SU Xin-yang.Second Area of Department of Internal Medicine, Guangning People's Hospital of Zhaoqing City,Zhaoqing 526300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes of serum C reactive protein(CRP),fibrinogen(Fib),amino terminal B type natriuretic peptide the precursor(NT-proBNP)in patients with chronic atrial fibrillation complicated with early heart failure,and to explore its clinical significance.MethodsA total of 120 patients with atrial fibrillation, who admitted to Guangning People's Hospital of Zhaoqing City from Dec 2014 to May 2016,were selected and divided into A group(gradeⅢ-Ⅳ,n=35),B group(gradeⅠ-Ⅱ,n=48)and C group(simple chronic atrial fibrillation,n=37)according to the New York Heart Association(NYHA)Functional Classification.At the same time,50 subjects undergoing healthy physical examination were selected as the control group.The serum levels of CRP,Fib and NT-proBNP in thefour groups were observed and compared.ResultsThere were significant differences in CRP,Fib and NT-proBNP between the four groups(P＜0.01).The levels of CRP,Fib,NT-proBNP in A group were respectively(118.52±20.43)mg/L, (278.27±41.22)mg/L,(1 102.08±186.54)ng/L,which were significantly higher than those in the other three groups(P＜0.05).The levels of CRP,Fib,NT-proBNP in B group were respectively(51.42±14.81)mg/L,(38.72±10.20)mg/L, (685.29±94.08)ng/L,which were significantly higher than those in C group and the control group(P＜0.05).The diagnostic sensitivity and specificity of NT-proBNP(98.2%,90.4%,respectively)for chronic atrial fibrillation complicated with early heart failure were significantly higher than CRP(91.3%,50.2%,respectively)and Fib(89.4%,65.2%,respectively) (P＜0.05).The area under NT-proBNP curve(0.922)was significantly higher than that of CRP(0.816)and Fib(0.802) (P＜0.05).ConclusionSerum CRP,Fib and NT-proBNP can be used as predictors of early heart failure in patients with chronic atrial fibrillation,among which,NT-proBNP has the highest diagnostic value.

Congestive heart failure;Chronic atrial fibrillation;C reactive protein(CRP);Fibrinogen(Fib)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.023

R 541.6

A

1003—6350（2017）08—1271—03

2016-09-21)

广东省肇庆市科技创新计划项目(编号：2014E1118)

卢红艳。E-mail：lhyanon@163.com