彩色多普勒超声检查对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值

杨敬恩，李若攀，梁清

(贵港市第二人民医院功能科，广西贵港537132)

彩色多普勒超声检查对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值

杨敬恩，李若攀，梁清

(贵港市第二人民医院功能科，广西贵港537132)

目的探讨彩色多普勒超声在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值。方法选取2012年3月至2015年4月期间贵港市第二人民医院收治的256例慢性乙型肝炎患者，根据肝纤维化病理诊断结果分为S0期(48例)、S1期(52例)、S2期(50例)、S3期(64例)、S4期(42例)，同时选取46例健康体检人员作为对照组，均接受彩色多普勒超声检查，对比各组检查结果。结果门静脉内径(Dpv)及肝固有动脉峰值血流速度(HAVmax)随肝脏纤维化的加重而明显增高(P＜0.05)，门静脉峰值血流速度(PVVmax)随肝脏纤维化的加重而明显降低(P＜0.05)；不同肝脏纤维化分期之间脾动脉搏动指数(SPPI)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，肝固有动脉血流峰值与门静脉血流峰值比(A/P)随肝脏纤维化的加重而明显增高(P＜0.05)，肝循环指数(HCI)随肝脏纤维化的加重而明显降低(P＜0.05)；S3、S4期肝静脉频谱异常率与对照组、S0、S1期比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论彩色多普勒超声用于慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断及分期将具有重要临床价值。

彩色多普勒超声；慢性乙型肝炎；肝纤维化；诊断

我国是慢性乙肝病毒感染高流行区，其中约有1/5的慢性乙型病毒性肝炎患者可随着病情的进展发展为肝硬化[1]。肝硬化病程长、发展慢，是一个由于肝细胞外基质过度增生、异常沉积导致肝脏结构与功能异常的病理生理过程。慢性乙肝肝纤维化在临床的表现主要是肝窦的毛细血管化、汇管区及小叶内的纤维化，该病患者可合并门静脉高压与肝功异常[2]。在转变为肝硬化的肝纤维化时期，过程可逆，若在早期给予积极正确的干预，将能够有效抑制、逆转这一病理生理过程[3]。为探讨彩色多普勒超声在慢性乙肝肝脏纤维化的诊断价值，笔者对256例慢性乙型肝炎患者采用彩色多普勒超声进行了检查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2015年4月期间我院感染科收治的慢性乙肝患者256例，其中男性186例，女性70例；年龄18～56岁，平均(36.7±18.6)岁；所有患者均经血清病原学、乙型肝炎病毒(HBV)标志物检测、肝脏活检等检查证实为慢性乙型肝炎。除外脂肪肝、肝癌、门静脉栓塞、门静脉反流患者，所有患者均无高血压及心脏病。根据2000年制定的病毒性肝炎病理诊断与分期标准[4]，将上述患者分为S0期48例，S1期52例，S2期50例，S3期64例，S4期42例。另选既往无肝病及其他全身性疾病，且近期肝功正常、HBV标志物检测阴性的健康体检者46例作为对照组，其中男性33例，女性13例；年龄17～57岁，平均(37.1±18.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查本研究中所用超声诊断仪均为ALOKA α-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，所有研究对象均空腹接受检查。

1.2.1.1 肝固有动脉、门静脉血流检测于正常呼吸末嘱患者屏气数秒，并用超声仪探测肝固有动脉、门静脉血流频谱，连续测量3个稳定频谱，并测量上述两条血管的最大血流速度，取3次测量平均值。门静脉检测时，于门静脉分叉前1 cm的门静脉主干内进行测量(注意在测量过程中，取样容积置管腔中央、距动脉管壁2～3 mm处，以减少动脉搏动产生的影响)，在探测肝固有动脉血流频谱过程中，于肝固有动脉显示清楚时对肝固有动脉的相关指标进行测量(注意取样容积尽可能接近管腔内径但并不接触管壁，使超声声束与血流方向的角度＜60°)，测量完成后计算肝固有动脉血流峰值与门静脉血流峰值比(A/P)。

1.2.1.2 脾动脉(SPA)血流检测分别对收缩期、舒张末期脾动脉的最大血流速度进行测量，并了解脾动脉搏动指数(注意：取样容积距脾门0.5～1.0 cm、尽可能接近管腔内径但不接触管壁，同时使超声声束与血流方向的角度＜60°)。测量完毕后，计算肝循环指数(HCI)，HCI=[门静脉峰值血流速度(PVVmax)×肝固有动脉峰值血流速度(HAVmax)]/脾动脉搏动指数(SPPI)。

1.2.1.3 肝静脉血流检测肝静脉的血流检测应在右肋间切面、肝中或右静脉显示清楚时进行测量。取样容积：于肝门3～5 cm处、尽可能的接近管腔内壁但不接触血管壁，超声声束与血流方向的夹角＜60°。肝静脉血流频谱特征：①正常型(HV0)，表现为三相波或四相波，也就是存在2个负向波以及1～2个正向波；②衰减型(HV1)，出现波幅的降低，但未探测到反向血流频谱；③平坦型(HV2)，波形连续平坦，与门静脉血流频谱类似。其中HV1与HV2均为异常波形。

1.2.2 观察指标对比不同程度肝纤维化患者、对照组之间各血流指标的差异。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，均数间两两比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度肝纤维化患者和对照组的门静脉内径(Dpv)、HAVmax、PVVmax比较经对比分析，Dpv及HAVmax随着肝脏纤维化程度的逐渐加重而明显增高，其中S4期比对照组、S0、S1、S2、S3期明显增高，S3期比对照组、S0、S1、S2期均明显增高，S2期Dpv比对照组、S0、S1期均明显增高，S1期Dpv比对照组、S0期均明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但对照组、S0、S1、S2期的HAVmax比较差异无统计学意义(P＞0.05)；PVVmax有随着肝脏纤维化程度的加重而降低的趋势，S4期比对照组、S0、S1、S2、S3期明显降低，S3期比对照组、S0、S1期明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；但S3、S2期及对照组、S0、S1期之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同程度肝纤维化患者和对照组的Dpv、HAVmax、PVVmax比较()

表1 不同程度肝纤维化患者和对照组的Dpv、HAVmax、PVVmax比较()

注：与S4期比较，aP＜0.05；与S3期比较，bP＜0.05；与S2期比较，cP＜0.05；与S1期比较，dP＜0.05。

组别例数Dpv(mm)HAVmax(cm/s)PVVmax(cm/s) S0 S1 S2 S3 S4对照组48 52 50 64 42 46 10.73±0.72abcd11.13±0.73abc11.48±0.71abd11.77±0.74acd12.81±0.75bcd10.62±0.71abcd61.81±4.92ab62.12±4.89ab63.05±4.91ab64.90±4.92a74.48±4.93b61.35±4.82ab20.85±3.54ab19.05±3.53ab18.53±3.55a17.73±3.54a15.50±3.52b20.93±3.62ab

2.2 不同程度肝纤维化患者和对照组的SPPI、A/P、HCI比较不同肝纤维化分期之间SPPI的差异无统计学意义(P＞0.05)；S4期A/P及HCI值与对照组、S0、S1、S2、S3四个时期之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)；S3期A/P与对照组、S0、S1、S2差异有统计学意义(P＜0.05)，S3期HCI值与对照组、S0、S1期比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与S2期比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而S2期与对照组、S0、S1期之间在A/P及HCI值方面的差异均有统计学意义(P＜0.05)；S1期A/P及HCI值与对照组和S0组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同程度肝纤维化患者和对照组的SPPI、A/P、HCI比较()

表2 不同程度肝纤维化患者和对照组的SPPI、A/P、HCI比较()

注：与S4期比较，aP＜0.05；与S3期比较，bP＜0.05；与S2期比较，cP＜0.05。

组别A/P例数SPPI HCI 3.1±0.6abc3.3±0.9abc4.0±0.7ab4.4±0.8ac4.9±0.9bc3.2±0.8abcS0 S1 S2 S3 S4对照组48 52 50 64 42 46 1.05±0.19 1.06±0.21 1.11±0.22 1.10±0.20 1.13±0.22 1.04±0.22 1437±339abc1403±342abc1209±338a1157±343a1013±341bc1451±344abc

2.3 不同程度肝纤维化患者和对照组的肝静脉血流频谱波形异常率比较不同程度肝脏纤维化患者的声像图见图1～3。肝静脉频谱异常率在相邻的肝纤维化分级间差异均无统计学意义(P＞0.05)，S3、S4期肝静脉频谱异常率与对照组、S0、S1期比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同程度肝纤维化患者和对照组的肝静脉血流频谱波形异常率比较（例）

图1 重度肝纤维化

图2 轻度肝纤维化

图3 中度肝纤维化

3 讨论

慢性乙肝肝纤维化的病因主要为慢性乙肝导致肝脏慢性损伤，进而以胶原为主的细胞外基质增殖，同时因降解不足而导致的细胞外基质沉积于肝脏内部，最终形成肝脏纤维化。肝脏纤维化是肝硬化的一个重要环节。在肝脏纤维化与肝硬化的诊断中，透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原酶(PCⅢ)、Ⅳ型胶原酶(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)等多种肝纤维化因子均已显示出良好的临床价值，上述指标可从不同机制、不同侧面对肝脏疾病及肝纤维化作出客观评估[5-6]。肝纤维化过程可逆，若早期给予积极正确的干预，将可能逆转或延缓其病理过程，获得理想结果。关于肝纤维化的诊断，活组织病理学检查无疑最为可靠，但该检查为一项有创性检查，且病理科诊断医师主观因素对诊断结果的影响较大[7-8]。

由于肝脏纤维化可能导致较为严重的并发症，为在疾病早期即作出相对较为准确的诊断，笔者采用彩色多普勒超声进行检查，并根据活组织病理学检查结果进行了对比分析。结果显示，在血流方面，随着肝脏纤维化程度的逐渐加重，Dpv及HAVmax均表现出明显增高趋势，而PVVmax则总体呈现降低的趋势。而在其他指标方面，不同肝脏纤维化分期，SPPI差异无统计学意义(P＞0.05)；A/P随着肝脏纤维化的加重表现为显著增高趋势，而HCI值则表现为显著降低趋势。肝静脉频谱异常率在相邻的肝纤维化分级间差异均无统计学意义(P＞0.05)，但S3、S4期肝静脉频谱异常率与对照组、S0、S1期比较差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果说明，彩色多普勒超声检查时肝脏血流在不同严重程度的肝脏纤维化患者中有着明显差异，同时有无肝脏纤维化人群之间也存在显著差异，因此彩色多普勒超声检查用于慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断及严重程度的评估是可行的，对于该病的早期治疗、逆转其进展速度将具有重要临床意义[9-10]。

综上所述，笔者认为，彩色多普勒超声对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断及分期均具有重要的临床意义，值得推广。

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Application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of liver fibrosis of chronic hepatitis B.

YANG Jing-en,LI Ruo-pan,LIANG Qing.Functional Department,Guigang Second People's Hospital,Guigang 537132,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of liver fibrosis of chronic hepatitis B.MethodsA total of 256 patients with chronic hepatitis B from Guigang Second People's Hospital from March 2012 to April 2015 were divided into five stages according to pathological results:S0(n=48),S1(n=52), S2(n=50),S3(n=64),S4(n=42).During the same period,46 healthy people were divided into the control group.Then color Doppler ultrasound was performed in the subjects,and the results were contrasted.ResultsWith the increase of the degree of liver fibrosis diameter of portal vein(Dpv),hepatic artery maximal velocity(HAVmax),and the ratio of HAVmax to portal venous maximum velocity(A/P)were significantly increased(P＜0.05),while portal venous maximum velocity (PVVmax)and hepatic circulation index(HCI)were significantly reduced(P＜0.05).There was no significant difference in splenic artery pulsatility index(SPPI)between different degrees of liver fibrosis(P＞0.05).Abnormal rate of hepatic venous spectrum in S3,S4was significantly higher than that in the control group,S0,S1(P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound has important significance in the diagnosis of liver fibrosis of chronic hepatitis B.

Color Doppler ultrasound;Chronic hepatitis B;Liver fibrosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.031

R512.6+2

A

1003—6350（2017）08—1293—03

2016-11-09)

杨敬恩。E-mail：yjeain@126.com