经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值

吴开明，吴雪琴，庞业小

(贵港市第二人民医院B超室1、妇科2，广西贵港537132)

经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值

吴开明1，吴雪琴2，庞业小1

(贵港市第二人民医院B超室1、妇科2，广西贵港537132)

目的探讨经阴道与经腹部彩色多普勒超声联合用于宫外孕诊断的临床价值。方法采用经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声对贵港市第二人民医院2015年1～12月期间68例最终确诊为宫外孕的患者进行检查，对比两种方法单独应用与联合应用对宫外孕的诊断价值。结果经腹部彩色多普勒超声对附件区包块检出率与经阴道彩色多普勒超声及联合应用比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而对宫内假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液检出率均显著低于经阴道彩色多普勒超声及联合应用，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但经阴道彩色多普勒超声与二者联合应用对上述指标的检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；经腹部彩色多普勒超声对宫外孕诊断符合率为66.2%，显著低于经阴道彩色多普勒超声的88.2%和联合应用的95.6%，差异均有统计学意义(P＞0.05)，而经阴道彩色多普勒超声与联合应用比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声用于宫外孕的诊断，可明显提高宫外孕的诊断符合率，而联合应用时诊断符合率更高，值得临床推广。

经阴道彩色多普勒超声；经腹部彩色多普勒超声；宫外孕；诊断

宫外孕即异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一，该病发病率约为2%，其中以输卵管妊娠最为常见，在宫外孕中占95%以上[1]。正常状态下，精子与卵子于输卵管内结合形成受精卵，受精卵沿输卵管游走，在子宫腔内着床和进一步发育。而近年来随着人工流产的增多，术后输卵管粘连等现象越来越常见，造成受精卵难以按照正常状态游走至宫腔内着床和发育，从而导致宫外孕发生率明显上升。宫外孕临床上主要表现为停经、腹痛、不规则阴道流血等，严重者可伴有腹膜刺激征，若妊娠囊破裂可发生大量出血，严重者可危及患者生命。宫外孕在诊断中需与自然流产、盆腔炎、胃肠道疾病等疾病进行鉴别[2-3]。由于宫外孕的临床症状及对患者造成的影响均较为严重，故其早期诊断对疾病的早期治疗将具有重要价值。关于宫外孕的诊断，超声检查的作用不可忽视，而目前用于临床的超声检查技术主要有经阴道超声与经腹部超声[4]，为了探讨经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声联合用于宫外孕诊断的临床价值，笔者对68例患者进行了回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇科于2015年1～12月期间收治的宫外孕患者68例，年龄17～45岁，平均年龄(31.1±12.6)岁。所有患者均有停经史，停经时间36～63 d，平均(49.4±14.2)d。其中尿HCG阳性患者56例，弱阳性患者9例，阴性患者3例。其中53例患者表现为不规则阴道流血，15例无阴道流血，55例表现为下腹胀痛或下腹部疼痛，13例无腹部胀痛。所有患者均经手术治疗，并经术后病理证实为宫外孕诊断。有人工流产史患者33例，既往有宫外孕病史者26例。所有患者既往均无其他妇科疾病病史，无腹部手术史，无下腹部肿块。所有患者均给予经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声检查。

1.2 方法所有患者均首先给予经腹部彩色多普勒超声检查，腹部彩色多普勒超声检查完成后，排尿后再行经阴道彩色多普勒超声检查。

1.2.1 仪器设备经腹部彩色多普勒超声检查与经阴道彩色多普勒超声检查均采用东芝Aplio500型与飞利浦HD11型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5～5.0 MHz，阴超探头频率为5.0～7.5 MHz。

1.2.2 经腹部彩色多普勒超声检查所有患者均于膀胱充盈时进行经腹部彩色多普勒超声检查，检查时患者取仰卧位，探头置于下腹部，扫查纵切面、横切面以及斜切面，主要对患者子宫及附件区进行仔细扫查。了解子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内是否存在孕囊，附件区有无孕囊、有无异常包块、包块位置、大小、内部回声、内部及周边血流、是否有盆腔积液等信息。

1.2.3 经阴道彩色多普勒超声检查经腹部彩色多普勒超声检查完成后，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，并将臀部垫高，阴道探头表面涂抹耦合剂之后再套一次性避孕套，缓慢放入阴道，进行多切面检查。检查过程中可通过倾斜、推拉、旋转等多种手法对患者的子宫、附件以及盆腔进行多切面、全方位检查。主要了解子宫内膜血流、宫腔内有无孕囊、孕囊是否有心管搏动、附件区是否存在包块及包块特征等信息。

1.3 观察指标

1.3.1 超声所见计算两种方法及二者联合应用对附件区包块、宫内假孕囊、心管搏动、胚芽以及盆腔积液的检出率，并在单独应用经腹部超声、经阴道超声及二者联合三种方法之间进行对比分析。

1.3.2 诊断符合率以术后病理诊断结果为金标准计算单独应用腹部超声、单独应用经阴道超声及二者联合应用对宫外孕的诊断符合率。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声所见经腹部超声检查中，附件区包块检出率与经阴道超声及二者联合比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而宫内假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液检出率均明显低于经阴道超声及两者联合检查，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但经阴道超声与二者联合应用对上述指标的检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1和图1～图2。

表1 不同检查方法超声所见比较[例(%)]

图1 残角子宫妊娠经阴道超声所见

图2 残角子宫妊娠经腹部超声所见

2.2 诊断符合率比较经腹部超声对宫外孕诊断符合率为66.2%(45/68)，显著低于经阴道超声的88.2%(60/68)和二者联合应用的95.6%(65/68)，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，而经阴道超声与二者联合检查诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来随着国人性观念的开放，各种妇科炎症发生率明显增加，同时因宫内节育器的使用以及输卵管手术、人工流产术的增加，导致宫外孕发生率明显上升。据统计，宫外孕发生于输卵管者可占到95%以上，而宫外孕患者中，有10%可因病情控制不良导致死亡[5]。有研究指出，沙眼衣原体导致的盆腔感染、输卵管黏膜损伤或局部创伤史、助孕技术应用、避孕失败、吸烟等均为宫外孕的危险因素。上述因素可导致输卵管微环境改变，进而孕卵在输卵管内游走阻力增加，从而造成孕卵容易在此处植入，宫外孕因此发生[6-7]。此外，剖宫产率近年来有所上升，而剖宫产后的瘢痕妊娠发生率也较前明显增高。宫外孕的临床表现与孕卵植入部位、孕囊是否破裂以及是否有流产、发病时间等有着密切关系。早期未破裂或流产时，多无明显特异的临床症状体征，仅可表现为先兆流产相似症状。当孕囊破裂或流产时，则可出现不规则阴道流血、腹痛、下腹坠胀等，严重者可晕厥或休克，甚至危及生命，严重程度与出血速度和出血两密切相关[8]。因此，该病的早期诊断具有重要的临床意义。

关于该病的诊断，传统方法即为病史、症状体征、诊断性刮宫、经腹部超声检查、阴道后穹窿穿刺以及尿妊娠试验等，由于患者临床表现多样，故早期诊断相对较为困难[9]。近年来超声技术发展迅速，在妇产科多种疾病中得到了广泛应用，也取得了较好效果。经阴道超声由于能够更好的显示近场，更加直观的了解子宫、卵巢及腹部其他器官的结构，因此在宫外孕的诊断中，可能具有独特的应用价值[10]。为了探讨经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声联合用于宫外孕诊断的临床价值，笔者对68例最终证实为宫外孕的患者实施了上述两种超声检查，并进行了对比分析。结果显示，经腹部彩色多普勒超声检查中，附件区包块检出率与经阴道超声及两者联合比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而宫内假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液检出率均显著低于经阴道超声及两者联合(P＜0.05)，但经阴道超声与两者联合应用对上述的检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但联合应用时相关指标的检出率及诊断符合率仍高于两种方法单独应用。附件区包块、宫内假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液等均为宫外孕的超声影像学特征[11]，本研究中，无论单独使用经腹部、经阴道彩色多普勒超声还是两种方法联合应用，对附件区包块的检出率均不高，这与实际临床上宫外孕未破裂者相对较少有关，而无论经腹部还是经阴道彩色多普勒超声检查，对于附件区包块的检出率并无显著差异，由于包块多数体积相对较大，故两种方法对于腹部包块的检查效果是相当的。而在宫内假孕囊、异位孕囊的心管搏动、胚芽以及盆腔积液的检出率，经腹部彩色多普勒超声的效能就明显较低。经腹部彩色多普勒超声检查时，由于探头位于腹壁表面，与宫内、异位孕囊、胚芽以及盆腔积液的距离相对较远，而经阴道彩色多普勒超声则能够较近距离的对近场组织进行观察，故影像更加清楚。在对于宫外孕的诊断符合率比较中发现，经腹部彩色多普勒超声对宫外孕诊断符合率为66.2%，显著低于经阴道彩色多普勒超声的88.2%和二者联合应用的95.6%(P＜0.01)，而经阴道超声与二者联合应用比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对于宫外孕的诊断，应该是一种排他性诊断，对于具有停经史患者，若要排除宫外孕，则超声检查、血、尿HCG检查均为常规，若血、尿HCG阳性而超声检查宫腔内未见妊娠囊，则应高度怀疑宫外孕，此时则应着重了解卵巢周围以及盆腔各组织甚至腹腔脏器，而对于有剖宫产史患者，则还应了解子宫峡部及子宫瘢痕处。而对于这些部位的扫查，经阴道超声则具有更强的优势[12]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声用于宫外孕的诊断，可在无创前提下，明显提高对宫外孕的各种超声影像学特征的检出率和宫外孕的诊断符合率，但联合应用时相关指标的检出率及诊断符合率仍高于两种方法单独应用，故笔者认为，两种方法联合应用将更利于宫外孕的诊断，值得临床推广。

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Diagnositic value of the combined application of trans-abdominal ultrasound and trans-vaginal color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy.

WU Kai-ming1,WU Xue-qin2,PANG Ye-xiao1.B-Ultrasound Room1,Department of Gynaecology2,Guigang Second People's Hospital,Guigang 537132,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of the combined application of trans-abdominal ultrasound(TAS)and trans-vaginal color Doppler ultrasound(TVS)in ectopic pregnancy(EP).MethodsFrom January 2015 to December 2015,68 patients diagnosed as EP in Guigang Second People's Hospital were detected with TAS and TVS,and then the diagnostic value of single and combined application were contrasted.ResultsThere was no significant difference in detection rate of adnexal masses between TAS alone,TVS alone and combined application(P＞0.05), while the detection rate of intrauterine gestational sac,primitive heart beat,germ,pelvic effusion in TAS were significantly lower than TVS and combined application(P＜0.05),with no significant difference between TVS and combined application(P＞0.05).Diagnostic coincidence rate of EP in TAS was 66.2%,which was significantly lower than 88.2%in TVS and 95.6%in combined application(P＜0.01),with no significant difference between TVS and combined application(P＞0.05).ConclusionTVS can significantly improve the diagnostic coincidence rate of ectopic pregnancy,but the diagnostic coincidence rate is higher in combined application of TAS and TVS,which is worthy of promotion.

Trans-abdominal ultrasound;Trans-vaginal color Doppler ultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.032

R714.22

A

1003—6350（2017）08—1296—03

2016-11-14)

吴开明。E-mail：wkmuaig@126.com