2型糖尿病患者糖尿病足的危险因素分析

吴炎，张睿，王玉磷，吴伟晴

(深圳市人民医院内分泌科1、检验科2，广东深圳518020)

2型糖尿病患者糖尿病足的危险因素分析

吴炎1，张睿1，王玉磷1，吴伟晴2

(深圳市人民医院内分泌科1、检验科2，广东深圳518020)

目的探讨2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危险因素。方法回顾性分析2013年4月至2016年2月于我院进行诊治的2型糖尿病患者82例，根据是否出现糖尿病足分为糖尿病足组(41例)和非糖尿病足组(41例)。比较两组患者的一般资料、并发症情况以及各项生化指标水平，应用多因素Logistic回归分析糖尿病足的危险因素。结果糖尿病足组患者的年龄、病程、糖尿病肾病发生率、糖尿病视网膜病变、空腹血糖(FBG)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均明显高于非糖尿病足组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；经过多因素Logistic回归分析发现，影响2型糖尿病患者罹患糖尿病足的独立因素分别为年龄(OR=1.124，P=0.003)、糖尿病肾病(OR=9.352，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.879，P=0.000)以及HbA1c(OR=1.378，P=0.000)。结论年龄、糖尿病肾病、hs-CRP以及HbA1c均可作为2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危险因素。

2型糖尿病；糖尿病足；危险因素

糖尿病足属于2型糖尿病患者较为严重的并发症之一，主要是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏[1-2]。糖尿病足具体的发病机制目前临床上尚未完全明晰。该病会对患者足部健康造成非常严重的影响，从而影响患者生活质量，但目前临床尚缺乏有效的治疗手段[3]。本文旨在探讨2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危险因素，以期为糖尿病足的早期诊断、干预与治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2013年4月至2016年2月于我院进行诊治的2型糖尿病患者82例患者的临床资料。纳入标准[4]：(1)所有患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准；(2)年龄均大于18岁；(3)患者病历资料完整；(4)患者及其家属签署了知情同意书。排除标准[5]：(1)存在严重肝肾疾病或内分泌疾病，出现感染或发烧情况，合并心肌梗死、脑卒中或心绞痛等疾病；(2)伴有精神疾病或心理疾病。根据是否出现糖尿病足分为糖尿病足组(41例)，非糖尿病足组(41例)。其中糖尿病足组中男性27例，女性14例，年龄19～75岁。非糖尿病足组中男性28例，女性13例，年龄20～64岁。

1.2 方法比较两组患者的年龄、病程、吸烟史，是否伴有高血压、糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归法分析罹患糖尿病足的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较两组患者的年龄和病程比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

2.2 两组患者的并发症比较糖尿病足组患者糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变人数占比明显高于非糖尿病足组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症比较[例（%）]

2.3 两组患者的各项生化指标比较糖尿病足组患者的FBG、hs-CRP及HbA1c水平均明显高于非糖尿病足组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的各项生化指标比较()

表3 两组患者的各项生化指标比较()

组别糖尿病足组非糖尿病足组t值P值例数41 41 FBG(mmol/L) 8.63±3.07 7.24±2.91 2.104 0.039 2 h PG(mmol/L) 15.27±3.97 16.32±5.88 0.948 0.346 TG(mmol/L) 3.01±0.94 2.92±0.88 0.448 0.656 TC(mmol/L) 5.18±1.41 5.06±1.23 0.411 0.682 hs-CRP(mg/L) 18.46±5.29 3.74±1.12 17.431 0.000 HbA1c(%) 11.05±3.21 9.02±2.64 3.127 0.003

2.4 2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危险因素经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病肾病、hs-CRP及HbA1c均是2型糖尿病患者罹患糖尿病足的独立危险因素，见表4。

表4 2型糖尿病患者罹患糖尿病足的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，糖尿病的相关研究显示，糖尿病足是其常见并发症，糖尿病患者中高达15%会发生足部病变，其发病率明显高于非糖尿患者群[6]。糖尿病足的异常不仅仅表现为皮肤神经感觉异常，肌肉萎缩及血管异常也极为明显[7]。糖尿病足发生的因素较多，多因感染引起，表现出患足的肿胀、皮肤水肿，局部红肿热或溃烂，有黄色分泌物或脓液出现，且病情进展迅速，患者足部及小腿等各部分组织均有较大损伤，最终甚至会发展成为坏疽[8-9]。临床上糖尿病足的治疗较为困难，预后效果不理想，因此该病主要是以预防为主，由此，掌握2型糖尿病患者罹患糖尿病足的危险因素是其防控的重要基础与前提[10-12]。

Lazo-Porras等[13]在研究中发现，糖尿病足的发病与多种因素有关，如糖尿病肾病、hs-CRP以及HbA1c等指标均与糖尿病足的发生有密切联系。本文研究结果发现：糖尿病足组患者的年龄、病程、糖尿病肾病发生率、糖尿病视网膜病变、FBG、hs-CRP以及HbA1c水平均显著高于非糖尿病足组，与Lazo-Porras等[13]的研究结果接近。这表明了上述因素均在糖尿病患者糖尿病足发生、发展中起着一定的作用。与此同时，经多因素Logistic回归分析，年龄、糖尿病肾病、hs-CRP以及HbA1c均是2型糖尿病患者糖尿病足的独立影响因素。糖尿病足的发病主要是由于此类患者的血糖呈现持续较高的状态，而这对于患者的机体代谢及血管功能状态均可造成较大危害，从而导致血管的受损，而下肢血管作为机体中相对较长的血液通道，其状态受损可导致下肢血供的异常，导致血供不足，引起足部缺血情况的发生，出现足部的病变[10]。再者，机体的高血糖持续状态还可对微血管壁弹性造成较大不良影响，从而影响足部微血供状态，下肢及足部即刻表现出缺血缺氧的状态，导致组织受损，甚至坏死。而HbA1c相比血糖更能较为全面地对患者血糖控制情况进行反映。此外，hs-CRP作为最敏感的炎症急性指标，其水平高低可作为炎症状态发生以及转归检测标准，而健康人群体内的hs-CRP水平极低，只有在遭受急性创伤或感染后才会迅速升高，且糖尿病足溃疡患者的hs-CRP具有较高水平，并随着病情加重而呈显著升高趋势[11]。因此，hs-CRP可作为早期诊断2型糖尿病患者糖尿病足的指标之一。

本文结果还显示糖尿病肾病是2型糖尿病患者糖尿病足的独立影响因素，究其原因可能是由于糖尿病肾病患者肢体感觉减弱，足部皮肤的痛觉增高，从而易导致患者遭受物理因素损伤。由于运动神经病变会使得患者感觉受损，足部肌肉进一步萎缩，平衡被打破，最终导致足部在受力时的受力点异常；另外，植物神经病变会减少患者汗腺分泌，从而使得皮肤干燥易裂，导致细菌繁殖加快[12-15]。因此，糖尿病肾病会使得糖尿病患者发生足病的风险增加。

综上所述，年龄、糖尿病肾病、hs-CRP以及HbA1c均可作为2型糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素。医务人员应对糖尿病患者加强相关知识的宣传，帮助患者改正不良生活习惯，提高自我保健意识与能力，自主积极地进行相关指标检查，达到早期防控糖尿病足的目的。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.046

R587.2

B

1003—6350（2017）08—1334—02

2016-09-21)

广东省深圳市科技计划项目(编号：201003015)

吴伟晴。E-mail：wweiqing007@sina.com