两种不同方法治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效比较

叶明宝，杜昌国，燕群峰，桂佳梅，陈汉轩

(咸阳市第一人民医院泌尿外科1、病理科2，陕西咸阳712000)

两种不同方法治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效比较

叶明宝1，杜昌国1，燕群峰1，桂佳梅2，陈汉轩1

(咸阳市第一人民医院泌尿外科1、病理科2，陕西咸阳712000)

目的比较应用钬激光与经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的临床效果。方法回顾性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例术后经病理确诊为NMIBC患者的临床诊治资料，其中28例患者应用钬激光治疗(A组)，另28例患者应用TURBT治疗(B组)，比较两组患者的术后并发症发生率、手术时间、留置尿管时间、平均住院日和复发率。结果A组患者术后发生并发症1例，手术时间(32.8±3.8)min，术中出血(24.9±2.6)mL，留置尿管时间(2.9±0.6)d，平均住院日(2.9±0.6)d，复发2例。B组患者术后发生并发症8例，手术时间(41.2±4.3)min，术中出血(33.1±3.7)mL，留置尿管时间(4.8±0.7)d，平均住院日(8.6±1.1)d，复发6例。A组与B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与TURBT治疗比较，钬激光治疗NMIBC的并发症较少，复发率较低，安全性更高，值得临床推广应用。

钬激光；非肌层浸润性膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤电切术；疗效

非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是泌尿系常见恶性肿瘤，又称为表浅性膀胱癌，约占膀胱恶性肿瘤的3/4[1]，包括膀胱癌的三个期，即Tis期、Ta期以及T1期，其中Ta期占多数。经尿道膀胱肿瘤电切(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)常用于临床中，被公认为治疗NMIBC的标准手术方式，但存在膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症，而钬激光在手术时对膀胱壁刺激小，并发症的发生率低[2]。现将我院应用钬激光与TURBT治疗NMIBC的临床效果临床效果作对比，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例术后经病理确诊为NMIBC患者的临床资料，其中28例应用钬激光治疗(A组)，男性22例，女性6例；年龄49～81岁，平均(62.9±5.1)岁；合并高血压7例，糖尿病2例，慢性支气管炎4例，脑梗塞3例；TNM分期：Ta21例，T17例；单发20例，多发8例；肿瘤直径平均约(2.9±0.6)cm。另28例应用TURBT治疗(B组)，男性22例，女性6例；年龄48～82岁，平均(64.5±5.3)岁；合并高血压6例，糖尿病2例，慢性支气管炎4例，脑梗塞3例；TNM分期：Ta19例，T19例；单发18例，多发10例，肿瘤直径平均约(2.7±0.5)cm。两组患者的性别、年龄、NMIBC分期、肿瘤直径及数量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.21 钬激光手术方法A组患者取侧卧位，CSEA麻醉后改为截石位。由尿道放入内窥镜，后将钬激光光纤经过操作孔道进入膀胱，灌注无菌0.9%氯化钠注射液。调整功率至35 W，能量1.8 J，频率25 Hz(根据具体情况设定)。充分显露目标肿瘤后沿其周围约0.8 cm范围完整切除，勿过深，深达膀胱肌层即可，用钬激光充分止血。将切下肿瘤完全取出，并送病理检验。

1.2.2 TURBT手术方法B组患者取侧卧位，腰硬联合阻滞(CSEA)麻醉后改为截石位。调节电凝功率至60 W，切割功率180 W(根据具体情况调节)，直视下经尿道插入电切镜。仔细观察膀胱内肿瘤情况，根据肿瘤分布于膀胱的部位调节功率。电切瘤体至肌层，切除后将肿瘤周围黏膜组织环切0.8 cm左右，期间注意充分电凝止血。术后留置尿管。将切下肿瘤完全取出，并送病理检验。

1.3 观察指标记录两组患者手术时间、手术出血量，观察膀胱壁反射、膀胱有无穿孔和肌肉收缩。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者术后全部获得随访，随访时间3个月～2年。与B组比较，A组患者的膀胱穿孔率、闭孔神经反射及肌肉收缩等并发症发生率低，术中出血量少，手术时间和留置尿管时间短，平均住院日缩短，复发率更低，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较()

表1 两组患者各项观察指标比较()

组别A组B组χ2/t值P值例数28 28手术时间(min) 32.8±3.8 41.2±4.3 7.746 0.000手术出血量(mL) 24.9±2.6 33.1±3.7 9.595 0.000尿管放置时间(d) 2.9±0.6 4.8±0.7 10.905 0.000平均住院日(d) 6.3±0.9 8.6±1.1 8.563 0.000并发症(例)复发率(例) 1 8 2 6 4.766 0.029 1.312 0.252

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)是泌尿系常见恶性肿瘤，又叫表浅性膀胱癌，在膀胱肿瘤中占较大比例。包括膀胱癌的Tis期、Ta期以及T1期，其中Ta期占多数，本次研究对象中Ta病例占71.4%。尽早发现、彻底治疗是提高生存率、减少复发率的有效措施。

经尿道膀胱肿瘤电切(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)在临床中常用，现公认为治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的标准术式。临床上众多研究证实TURBT术后膀胱灌注化疗药物能有效减少肿瘤细胞的种植[3-4]。本研究中应用TURBT的治疗有效率高达77%。但电刀在手术过程中会对周围神经刺激导致膀胱穿孔、闭孔神经反射、髋部肌肉收缩、周围肠管及血管损伤等[5]，影响手术进程及效果。本次研究TURBT术后的并发症的发生率为30.8%。单纯硬膜外麻醉或CSEA不能有效阻滞闭孔神经导致的膀胱反射及内收肌收缩，即便应用肌松药，也不能达到预期的临床效果。有学者应用闭孔神经阻滞能够减少膀胱收缩，肌肉收缩等并发症，利于手术操作。但TURBT术后并发尿道狭窄、电流烧灼肿物造成病理分期困难等。随着技术的进步，临床医生尝试采用钬激光治疗NMIBC[6]。

钬激光在使用时产生的热量使周围组织的温度高达60℃左右，比经尿道膀胱肿瘤电切手术时电切器周围产生的100℃以上的温度低很多，且钬激光对膀胱周围软组织的损害深度一般不超过5 mm，因此能够有效的减少膀胱大面积受损伤，膀胱穿孔等并发症，本研究中应用钬激光的并发症为3.8%，比应用TURBT并发症少。除此之外，电切产生的电流对心脏起搏器有影响，而钬激光的激光原理与电切的电流原理不用，不影响心脏起搏器。Engilbertsson等[7]发现电切术后肿瘤会沿血液播散，但对钬激光能否引起肿瘤会沿血液播散国内外报道均少。本研究发现钬激光术后复发率相对较低，但对肿瘤是否会沿血液播散亦尚缺乏研究。除此之外，应用钬激光比应用TURBT的手术时间少，平均节约8.4 min。手术中出血量少，术中减少出血约8.2 mL。尿管留置时间短，能够提前1.9 d拔出尿管。平均住院日也明显缩短，缩短约2.3 d。

综上所述，钬激光比TURBT在治疗NMIBC时的并发症较少，复发率较低，安全性更高，能够减少留置尿管时间及平均住院日，具有良好的临床效果，在临床中值得应用。

[1]Babjuk M,Burger M,Zigeuner R,et al.EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder:update 2013[J]. Eur Urol,2013,64(4):639-653.

[2]Zhong C,Guo S,Tang Y,et al.Clinical observation on 2 micron laser for non-muscle-invasive bladder tumor treatment:single-center experience[J].World J Urol,2010,28(2):157-161.

[3]Sfakianos JP,Kim PH,Hakimi AA,et al.The effect of restaging transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with nonmuscle invasive bladder cancer treated with intravesical bacillus Calmette-Guérin[J].J Urol,2014,191(2):341-345.

[4]Palou-Redorta J,Rouprêt M,Gallagher JR,et al.The use of immediate postoperative instillations of intravesical chemotherapy after TURBT of NMIBC among European countries[J].World J Urol, 2014,32(2):525-530.

[5]王金万,吕嘉.经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的近期疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1351-1353.

[6]白云金,唐寅,韩平,等.经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(8):547-549.

[7]Engilbertsson H,Aaltonen KE,Björnsson S,et al.Bladder tumor resection can cause seeding of cancer cells into the bloodstream[J].J Urol,2015,193(1):53-57.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.048

R737.14

B

1003—6350（2017）08—1338—02

2016-10-24)

叶明宝。E-mail：yemingbao8203@163.com