眼科全麻术后患者首次进食时间探讨

张尧明，陈应军，韩少霞

(中山大学中山眼科中心海南眼科医院海南省眼科医院海南省眼科学重点实验室，海南海口570311)

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眼科全麻术后患者首次进食时间探讨

张尧明，陈应军，韩少霞

(中山大学中山眼科中心海南眼科医院海南省眼科医院海南省眼科学重点实验室，海南海口570311)

目的探讨眼科全麻术后患者首次饮水、进食的适宜时间。方法选择2013年7月至2015年11月在我科行眼科手术的438例全麻术后患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各219例。两组患者均按常规术前禁食12 h，禁饮8 h(小儿患者术前禁食、禁饮4 h)。观察组患者术后意识清醒，即可进食进饮；对照组于术后6 h进饮食。术后24 h内观察两组患者口渴、饥饿、焦虑、恶心呕吐等不适症状及肠鸣音、肛门排气出现的时间。结果与对照组比较，观察组患者术后24 h内出现口渴、饥饿、焦虑等症状的例数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者24 h内全部出现肠鸣音及肛门排气，6 h内观察组患者出现肠鸣音及肛门排气的例数均多于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，观察组患者术后24 h内恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论眼科全麻术后，在患者完全清醒的情况下进食是安全、可行的。

眼科；全麻术后；首次进食时间

传统麻醉理论认为全麻手术术前成人患者应禁食禁饮8 h，小儿患者应禁食禁饮4 h，术后首次进食时间，应在麻醉清醒后6 h再进食，以防止发生误吸[1]。但由于手术实际时间常常超过预期时间[2]、护士对术后进食进饮时间了解程度不一[3]、以及多数患者及家属有着术后禁食时间越长越安全的错误观念，导致术后患者清醒后，首次饮水、进食时间常常超过21 h[4]，使得全麻术后患者在禁食时间内出现各种不良反应，例如口渴、饥饿、焦虑和胃部不适等。最新研究表明，全麻患者如果采用异丙酚麻醉，麻醉后24 min内吞咽反射便可完全恢复，患者麻醉清醒后即可经口进食[5-6]。眼科手术仅局限于眼球且手术时间较短，本文旨在探讨采用异丙酚全麻手术的眼科患者术后首次饮水和进食的适宜时间，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年7月至2015年11月在海南省眼科医院行“眼科全麻手术”的438例患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各219例。所选患者均无消化道疾患，具备手术指征且无明显手术禁忌证。手术方式包括白内障超声乳化加人工晶体植入术、眼眶肿瘤切除术、上睑下垂矫正术、斜视矫正术、视网膜脱离复位术等。麻醉方式为经口腔气管插管全麻，麻醉用药采用异丙酚。

1.2 方法两组患者术后神智清醒，格拉斯评分达到10分。对照组患者按常规术后6 h进食少量温水，无不适后再进食半流质饮食或普食。观察组无恶心、呕吐等胃部不适、有饮水需求时，在征得患者及家属同意及安全急救设备齐全的前提下，可先饮温凉开水或淡盐水约50 mL，如无不适等即可进食半流质饮食或普食。术后24 h内观察两组患者口渴、饥饿、焦虑、恶心、呕吐等不适情况。每2 h分别听诊患者左、右侧上下腹及脐区，每个部位听诊1 min，记录肠鸣音、肛门排气出现的时间。

1.3 评价指标观察两组患者进食后主观表现、消化道不良反应和术后肠鸣音出现时间等。具体包括：(1)患者对口渴、饥饿、焦虑的主诉；(2)患者恶心、呕吐情况；(3)肠鸣音及肛门排气出现时间。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24 h内不适症状比较观察组患者术后24 h内的口渴、饥饿、焦虑等主诉不适症状发生率均较对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后24 h内的恶心呕吐等消化道不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者术后24 h内不适症状发生率比较[例（%）]

2.2 两组患者术后24 h内出现肠鸣音和肛门排气时间比较24 h内全部患者出现肠鸣音及肛门排气，6 h内观察组患者出现肠鸣音及肛门排气的例数均多于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后24 h内出现肠鸣音和肛门排气时间比较[例(%)]

3 讨论

经气管插管的全身麻醉经常会给患者带来一系列的不良反应，例如口渴、焦虑等，传统手术术后长时间的禁饮、禁食，更加重了患者不良反应的程度，甚至引起急性胃病[7]。可见，探讨全麻术后患者首次饮水、进食的适宜时间有着重要的临床意义。

有文献报道，对于非腹部手术的椎管内麻醉患者或非胃肠道手术的全麻患者，待麻醉清醒后，如果没有出现恶心、呕吐等症状，不需待肛门排气，马上进食是安全可行的[5，8]；张萍芳等[9]研究也表明：全麻妇科腹腔镜手术后清醒后即可进食，其经验已经应用于临床；徐亚维等[10]发现在颈椎全麻术后，患者完全清醒的情况下，可提早进饮食，未发现不良反应；大量研究表明，术后患者缩短禁食、进食时间，可加快胃肠蠕动，有利于患者胃肠正常功能和各项身体机能的恢复[11]。

眼科手术属于非胃肠道手术，对胃肠道功能影响较小。对两组的438例全麻眼科术后患者的术后进食研究发现，与对照组相比，观察组患者术后24 h内口渴、饥饿、焦虑症状明显低于对照组，观察组6 h内有79.0%的患者出现肠鸣音，74.4%的患者出现肛门排气；而对照组患者6 h只有26.5%的患者出现肠鸣音，21.9%的患者出现肛门排气，可见观察组患者胃肠蠕动恢复时间较对照组患者早。与对照组比较，观察组患者术后24 h内消化道不良反应发生率无明显变化。这提示我们眼科全麻术后，在患者完全清醒的情况下进食是安全、可行的。

综上所述，眼科患者全麻术后在专科护士正确指导下进食可减少患者术后口渴、饥饿、焦虑的发生，促进胃肠蠕动恢复，加快术后患者各项身体机能的恢复，提高患者和家属的满意度，值得临床推广应用。

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:147-150.

[2]张丽芬,谢美芬,谢丽琴.子宫肌瘤全麻术后患者首次进食时间的探讨[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):107-108.

[3]陈秀云,刘研,杨雪,等.外科护士对成人非腹部全麻术后禁食水时间认知现状及影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16 (34):4127-4130.

[4]李智,游桂英,王雅莉,等.先天性心脏病患儿全麻介入术后禁食时间的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(6):685-686.

[5]刘桂梅,莫福琴,曾小芬,等.耳鼻咽喉-头颈外科手术患者全麻后进食时间的探讨[J].护理学杂志,2008,23(16):7-9．

[6]Kerz T,Wahlen BM.How long should patients refrain from oral food and fluid intake after general anaesthesia?an assessment of the swallowing reflex of postoperative neurosurgical patients[J].Minim Invasive Neurosurg,2004,47(6):378-381.

[7]田文艳,马东洋,陆皓,等.唇腭裂患儿全麻术后的进食时机与家长的心理疏导[J].西南国防医药,2012,22(11):1174-1176.

[8]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007: 134-143.

[9]张萍芳,周立,席淑华,等.妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨[J].解放军护理杂志,2004,21(3):1-2.

[10]徐亚维,张媛娜,屈军侠,等.颈椎全麻术后首次饮食时间研究[J].护士进修杂志,2014,29(18):1637-1639.

[11]江志伟,李宁,黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):682-683.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.059

R473.77

B

1003—6350（2017）08—1367—02

2016-10-26)

海南省卫生计生行业科研项目(编号：14A210189)

张尧明。E-mail：syyxgwk@163.com