研究三阴性与非三阴性乳腺癌的临床病理分类与病理特征

石瑞芳

【摘要】目的探讨三阴性乳腺癌（TNBC）与非三阴性乳腺癌（NTNBC）的临床病理分类与病理特征。方法 208例乳腺癌患者作为研究对象， 根据人表皮生长因子受体2（HER2）、孕激素受体（PR）及雌激素受体（ER）检验结果将其分为TNBC患者50例与NTNBC患者158例。观察TNBC与NTNBC乳腺癌的临床病理特征及病理因素相关性。结果 TNBC与NTNBC在淋巴结转移、发病时间、乳头浸润、TNM分期、病理分型方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；TNBC与NTNBC乳腺癌分型与发病时间、淋巴结转移、TNM分期及病理分型呈正相关（r=0.102、0.103、0.105、0.107， P<0.05）。结论 TNBC具有独特的病理特征， 其发病时间、淋巴结转移、TNM分期及病理分型与NTNBC不同， 临床应给予足够的重视。

【关键词】 三阴性乳腺癌；非三阴性乳腺癌；临床；病理；特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.046

TNBC是指HER2、PR及ER呈阴性的患者， 其预后与淋巴结状况及肿瘤大小往往无明显的相关性， 且复发相对迅速， 脑转移率较高[1-6]。为了进一步完善乳腺癌患者的临床诊疗方案， 本研究选择2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作为研究对象， 对其临床病理分类与病理特征进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作为研究对象， 均为女性， 年龄30～78岁， 平均年龄（50.5±14.6）岁；肿瘤直径0.3～6.2 cm， 平均肿瘤直径（2.2±1.5）cm；淋巴结转移个数0～20个， 平均淋巴结转移个数（3.5±5.6）个。入组病例均符合以下条件：经术后病理检查证实为原发乳腺癌；具有完整的病理资料， 可以进行免疫组化检查、组织分级及TNM分期。免疫组织化学检测发现PR阴性100例， ER阴性85例， HER2阴性98例。根据HER2、PR、ER检验结果将208例患者分为TNBC患者50例， NTNBC患者158例。

1. 2 方法 通过免疫组织化学检验法检测本组患者术后病理组织的PR、ER及HER2水平。PR与ER阳性：肿瘤细胞核内激素受体表达标记阳性在1%及1%以上。HER2阳性：呈（+++）， 10%以上的肿瘤细胞提示为完整的强的细胞膜着色；（+）/（-）为阴性；呈（++）， 10%以上的肿瘤细胞提示为弱至中等完整细胞膜着色， 此时需要采用荧光原位杂交检测来确定。具体判断标准：HER2在2.0以上为阳性， HER2在1.8以下为阴性， HER2在1.8～2.0应重复检验或增计数细胞。在荧光信号呈不均匀分布的情况下， 应客观评估HER2基因的异质性。本次研究的病理诊断均为3名具有丰富临床经验的病理科专家进行评估。病理组织分级采用Elston和Elis改良的SBR分级系统分级[7]， 评估参数为细胞核多形性、肿瘤腺管结构及分裂数。肿瘤TNM分期采用第七版美国癌症联合会TNM标准进行分期[8]。

1. 3 观察指标 观察TNBC与NTNBC乳腺癌的临床病理特征；观察TNBC与NTNBC病理因素相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；相关性采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 TNBC与NTNBC的临床病理特征对比 TNBC与NTNBC在淋巴结转移、发病时间、乳头浸润、TNM分期、病理分型方面对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）；TNBC與NTNBC在年龄、绝经情况、发病部位、病灶直径方面对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 TNBC与NTNBC临床病理因素的相关性 TNBC与NTNBC乳腺癌分型与发病时间、淋巴结转移、TNM分期、病理分型呈正相关（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据相关调查发现， TNBC约占乳腺癌的10%～17%， 由于该病不易于早期诊断， 且相较其他原发性乳腺癌， 无有效的靶向与内分泌治疗方案， 所以预后极差[9-14]。TNBC是指PR、ER与HER2均呈阴性， 其中PR与ER阳性表达说明肿瘤分化较佳、复发转移率低、增生指数低， 且对内分泌治疗敏感， 可以获取到较佳的预后效果；HER2高说明细胞核具有增殖、转移与侵袭能力强等特点。目前， 分子分型是乳腺癌最理想的基因分型方法， 但由于技术要求较高， 加之费用昂贵， 所以无法广泛应用于临床。临床病理分类作为实用、简便的分型方法， 仍是肿瘤临床病理分类的主要方法。

有研究指出， TNBC与NTNBC患者淋巴结转移、病理组织分级比较具有明显的差异性[15]。本文研究结果显示， TNBC与NTNBC在淋巴结转移、发病时间、乳头浸润、TNM分期、病理分型方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且通过相关性分析发现， TNBC与NTNBC乳腺癌分型与发病时间、淋巴结转移、TNM分期、病理分型呈正相关（P<0.05）。可见， TNBC具有独特的病理特征， 其发病时间、淋巴结转移、TNM分期及病理分型与NTNBC不同， 临床应给予足够的重视。

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[收稿日期：2017-01-22]

作者单位：453200 新乡市第一人民医院病理科