结核感染T细胞斑点试验检测对老年活动性肺结核的诊断价值

任甜甜， 刘 翔

(陕西省延安市人民医院检验科, 陕西 延安 716000)

结核感染T细胞斑点试验检测对老年活动性肺结核的诊断价值

任甜甜， 刘 翔

(陕西省延安市人民医院检验科, 陕西 延安 716000)

目的：探讨临床采用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)来用于检测老年活动性肺结核患者的意义，分析其实用价值。方法:选择2014年1月至2016年1月期间前来就诊同时住院的444例老年患者作为研究对象，其中符合老年活动性肺结核患者共计277例，109例患者结核菌为阳性，另168例患者的结核菌为阴性，对比277例肺结核患者以及其他肺疾病患者在采用T-SPOT.TB方法检测的阳性率、痰涂菌阳性组以及痰涂菌阴性组各自T-SPOT.TB检测结果；并统计T-SPOT.TB方法检测敏感度以及特异度。结果:采用T-SPOT.TB检测，老年活动性肺结核患者中的检测敏感度、特异度分别是86.28%(239/277)、62.96%(51/81)；而痰涂菌阳性组、痰涂菌阴性组患者T-SPOT.TB检测阳性率分别是97.25%(106/109)、79.17%(133/168)，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，T-SPOT.TB检测和痰涂片、抗结核抗体、BALF涂片以及痰TB-DNA-PCR等检测方法对比，T-SPOT.TB的检测敏感度以及诊断正确率要高于其他方法的检测敏感度的和诊断正确率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床鉴别诊断老年性活动性肺结核患者时，可以采用T-SPOT.TB方式进行检测，优势在于具有较高的临床检查敏感性，但是其特异度则并不令人满意，因此为了进一步明确活动性肺结核的诊断，建议操作过程总可以采用多种检测方式，从而对该病做出更为精准的诊断。

T-SPOT.TB； 老年患者； 活动性肺结核； 诊断价值

老年活动性肺结核是呼吸系统中最为常见的老年性疾病之一。统计数据显示，在我国≥65岁的人群中，其活动性肺结核的发病率为高达1451/10万[1]，而这其中结核菌阳性的比例则为657/10万，死亡率则是35/10万，是中青年活动性肺结核患者死亡率的3倍左右[2]。近年来，我国老年人群中活动性肺结核发病率一直居高不下，其发病的特点以早期症状不典型，临床诊断率不高等为主[3]，主要原因是由于老年患者免疫功能低下，同时容易合并其他肺部疾病如COPD，因此会一定程度掩盖了肺结核症状，容易错过最合适的治疗时机。多年了临床一直在探求新型的肺结核检测以及诊断方法，借此来提高对该病的早期诊断率，本文即是分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)用于老年活动性肺结核中的诊断价值，现笔者将2014年1月至2016年1月期间在我院就诊并住院治疗的444例老年患者的相关研究资料整理总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年1月至2016年1月期间前来就诊同时住院的444例老年患者作为研究对象，32例患无法明确诊断，20例患者属于复治肺结核，合并有肺恶性肿瘤为9例，另有25例患者因为经济等因素暂不考虑行T-SPOT.TB，仅剩余277例临床诊断为此次报道中的研究对象。277例患者中，痰涂片培养阳性患者为109例，痰涂片细菌阴性患者为168例；另取肺部其他疾病的81例患者作为对照，其中确诊为肺腺癌30例，鳞癌15例，小细胞肺癌6例，肺炎患者25例，其他肺部为5例。在358例老年患者中，男性232例，女性126例，年龄65～85岁，平均年龄为(73.9±4.8)岁。

1.2 方法：对359例患者行T-SPOT.TB检测，所用的试剂盒是由英国牛津公司所提供的，根据试剂盒中说明书进行检测。参考值为培养滤液蛋白10任一个抗原刺激100万个外周血单个核细胞，若分泌γ-干扰素的单个核细胞斑点形成顺利≥24SFCs/106的PBMC就可以表示为检测结果阳性。结核分枝杆菌的检测采用标准化的试剂盒，通过采用纯化的H37Rv标准菌株的特异性多肽抗原成分依靠west blot技术来检测患者血清中的特异性的抗体，如果检测结果显示有特异性的条带出现则是阳性，而无特异性条带出现表示检测结果是阴性。患者在入院后48h内收集其痰标本进行结核菌的检测。其余检测方法：123例纤维支气管镜检查患者留取至少50mL支气管肺泡灌洗液(bronchoalveo1ar lavage fluid,BALF)行抗酸染色、结核分枝杆菌快速培养，L-J培养检测结核分枝杆菌，280例患者行痰定量多聚酶链反应结核分枝杆菌核酸检测(Quantitative polymerase chain reaction polymer mycobacterium tuberculosis nucleic acid detection TB-DNA-PCR)。

1.3 观察指标：观察老年活动性肺结核患者以及其他肺疾病患者中采用T-SPOT.TB检测的阳性率、痰涂菌阳性组以及痰涂菌阴性组患者中的T-SPOT.TB检测阳性率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年活动性肺结核的T-SPOT.TB检测:对老年活动性性肺结核患者采用T-SPOT.TB检测，277例患者中检测结果为阳性的为239例，比例为86.28%。而在另外81例其他肺部疾病患者中，检测结果阳性的患者为51例，比例为62.96%，差异有统计学意义(P<0.05)。T-SPOT.TB检测的敏感度以及特异度分别是86.28%、62.96%，见表1。

表1 老年活动性肺结核的T-SPOT.TB检测效果n(%)

2.2 菌阳性和菌阴性的T-SPOT.TB检测结果比较:痰涂菌阳性组、痰涂菌阴性组患者T-SPOT.TB检测阳性率分别是97.25%、79.17%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 T-SPOT.TB检测和其他检测方法比较:T-SPOT.TB检测和痰涂片、血清抗结核抗体、BALF涂片以及痰TB-DNA-PCR等检测方法对比，T-SPOT.TB的检测敏感度以及诊断准确率要高于其他检测方法，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。标本均是来源于参与检测的患者。

表2 菌阳性和菌阴性的T-SPOT.TB检测对比n(%)

表3 T-SPOT.TB检测和其他检测方法对比n(%)

3 讨 论

老年活动性肺结核患者是肺结核患者中较为特殊的一类患者，由于老年患者的免疫力功能低下，且往往会合并其他肺部疾病，例如COPD、肺恶性肿瘤等，因此早期会对活动性肺结核症状进行掩盖，不仅延误的最佳治疗时间，也不利于早期的诊断。因此为了及早的确诊的老年活动性肺结核患者，需要开展多种多样的检测手段来提高临床诊断的正确率也敏感性。γ干扰素释放试验(interferon-gamma releaseassays,IGRAs)能够有效检测出潜伏感染的结核分枝杆菌[4-5]。IGRA是在体外检测T细胞经结核特异性抗原刺激之后产生和释放干扰素-γ能力的免疫学技术，借此判断细胞介导的免疫反应。国际上广泛使用的IGRA有两种，即澳大利亚产的QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT-GIT)和英国产的T-SPOT.TB。目前在我国各地医院应用最为普遍的是T-SPOT.TB。相比以往传统的TST检测方法相比，具有明显的优势，所用的抗原是特异抗原ESAT-6以及CFP-10，能够有效的对卡介苗的回忆反应以及分枝杆菌的感染区分开来[6]。并且研究发现IGRAs可以用于对活动性肺结核的辅助诊断，但其诊断价值仍有待商榷[7]。有文献报道称[8]，在IGRAs对诊断活动性肺结核中，其敏感度为80%，然而在老年活动性肺结核的诊断价值还未有详尽的报道。

在本研究结果中可知，对老年活动性肺结核的患者采用T-SPOT.TB检测，其敏感性为86.28%，然而特异度仅为62.96%。另有文献报道称[9]，对于陈旧性结核病的患者，会影响T-SPOT.TB的检测结果，因此可以认为既往有陈旧性肺结核以及结核分枝杆菌潜伏感染的患者，T-SPOT.TB检测的结果会更加复杂[10]。故临床采用T-SPOT.TB检测老年活动性肺结核患者，尽管敏感度高，但是特异度较低，鉴别诊断的价值还需要通过扩大样本量来进行评估。此外，本研究结果显示在结核菌阳性的患者中，T-SPOT.TB检测阳性率高达97%以上，和菌阴性患者相比，具有优势(P<0.05)，因此认为T-SPOT.TB检测应用于老年活动性肺结核菌阳性的患者中，可以作为一种辅助诊断来提高临床诊断准确率。T-SPOT.TB在和其他检测方法的对比中发现，T-SPOT.TB尽管特异度低，但却具有最高的敏感性，综合看来，仍旧是老年活动性肺结核患者的有效检测手段之一。但本研究仍具有一定的局限性，例如样本量少，样本来源单一，可能会对结果造成一定的影响。

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[3] 杨新婷,郭超,梁清涛,等.结核感染T细胞斑点试验检测对老年活动性肺结核的诊断价值[J].中国防痨杂志,2015,37(7):790～794.

[4] 盛艳华,孙秀才,孟娟,等.结核感染T细胞斑点试验对肺结核并发结核性心包炎患者的诊断价值[J].中国民族民间医药,2016,25(9):64～65.

[5] 孙雯雯,肖和平,吴福蓉,等.结核感染T细胞斑点试验在临床诊断为肺外结核患者中的价值评价[J].中国防痨杂志,2015,37(7):784～789.

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[9] 李卓.Tsport在肺结核及肺外结核诊断中的价值[J].中国实用医药,2016,11(5):65～66.

[10] 张宏宇,陈春华,王怀诚,等.结核感染T淋巴细胞检测试验在结核病快速诊断中的应用及意义[J].重庆医学,2014,35(27):3634～3635,3636.

1006-6233(2017)04-0623-04

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2012JM02516)

刘 翔

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.027