中药外用熏洗方防治创伤性膝关节僵硬的疗效观察和护理

杨贵蓉　卢丽玲　廖东华等

摘要：目的 对应用中药外用熏洗方及相应护理方式对出现创伤性膝关节僵硬症状的患者实施干预的临床效果进行研究。方法 选择我院收治的出现创伤性膝关节僵硬症状的患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。采用常规关节僵硬康复护理模式对对照组患者实施干预；采用中药外用熏洗方及相应护理方式对观察组患者实施干预。结果 观察组各项指标均优于对照组。结论 应用中药外用熏洗方及相应护理方式对出现创伤性膝关节僵硬症状的患者实施干预的临床效果非常明显。

关键词：中药外用熏洗方；护理；创伤性膝关节僵硬

创伤性膝关节僵硬是由于发生下肢骨折，如股骨、胫骨、膑骨等部位的骨折之后，导致膝部韧带受到一定程度的损伤，滑膜发生相应的病理学变化，膝关节长期处于制动状态下，引起股四头肌和骨折端形成牢固粘连，股四头肌扩张部出现挛缩，膝关节内浆液纤维严重渗出，从而导致膝关节出现粘连，屈伸等活动功能出现明显障碍，对工作与生活造成严重影响，伸屈活动受限，活动有不适和疼痛感是该病的主要特征表现。本次对应用中药外用熏洗方及相应护理方式对出现创伤性膝关节僵硬症状的患者实施干预的临床效果进行了评价分析。

1.资料与方法

1.1一般资料 我院在2013年6月-2016年6月收治的出现创伤性膝关节僵硬症状的患者100例，随机分为对照组和观察组，平均每组50例。对照组中股骨远端骨折患者11例，胫腓骨干骨折患者5例，胫骨平台骨折患者13例，髌骨骨折患者17例，交叉韧带或半月板损伤患者4例；男性31例，女性19例；体重42-77kg，平均体重（53.6±8.3）kg；膝关节僵硬发病时间6-12个月，平均发病时间（8.3±1.5）个月；年龄5-70岁，平均年龄（40.8±2.0）岁；左膝关节疾病患者21例，右膝关节疾病患者29例；观察组中股骨远端骨折患者10例，胫腓骨干骨折患者6例，胫骨平台骨折患者14例，髌骨骨折患者17例，交叉韧带或半月板损伤患者3例；男性32例，女性18例；体重44-73kg，平均体重（53.2±8.8）kg；膝关节僵硬发病时间5-16个月，平均发病时间（8.1±1.3）个月；年龄6-72岁，平均年龄（41.2±1.2）岁；左膝关节疾病患者23例，右膝关节疾病患者27例。观察组、对照组两组，患者的各项自然指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法 对照组：常规关节僵硬康复护理，指导患者及早进行功能恢复性锻炼，关节活动的范围应该保证由小到大，以循序渐进为基本原则。被动活动：医护人员用一手将患者的大腿托住，另一手将患者的小腿握住，使膝关节向左右两个不同的方向进行屈伸；主动活动：指導患者将患肢抬高之后，做膝关节伸屈，左右旋转运动。采用中药外用熏洗方及相应护理方式对观察组患者实施干预，在康复锻炼基础上，使用外用熏洗方，主要方剂组成为：伸筋草、五加皮、透骨草、三棱、秦艽、莪术、海桐皮、木瓜、牛膝、红花以及苏木等。上述药物置于3000 ml水中煎煮，将药液倒入盆中，将患肢置于上方并覆盖毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝，待药液适当降温后，用药液外洗患膝，1剂/d，药液变冷后重复加热利用，计划治疗1个月。

1.3观察指标 选择两组创伤性膝关节僵硬症状临床干预效果、膝关节功能恢复正常时间、膝关节僵硬治疗总时间、在治疗期间不良反应发生情况等三项内容作为观察指标。

1.4治疗效果评价方法 优：膝关节屈曲活动的范围已经达到120°以上，疼痛症状完全消失，患肢的活动功能基本恢复正常。良：膝关节疼痛症状基本消失，屈曲活动的范围能够保持在90°-120°。可：膝关节疼痛症状有所减轻，屈曲活动范围在60°-90°。差：膝关节疼痛不适等症状没有减轻，屈曲活动范围没有达到60°，甚至处于僵直状态。

1.5统计学方法 经SPSS 18.0软件进行相应的数据处理，当P<0.05时，视为差异存在统计学意义。计量资料采取（x±s）表示，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取x2检验。

2.结果

2.1创伤性膝关节僵硬症状临床干预效果 对照组创伤性膝关节僵硬症状临床干预总及格率达到66.0%；观察组创份陛膝关节僵硬症状临床干预总及格率达到92.0%。组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2膝关节功能恢复正常时间和膝关节僵硬治疗总时间 对照组治疗（23.67±6.82）d后患者膝关节功能恢复正常，该组治疗方案共实施（31.84±6.39）d；观察组治疗（16.89±3.54）d后患者膝关节功能恢复正常，该组治疗方案共实施（24.18±3.90）d。两组各项指标比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.3在用药治疗期间出现的不良反应 治疗期间对照组有8例不良反应出现，观察组有1例，组间差异显著（P<0.05）。

3.讨论

宜舒筋活络、活血止痛是中医对创伤性膝关节僵硬疾病实施治疗的基本原则，故本次研究中所采用的自拟外用熏洗方，以熏洗患肢为主要治疗方法，方剂中所包含的伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜等主要具有舒筋活络的功效，三棱、莪术、秦艽等主要具有消积止痛的治疗作用；可使药力直接达到病变部位，牛膝、红花、苏木等主要具有活血化瘀、消肿止痛的治疗功效。水煎后趁热熏洗，可以达到舒筋通络，调和气血，通利关节的治疗效果，使患膝拘紧感明显减轻，对粘连病变进行松解，对膝关节生理功能的恢复具有积极的促进作用，取得满意效果，故不失为对创伤后膝关节僵硬疾病实施治疗的一个良好方法。