先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理

洪洁　李菲菲

摘要：目的 对先天性心脏病术后患者重返ICU原因进行分析，并将相应的护理方法提出。方法 立足于与普通病区状况，先天性心脏病患者术后重返ICU，主要是因为各种医疗资源欠缺，床位紧缺，以及专业护理知识的欠缺，针对护理因素将患者转出，做好早接班管理，将专业护理技术提升，并使连续性护理质量提高，做好宣教工作，对干预前后ICU重返率进行比较。结果 对2014年12月-2015年12月在本院先天性心脏病术后重返ICU患者4例，重返率1_5%，较干预前2013年12月-2014年12月重返率3%显著降低，有统计学差异（P<0.05）。结论 针对先天性心脏病患者术后较高的重返ICU发生率，应结合普通病区现状积极分析原因，针对护理因素将患者转出，做好早接班管理，将专业护理技术提升，并使连续性护理质量提高，做好宣教工作，能将重返率降低。

关键词：ICU；先天性心脏病：护理措施

普通病区患者病情相对稳定，而ICU是对危重患者进行治疗和监护。待病情平稳后在转出接受康复治疗，先天性心脏病因个体差异或病情复杂，术后有长短不一的过渡期，在直接转入普通病区后，会由于缺乏监护仪器及医疗护理人员的配备，降低了护理质量。因为缺乏应有治疗和监护，极易造成患者重返ICU。本文对先心病区术后患者重返ICU的原因进行了分析。

1.资料与方法

1.1一般资料 2013年12月-2014年12月本院先天性心脏病术后由ICU转至普通病区的患者8例，重返率达到了3%。对患者进行有效的护理干预后，2014年12月N2015年12月在本院先天性心脏病术后重返ICU患者4例，重返率1.5%，二者之间有统计学差异。

1.2重返ICU原因分析

1.2.1 ICU床位紧缺，欠缺评估 先天性心脏病术后病情尚未稳定，需要特殊用药或是较大剂量的用药。但因为床位紧缺，而转入普通病区，由于欠缺评估。患者没有接受良好的治疗和护理，严重的会重返ICU。

1.2.2普通病区人员缺乏应急能力、欠缺监护设备 心脏术后患者经过ICU监护，可能会有相对平稳的病情。但一些患者还处于过渡期。还需要严密观察期病情变化及生命体征。患者从之前的先进仪器保障和专人护理，转入普通病区后，会因为没有及时的进行后续治疗，而使病情发生恶化。一旦延误，失去了最佳的治疗时期，必然会使患者进入危及状态，病情危重后不得不重新转入ICU实施抢救。

1.2.3欠缺护理经验及技术 普通病区与ICU病情没有进行规范的交接。由于接班护士质量参次不齐，一般都是口头交接患者的病情，这样容易导致混淆或者遗漏患者病情，心脏病患者康复的重点，是心肺功能的康复，为达到平衡，需要对心肺量严格控制。而ICU专人护理能对患者饮食的出入量严格控制并准确记录。而在普通病区内，却不能准确记录饮食量，仅限于尿量和输液量作为护理出入量的统计。护理人员因为缺乏经验，对利尿剂不合理的使用。使患者欠缺循环容量或者是增加了心肺负荷，而加重了患者的病情，最后只能转入ICU接受治疗。

1.2.4缺乏宣教和护理知识 刚刚转入ICU的患者因为切口较大，处于康复的关键期。和术前相比，各种深静脉穿刺管、引流管道等差别很大，非专业人员的家属缺乏预防感染、管道安全及饮食控制等相关的知识。而使家属具有较差的依从性。主要原因是，患者家属理解能力不同、社会背景不同、配合能力有差异，不能细致的进行宣教，或者是跟进不及时。

1.3护理对策

1.3.1提高交接班质量，对转接护理高度重视 医护人员应对交接制度严格执行，做好必要的交接沟通，首先是要对患者做好评估工作。一旦出现疑惑，需要重新评估，并及时向医生报告。做好患者生命体征、心理意识、特殊用药、过敏史、术后各种管路的详细交接。对于住IEU时间较长的，具有复杂病情的患者，需要进行书面交接，并有效指导护理的难点及特殊的护理问题，使病区内的护士对护理的方法和重点及时掌控，同時掌握患者的病情。规避连续性观察及护理的中断。转接护士应及时记录好患者的情况，以免造成混淆或者是遗漏。对病区交接做好完整和清晰的记录，对交接班质量及转出患者的生命安全提供保障。

1.3.2提高护理知识和专业的护理技术 加强对低年资护士的培训考核和分层指导，努力培养其应急抢救技术、监护能力和对病情的观察能力。每月根据平时工作中护理质控反馈的问题，分析其潜在的问题。对一系列急救场景和缺陷情景进行模拟，加强培训。ICU病区集中了各种先进的仪器设备、拥有高超的监护技术和知识。依托ICU病区的优势，可安排低年资护士定期进行轮转，对其急救意识和应急反应进行锻炼，进而使其护理技术和病情观察能力不断提高。

1.3.3做好有效宣教 立足于患者的实际情况，对每餐的间隔时间和饮食量严格控制，对饮食过量的严重后果进行告知。将宣教工作及时跟进。采用耐心细致的方法和通俗易懂的语言，向那些具有较差理解能力的患者家属进行详细的讲解。对患者给予更多的关心，建立良好的护患关系。使患者家属能够主动配合，理解医护人员的良苦用心。

1.4统计学方法 以构成比统计术后患者重返ICU的情况及原因，以SPSS17.0统计实施措施前后的重返率，进行四格表扩检验。

2.结果

对2014年12月-2015年12月在本院先天性心脏病术后重返ICU患者4例，重返率1.5%，较干预前2013年12月-2014年12月重返率3%显著降低，有统计学差异（P<0.05）。

3.结论

针对先天性心脏病患者术后较高的重返ICU发生率，应结合普通病区现状积极分析原因，立足于与普通病区状况，先天性心脏病患者术后重返ICU针对护理因素将患者转出，做好早接班管理，提高连续性护理质量。做好宣教工作，降低重返率，对患者的生命安全提供保障。