益气活血利水法治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗临床观察

唐群

摘要：目的 观察益气活血利水法治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床疗效。方法 将60例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组30例患者采用常规抗心衰基础上加用益气活血利水治疗，观察组30例患者常规抗心衰治疗，10 d后观察比较两组患者治疗前后左室射血分数，B型钠尿肽（BNP）水平。结果 两组治疗后BNP水平较治疗前有明显改善，治疗组优于对照组；两组患者治疗后左室射血分数均明显改善，与治疗前相比差异具有统计学意义，治疗后两组相比差异有统计学意义。结论 在常规治疗基础上，加用中药，可有助于纠正心衰，改善症状。

关键词：益气活血利水；慢性心力衰竭；利尿剂抵抗

慢性心力衰竭（CHF）患者常伴有体液潴留，利尿剂在CHF的治疗中起着关键作用，多数患者通过利尿治疗能有效地改善CHF症状。心力衰竭患者在应用利尿剂时，即使用到足量仍无法达到理想的利尿效果，水钠潴留的现象不能被消除，被称为利尿剂抵抗，目前，利尿剂抵抗缺乏有效的常规治疗手段。查阅文献并结合临床实践发现，利尿剂抵抗患者中医辨证多为气虚血瘀水饮证。予以益气活血利水，取得了满意的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2016年4月于金州区中医院心内科住院治疗的CHF分级III-IV级（NYHA分级）伴利尿剂抵抗患者60例，其中女性32例，男性28例，年龄65-75岁。其中，冠心病38例，扩心病3例，风湿性心脏病5例，高血压心脏病14例。本研究患者均已接受西医规范抗心衰治疗，并出现利尿剂抵抗。将其随机分为对照组和观察组各30例，两组患者的性别，年龄及尿量等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2014年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会）：呼吸困难，双下肺湿罗音，无力尿少，心率增快，颈静脉怒张，肝大，下垂部位水肿等典型心衰症状和体征。

1.2.2心功能分级标准 参照美国纽约心脏病协会分级标准（NYHA，1928年）选择心功能分级III-IV级患者。III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状；IV级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

1.2.3中医证候诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭证的辨证标准主症：喘不得卧、颈部青筋暴露、畏寒肢冷下肢浮肿；次症：面色晦暗、口唇青紫、尿少、腹胀、舌质紫暗，苔白滑，脉沉涩或结代。

1.3纳入标准及排除标准 纳入标准：符合上述西醫及中医辨证标准，存在利尿剂抵抗的慢性心衰；签署书面知情同意书。排除标准：心源性休克或意识障碍以及血流动力学异常者；近一月内有突发急性心肌梗死、脑卒中等；慢性阻塞性肺疾病急性期和哮喘发作期；合并严重肝肾功能不全及血液系统疾病；对研究药物过敏者；正在参加其他临床研究者；妊娠及哺乳期女性。

1.4方法 两组均予以卧床休息，吸氧，限盐，控制液体总入量<2000 ml/d等基础治疗西医标准治疗，其中利尿剂抵抗治疗：呋塞米60 mg iv bid+氢氯噻嗪25 mg bid po+螺内酯20mg qd p0，治疗组在西药治疗基础上加用益气活血利水中药，主要组成为黄芪25 g，桂枝15 g，茯苓12 g，猪苓15 g，泽泻20 g，益母草20 g，郁金15 g，丹参20 g，香附15 g，用自动煎药机煎取，1剂分装2包，100 m1咆，1包/次，2包/d。两组患者均治疗10 d后评价疗效。

1.5评价指标 B型钠尿肽（BNP）水平；左室射血分数。

1.6统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，应用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后BNP水平比较 结果显示，两组治疗后BNP水平较治疗前有明显改善（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2左室射血分数比较 两组患者治疗后左室射血分数均明显改善，与治疗前相比差异具有统计学意义P<0.05。治疗后两组相比差异有统计学意义P<0.05，见表2。

3.讨论

CHF属于祖国医学中“心悸”“咳喘”“心水”等范畴，利尿剂抵抗心衰患者常合并严重水钠潴留，其病机为肾功能障碍血管内容量减少，神经激素作用和药物间的相互作用等多种机制参与利尿剂抵抗之中。在临床中发现，CHF伴利尿剂抵抗患者，中医辨证多由气虚血瘀，导致水饮内停。治疗应以益气活血利水为治则，现代药理研究证明本方药物具有强心、利尿、扩血管、抑制心室重构的作用等。采用益气活血利水法治疗气虚血瘀兼水饮型CHF伴利尿剂抵抗临床疗效显著，可明显改善心功能，值得临床推广应用。