421例羊水胎粪污染病例分析

王莉

摘要：目的 了解羊水粪染发生的可能的相关因素，及其与胎儿窘迫的相关性，以便于在临床工作中更深刻地认识羊水胎粪污染的临床意义，从而正确的选择分娩时机和分娩方式，减少其可能造成的不良妊娠结局。方法 现将我院2013年12月1日～2014年12月1日分娩时发现羊水粪染的421例病例相关因素及新生儿预后等作一回顾性分析，并将同期羊水正常的分娩病例作为对照组。结果 羊水胎粪污染组的孕母合并症、胎盘脐带异常、胎儿先天发育缺陷、分娩异常的发生率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01），且合并有以上异常因素的胎儿宫内窘迫的发生率明显增加。结论 羊水胎粪污染的发生与胎儿不良结局的发生有一定的相关性，羊水重度粪染可能和胎儿宫内短暂缺氧相关，在伴有胎儿宫内缺氧、羊水过少时，可能会导致新生儿胎粪吸入综合症等严重影响到新生儿的预后。

关键词：羊水胎粪污染；胎儿窘迫；胎粪吸入综合症

现代产科学认为，影响胎粪排出造成羊水胎粪污染的主要因素是孕周。而围产期粪染羊水吸入、造成的胎粪吸入综合症，仍然是孕晚期影响围产儿的结局的主要因素之一。现将我院2013年12月1日-2014年12月1日分娩时发现羊水粪染的421例病例相关因素及新生儿预后等因素作一回顾性对照分析，旨在进一步明确胎粪污染与胎粪吸入综合症的可能的潜在的相关性，及影响而这相关性的可能因素。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择2013年12月1日-2014年12月1日，分娩时发现羊水粪染的421例病例作为研究组，并在同期分娩的病例中随机抽取421例羊水正常者作为对照组。

1.2统计分析 将资料归纳总结，数据输入电脑，采用SPSS统计学软件进行x2检验及t检验。

2.结果

2.1羊水胎粪污染的发生与孕周的关系 本组研究病例中，羊水胎粪污染的发生率随着分娩孕周的增加是增加的，尤其在延期妊娠和因为延期妊娠而引产的病例中，羊水胎粪污染的发生率明显增高。研究组中孕37 w前羊水胎粪污染的发生率仅为0.24%，为1例妊娠期高血压合并羊水过少、胎儿宫内生长受限的病例。孕40 w后羊水胎粪污染的发生率显著增加，尤其在孕41 w后，其发生率占到将近一半（45.13%）。這与相关文献报道是相一致的。见表1。

2.2羊水胎粪污染发生的可能的孕母因素 羊水粪染组与对照组相比，孕妇合并有：妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、先兆子痫前期、呼吸道感染、高龄产及产妇焦虑、饮食睡眠差导致的孕妇衰竭的发生率明显增加，差异有显著性（P<0.01）（表2）。

2.3羊水胎粪污染发生的可能相关的胎盘、脐带因素因素 研究组与对照组相比，脐带旋转、脐带打结、脐带缠绕（紧型）、脐带过短的发生率明显增加，差异有显著性（P<0.01）。两组胎盘老化、梗塞的差异没有显著性（P>0.05）（表2）。

2.4羊水胎粪污染发生的可能相关的胎儿因素 研究组中，合并有新生儿先天性心脏病、宫内感染、胎儿宫内生长受限等，及产时胎心监护伴有重度变异减速、胎儿心动过速、胎心基线变异减少等异常胎心监护的发生率明显增加，差异有显著性。

2.5羊水胎粪污染发生的可能相关的分娩因素 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长等产程延长、原发性宫缩乏力、不协调性宫缩过强、胎头下降阻滞、相对头盆不称、产钳助产在研究组中的发生率明显增加，差异有非常的显著性（P<0.01）（表2）。

3.讨论

羊水胎粪污染过去一直被认为是胎儿窘迫的临床表现之一，是胎儿对缺氧的反应。现代产科已公认在大多数病例中，胎粪污染是胎儿胃肠道成熟的表现，或者是由于脐带受压而引起的迷走神经兴奋的结果。同时，胎粪排出也可发生在缺氧使胎儿垂体释放精氨酸血管加压素时，可使肠道平滑肌收缩导致粪便排入羊水内，从而发生羊水胎粪污染。胎粪是粘稠无臭的物质，是细菌尤其是革兰阴性菌生长的良好介质，其中的自由脂肪酸和胆汁酸盐可置换或抑制肺泡表面活性物质，增强肺泡表面张力，多数的胎粪吸入是由于胎儿宫内缺氧诱发喘息所致，常发生在肩胸娩出阶段，随着自发呼吸或正压通气，口咽中的胎粪逐渐移行到小气道，引起气道组塞，导致肺过度充气或肺不张，从而经历气道阻塞、肺动脉高压、肺泡表面物质失活、感染、化学性肺炎等不同阶段，也是胎粪吸入致新生儿死亡的主要原因。

总体来说，羊水胎粪污染仍然被视为不良围产儿结局的指标之一。文献报道产前吸入有胎粪污染的羊水相对比较常见，一般情况下，胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流出至羊膜腔，如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入。一旦有吸入也大多位于上呼吸道，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫出现喘息样呼吸时，可使胎粪进入小气道或肺泡发生胎粪吸人性综合症，从而影响新生儿近远期预后。该综合征虽然可以发生于表面无任何异常的正常分娩病例中，但是在合并有孕妇氧合功能异常，胎儿先天后天氧合功能受创、并伴有羊水减少的病例中该综合征更为常见。

在孕妇有合并症如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的病例中，尤其当这些孕妇和并有产程延长、不协调性宫缩、焦虑、进食休息差而导致产妇衰竭的病例中，重度羊水粪染的发生率明显增高。

综上，虽然羊水胎粪污染被公认为时胎儿胃肠道发育成熟的表现，但不是所有的足月分娩均伴随有羊水胎粪污染，其发生在胎儿胃肠道发育成熟的基础上还受到其他因素的影响，才会导致胎粪的大量排出、羊水的继发减少，表现为羊水胎粪污染。而且如果导致羊水粪染的急性或慢性因素不能被及时去除、超出了胎儿的代偿能力，会严重的影响围产儿结局。所以羊水胎粪污染和围产儿的预后是有比较明显的相关性的，两者很可能相互影响、互为因果的关系。所以临床上遇到羊水胎粪污染时，要阶段性的综合评估孕妇、胎儿、胎盘脐带、产程等综合因素，慎重决定分娩时机和方式，避免由于胎粪吸入综合症而影响新生儿的近远期预后等相关不良结局，同时避免由此引发的相关医患纠纷发生。