不同胰岛素使用方案对妊娠糖尿病患者血糖及围生期母婴结局的影响

毛定伟

[摘要] 目的 分析不同胰岛素使用方案对妊娠糖尿病患者血糖及围生期母婴结局的影响。方法 收集该院自2012年10月—2016年10月产前检查发现的妊娠糖尿病患者70例，分为治疗组与对照组2组，治疗组采用胰岛素泵持续输注治疗，对照组采用皮下输注胰岛素治疗，对比2组血糖控制情况、记录2组围生期母婴结局。 结果 治疗前，2组空腹血糖以及餐后2 h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组空腹血糖以及餐后2 h血糖均分别明显低于治疗前（P<0.05）；但治疗组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）；2组除了在早产的发生率对比差异无统计学意义之外，治疗组在新生儿呼吸窘迫、妊高症、低血糖、羊水过多以及巨大儿等方面的发生率均分别明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对妊娠糖尿病患者采取胰岛素泵持续输注治疗有利于控制血糖水平，改善围生期母婴结局，确保母婴安全，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 胰岛素；妊娠糖尿病；血糖；围生期；母婴结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0092-02

妊娠糖尿病属于妊娠期常见的一种并发症，主要是指在妊娠期间出现糖尿病或者糖耐量异常的现象，具有较高的发病率，约为5%～20%[1]，此病若未经及时治疗将严重威胁母婴的生命安全[2]。妊娠糖尿病的发病机制较复杂，通常认为与胰岛素抵抗以及遗传等因素有关[3]。现阶段，针对此类患者，临床上通常采取胰岛素进行治疗，但不同的给药方式产生的效果却不尽相同[4]。为此，选取该院于2012年10月—2016年10月期间产前检查发现的70例妊娠糖尿病患者，她们分别采取胰岛素泵持续输注治疗与皮下输注胰岛素治疗，以进一步探讨不同胰岛素使用方案产生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例均为该院自2012年10月—2016年10月期间产前检查发现的妊娠糖尿病患者，将其按随机数字表法分为治疗组与对照组2组，对照组35例，其中患者年龄为22～37岁，平均年龄（28.14±2.81）岁；初产妇30例，经产妇5例。治疗组35例，其中患者年龄为23～36岁，平均年龄（28.25±2.47）岁；初产妇30例，经产妇5例。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②既往有精神疾病史者；③不愿配合该次研究者。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

70例患者均为一经确诊便开始采取饮食治疗，嘱咐患者合理控制饮食，并适度开展运动，每日需摄入充足的营养及热量，但注意不可产生过量的酮体，不可引起血糖升高，需结合患者的血糖、体质量等指标详细计算出胰岛素所需量。在此基础上，治疗组采用胰岛素泵持续输注短效胰岛素诺和灵R（批准文号：国药准字H20133107）治疗，其中起始用量占胰岛素总量的40%，剩余60%分配到3餐前，根据患者的血糖情况对胰岛素用量进行调整直至患者的血糖达标为止。对照组采用皮下输注的方案进行治疗，3餐前0.5 h皮下注射诺和灵R，10：00PM皮下注射诺和灵N（批准文号：国药准字S20030073）。

1.3 评定标准

①血糖控制达标标准：患者在3餐时间外没有明显饥饿感，同时复查空腹血糖水平控制為3.3～5.6 mmol/L；餐前0.5 h血糖控制为3.3～5.8 mmol/L；餐后2 h血糖为4.4～6.7 mmol/L；且夜间血糖为4.4～6.7 mmol/L。②记录2组围生期母婴结局：统计2组新生儿早产、新生儿呼吸窘迫、妊高症、低血糖、羊水过多以及巨大儿的发生率情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，对2组血糖控制情况对比行t检验，对2组围生期母婴结局对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖控制情况对比

治疗前，2组空腹血糖以及餐后2 h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组空腹血糖以及餐后2 h血糖均分别明显低于治疗前（P<0.05）；但治疗组的改善程度显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组围生期母婴结局对比

2组除了在早产的发生率对比差异无统计学意义之外（P<0.05），治疗组在新生儿呼吸窘迫、妊高症、低血糖、羊水过多以及巨大儿等方面的发生率均分别明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，妊娠糖尿病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与家族史、胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能障碍、肥胖史、多次孕产史、人类白细胞抗原以及怀孕年龄等诸多因素有关[5]。孕妇血浆葡萄糖水平会出现随妊娠进展而有所减低的现象，分析其中的原因主要与以下因素有关：①胎儿将从母体获得更多的葡萄糖；②孕妇孕期肾小球滤过率以及肾血浆流量均会增加，然而肾小管无法相应的增加对糖的再吸收率，进而致使少量孕妇出现排糖量增加的现象；③孕激素与雌激素增加后会促进母体增加葡萄糖的利用。所以，空腹时孕妇孕期对葡萄糖的清除能力明显强于非孕期，孕妇空腹血糖将明显低于非孕妇，到妊娠中期以及晚期时，孕妇体内雌激素、胎盘生乳素、皮质醇、黄体酮以及胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质将明显增加，随着孕周的增加，此类物质将促进孕妇对胰岛素的敏感性降低[6]。因此，为了有效维持糖代谢水平，必须增加胰岛素的量。针对有胰岛素分泌障碍的患者，妊娠期若无法代偿这一生理变化，将出现血糖升高的现象，进而增加糖尿病病情或者引发妊娠糖尿病[7]。在孕妇患上妊娠糖尿病后，极易出现巨大儿、妊娠高血压疾病以及新生儿窒息等症状，还能够导致患者的机体免疫力快速下降，进而增加妊娠期感染的风险。因此，妊娠糖尿病是引发流产以及胎儿畸形的一项危险因素。

妊娠糖尿病在确诊后，需及时采取饮食疗法，若此种方式无法有效控制血糖，应立即采取胰岛素进行治疗[8]。通过该研究结果显示，治疗组在应用胰岛素泵持续输注治疗后，患者的血糖控制明显优于采取皮下输注胰岛素治疗的对照组，因此妊娠症、新生儿窘迫、新生儿低血糖羊水过多以及巨大儿等不良反应的发生率也明显下降，减少了围生期母婴的不良结局的发生率。分析其中的原因主要与以下因素有关：相较于三餐前采取皮下注射治疗，此种方式具有更理想的药代动力学效果，与生理性胰岛素分泌机制相近，进而可以更安全有效的控制患者的血糖。此外，胰岛素泵能够通过调节昼夜基础量而避免出现夜间低血糖以及黎明低血糖的现象[9]。因胰岛素泵主要借助管道由一个部位缓慢的向皮下输注胰岛素，所以有利于确保全身不同部位均能够有效吸收胰岛素，不仅有吸收更稳定以及更准确的优势，而且能够减少多次皮下注射产生的痛苦[10]。

综上所述，因胰岛素泵的使用方案可以模拟孕妇正常的胰岛素分泌功能，通过持续输注不仅能够将孕妇的血糖控制于正常水平内，还能够改善围生期母婴结局，确保母婴安全，故值得临床上推广及应用。

[参考文献]

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[8] 朱崇月，王文玲，张娅娣，等.胰岛素联合中药方治疗对妊娠糖尿病患者分娩结局及母婴预后的影响[J].医疗装备，2016， 29（7）：27-28.

[9] 狄春萍.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察[J].心理医生，2016，22（1）：97-98.

[10] 吴迎爽，刘瑶，朱亦堃，等.门冬胰岛素在妊娠糖尿病患者应用的临床观察[J].中国药物与临床，2012，12（1）：101-102.

（收稿日期：2016-11-19）