民族地区“医、养、护一体化”养老模式的探讨——以内蒙古巴彦淖尔市为例

张景玲

(巴彦淖尔市中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000)

发展与思考

民族地区“医、养、护一体化”养老模式的探讨
——以内蒙古巴彦淖尔市为例

张景玲

(巴彦淖尔市中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000)

随着人口老龄化的到来，“医、养、护一体化”养老模式是当代养老方式的必然发展趋势。本文通过对巴彦淖尔市地区居民养老需求调查数据分析，对蒙中医特色“医、养、护一体化”养老模式的需求状况、优势及存在的问题和解决办法提出了具体思路。

蒙中医药;健康服务;医养结合

国务院办公厅2014年4月24日发布了《中医药健康服务发展规划(2015～2020年)》，规划对中医药在健康服务业发展中的作用给予了很高的评价和肯定，并对中医药在健康服务业中未来五年的发展方向做出了明确指引。本文就为了适应人口老龄化带来的不断增长的养老需求，结合巴彦淖尔市地区经济、医疗、养老的实际状况，做了调查分析，现报告如下。

1 老龄化社会的现状

按照联合国的传统标准，当一个国家或地区60岁以上老人达到总人口的10%，即视为进入老龄化社会。我国第一部老龄事业发展蓝皮书《中国老龄事业发展报告(2014)》指出：2013年我国老年人口数量已达2.02亿，人口老龄化水平达到14.9%。2020年，我国老年人口数量将达到2.6亿。同时，高龄老年人口将以年均100万的速度快速增加，失能和半失能老年人口将在2020年突破4600万。[1]同时，随着工业化和城镇化的加速推进，大量青壮年劳动人口从农村流入城市，提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期各类矛盾相交织，老年人在生活照料、医疗卫生、康复护理等方面的需求将急剧增加。

2 巴彦淖尔地区养老需求调查结果

2.1 调查方法：采取问卷调查法。

2.2 调查对象：在市中医院住院病人、临河人民公园、社区、高校等地点，随机抽样发放调查表，现场回收调查表。共发放调查表130份，收回130份，有效表格128份。调查对象中少数民族(蒙、回族)居民占11.7%，由于当地汉族和少数民族文化交融、生活习惯相同，本文不做对比分析。

2.3 调查时间：2015年6月～7月。

2.4 调查结果：见表1。

表1 调查对象的年龄和居住地结构 单位：人

调查对象中已近面临养老问题的和作为子女身份的人员基本各占一半，居住在城区相对较多。

表2 调查对象的职业(退休前职业) 单位：人

调查对象中具有相对稳定的职业和收入的人口占59.4%，其余40.6%的调查对象没有稳定的职业。

表3 调查对象的子女数 单位：人

调查对象中独生子女和无子女的占45.3%，2个及2个以上子女的占54.7%。

由以上数据看出，此调查结果受调查对象的职业、收入水平、家庭结构影响不明显。

2.4.1 128份问卷希望能够提供的养老服务项目调查结果是：选择含护理、康复、医疗保健等健康管理服务，有娱乐活动、业余爱好教学等养老服务的102份，占79.7%；选择只需要日常生活照顾、娱乐活动、业余爱好教学的养老服务的48份，占37.5%；选择只需要日常生活照顾、娱乐活动的养老服务的56份，43.8%。以上结果看出，调查对象希望得到康复、护理、医疗保障，并有参加娱乐活动、学习业余爱好的机会，且得到日常生活照顾。

2.4.2 128份问卷愿意选择的养老模式调查结果为：选择居家养老，社区提供配餐等上门服务的占82份，占64.1%；选择日间照顾，提供白天的生活照顾、康复、护理服务，夜间居家的48份，占37.5%；选择“医、养、护一体化”集中养老，提供营养配餐、康复训练、健康管理、文化娱乐活动等综合服务的养老机构83人，占64.9%。

以上结果显示，对居家养老社区提供必要的生活服务、日间照顾、“医、养、护一体化”的养老模式各有需求，这与调查对象的年龄组成有关。

2.4.3 调查对象的住宿需求：见表4。

表4 调查对象对集中养老机构住宿需求情况

以上结果显示，大多数老人愿意选择双人间，理由是2个人住一起不寂寞，方便互相照应。

2.4.4 调查对象对子女探视时间的期望：见表5。

表5 调查对象对子女探视时间的需求情况

上表显示，大多数老人对子女探视时间没有具体要求，是由于调查对象都没有集中养老的切身体会，老人不愿意给孩子增加负担的习惯所致。

2.4.5 调查对象对养老机构设施、环境的期望分析：希望提供营养配餐服务的123人，占96.09%；有就医绿色通道的109人，占85.16%；房间安装呼叫系统的104人，占81.25%；需要配置室外活动场所的97人，占75.78%；交通方便，便于子女探视的95人，占74.22%；有健康管理需求的93人，占72.66%；需要有室内活动场所的88人，占68.75%；需要安装无线监控，便于子女及时掌握老人的动态的59份，46.09%。

群众对养老机构的设施设备要求较高，从医疗、安全、交通、文体活动等方面都有需求。

2.4.6 调查对象希望入住的养老机构性质分析：首选公办养老机构的99人，占77.34%；选择公助民营养老机构的37人，占28.91%；选择民办养老机构的23人，占17.97%。大多数人还是选择公办养老机构，这与公办养老机构信价比高、社会声誉好、坚持公益性、服务质量有保障等多方面因素有关。

2.4.7 对调查对象不选择集中养老的原因调查结果分析：目前没有理想的养老机构94人，占73.44%；子女多，能够居家照顾38人，占29.69%；担心费用太高，无力承担的16人，占12.5%；担心别人误解子女不孝的7人，占5.47%。主要原因是群众对目前的养老机构满意度不够，传统养老观念的影响已不是主要影响因素。

2.4.8 调查对象选择集中养老的理由分析：“医、养、护一体化”养老机构能够得到医疗、护理、康复服务的107人，占83.59%；集中养老集体生活有乐趣102人，79.69%；避免寂寞86人，占67.19%；能够得到生活照顾85人，占66.41%；子女没有时间照顾72人，56.25%；失能、半失能老人需求51人，39.84%。由上数字可见，群众对“医、养、护一体化”集中养老的优势基本能够达成共识。

3 结果分析

目前巴彦淖尔市7个旗县区共有养老机构15家，其中公办1家，民办8家，民办公助的7家，床位数共3322张。巴彦淖尔市现有人口167万，老龄人口应为近25万。根据本次调查结果，调查对象中64.84%的群众选择集中养老。调查对象中77.34%群众对具有健康管理、医疗服务、康复护理功能的集中公立养老机构的需求较为信赖和期盼。根据本市人口测算，未来10年集中养老需求将会大幅度增加，现有床位数远远不能满足群众的健康养老需求。以养老服务、健康服务为主的老龄服务业是老龄产业发展的优先领域，发展潜力巨大。“医、养、护一体化”养老模式将赢得市场青睐，以医疗康复、长期护理、健康管理为主的养老和健康服务将得到迅猛发展。

蒙中医药强调整体观念，注重个体化，突出治未病，临床疗效确切，治疗方式简便灵活，养生保健作用突出，是我国独具特色的健康服务资源。蒙中医药健康服务是运用中医药理念、方法、技术维护和增进人民群众身心健康的活动，主要包括蒙中医药养生、保健、医疗、康复服务。充分发挥蒙中医药特色优势，加快发展蒙中医药健康服务，是全面发展蒙中医药事业的必然要求，也是促进健康服务业发展的重要任务，对于深化医药卫生体制改革、提升全民健康素质、转变经济发展方式具有重要意义。蒙中医药特色的“医、养、护一体化”养老机构将得到更大的发展空间。

近年来，随着蒙中医医疗机构的基础设施建设、现代化医疗设备的完善和更新、现代化管理手段的应用、蒙中医人才队伍建设的不断加强，蒙中医医院医疗技术水平、服务能力得到了明显提升，从而赢得了广大群众的普遍信赖，为深化医改做出了较大贡献，真正做到了“蒙中医特色明显、整体服务能力不落后”。为应对“十三五”期间蒙中医药健康服务发展规划的要求，奠定了坚实的基础。

根据《中医药健康服务发展规划(2015～2020年)》要积极发展中医药健康养老服务[2]的要求，结合对我市现有养老业状况和对我市群众的养老需求调查分析，认为市级蒙中医院能够承担“医、养、护一体化”养老机构的管理、经营任务，为老人提供更加安全、舒适、健康的养老服务。

4 “医、养、护一体化”养老机构的运营理念

该养老机构包括老人护理中心、老人康复部、老人公寓、老人日托部、老年病医院等部分。

4.1 老人护理中心：根据老人的身体状况、失能程度和老人家庭所能承受的经济负担能力，选择护理服务方式。通过专业护理，让失能和半失能的老人得到专业照顾，让老人有尊严地生活。还要为因病(特别是癌症晚期病人)进入终末期的病人，提供临终关怀，让临终病人减轻痛苦和恐惧，同时也减轻家人的身心负担。

4.2 老人康复部：主要收治大病康复期的老人，包括心脑血管病后遗症的老人，高龄骨折术后恢复期的老人，阿尔茨海默症老人，脑功能退化症老人的康复治疗和护理。利用中医院的先进康复设施、设备和专业技术团队资源，为老人提供科学、合理的康复治疗方案和康复护理服务。

4.3 老人公寓：这部分提供老人生活照顾、娱乐、健康管理服务。

4.4 老人日托部：这部分提供老人日间照顾服务，主要服务对象是夜间需要回家和子女同住，白天需要照顾的老人。主要是针对半失能老人，特别是脑功能退化的老人，提供功能锻炼和生活照顾服务。

5 “医、养、护一体化”养老模式存在的困难和解决途径

5.1 养老观念滞后。当地传统观念认为，把老人送在养老机构，是子女不孝。这也是长期以来遗留下来的落后思想。随着人口结构的变化，目前已经进入4+2+1(2)家庭阶段。即2个年轻人要照顾4个老人和1到2个孩子。这必然将会为家庭、社会带来负担，直接影响年轻人的工作和生活，也会降低老人居家养老的质量和幼儿教育的质量，甚至会引起家庭矛盾，进一步影响到社会安定团结。

随着国家密集出台的政策导向和媒体宣传引导，人们会不断加深对现代养老事业的认识，养老观念的改变是指日可待的。本次调查已经发现大多数调查对象还是选择集中养老的。

5.2 启动经费来源。蒙中医医院办养老属于公益事业，“医、养、护一体化”养老模式，融养老和医疗功能为一体，老人在养老的同时能够得到专业的医疗护理康复服务，这种设想是符合群众需求的。但投入高、收益小、风险大。需要政府和社会各界的大力支持。土地、规划、建设、环境评估、节能评估、水暖电等部门收费应给予减免。政府投入部分康复、生活设施、设备，运行过程中以政府购买服务的形式负担一部分人员工资，民政部门积极争取建设资助经费和运行补贴，最大限度让利于老人，减轻老人的经济负担，体现公益性。

积极探索民营资本融入模式，保持养老机构健康可持续发展。

5.3 构建服务人员培训、准入机制，保障工作人员的稳定。工作人员包括医生、护士、护理员、康复技师。医生护士需要具备卫生部门认可的相应的执业资格。护理员和康复技师需要人社部门认可的相应的职业资格。建立适宜行业特点的职称晋升和继续教育新机制。

目前，事业单位人员工资改革和养老保险制度改革已经推开，养老服务机构的医护人员应该由政府核定并核拔基本工资。运行过程中实行绩效考核，根据考核结果自主发放奖励性绩效工资，以调动工作人员积极性。

5.4 养老事业需要政府重视、多部门配合、社会关注，构建可持续发展平台。

蒙中医特色“医、养、护一体化”养老机构的健康运营，需要财政、发改、卫计、人社、民政、审计等多部门的协同工作，这将是体现改革成果、构建和谐社会、利国利民的善举。

[1]中国老龄科学研究中心.《老龄蓝皮书》——中国老龄产业发展报告(2014)

[2] 国办发〔2015〕32号《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》2015,4，24

2016年8月31日收稿

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1006-6810(2017)03-0075-03