颈动脉狭窄要手术吗

2017-05-18 11:01
家庭医药 2017年5期
关键词:性脑脑梗短暂性

我父亲查出颈动脉斑块好几年了,年初发现左侧动脉堵了70%~99%,医生说虽然没有什么明显症状,但极易发生危险。请问我父亲需要手术吗?

天津 廖先生

廖先生:

如果颈动脉出现动脉粥样硬化斑块,会导致血管变窄,也就是我们通常所说的颈动脉狭窄。颈动脉狭窄最大的危险在于斑块随时可能脱落,顺着血流堵塞脑血管,导致脑梗。临床上用狭窄率来衡量颈动脉狭窄的程度,如果狭窄率低于50%,属于轻度颈动脉狭窄,不需要外科治疗,服药即可。如果狭窄率超过50%,也就是颈动脉有一半的管腔被斑块占据,此时应考虑手术治疗。

颈动脉狭窄分为有症状和无症状两种,有症状颈动脉狭窄比较典型的是出现一过性黑曚,即眼前突然短暂发黑,随后自己恢复;或者突然感觉一侧手脚无力或不会说话,短时间内(24小时内)恢复,这都称作短暂性脑缺血发作。还有的虽得过脑梗,但没有严重到偏瘫、失语的地步,生活尚能自理,即非致残性脑梗,也屬于有症状颈动脉狭窄。

而无症状性颈动脉狭窄,就是没有任何症状,只是偶然查出颈动脉狭窄。当然,有的人有头晕、头昏、记忆力减退等慢性脑缺血症状,实际上是非典型症状的颈动脉狭窄,常常也归为无症状颈动脉狭窄。

对有症状颈动脉狭窄,当狭窄率达到50%~69%即中度狭窄,可以考虑手术治疗;狭窄率在70%~99%,就属于重度狭窄了。对于无症状颈动脉狭窄,狭窄率高于70%时要考虑手术治疗。

如果患者发生短暂性脑缺血发作,并且狭窄程度高于50%,那么一定不能拖,越早手术预后越好。如果等到多次发作,或者症状加重,比如已经出现大面积脑梗,导致偏瘫、失语甚至完全丧失生活能力,此时再手术就晚了。

如果脑梗比较轻微,并没有造成严重偏瘫、失语,没有完全丧失生活自理能力,也即非致残性脑梗(或脑梗恢复期),此时还可以通过手术剥离斑块、疏通颈动脉,预防再次脑梗。

北京大学第三医院神经外科主任医师 王涛

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